输尿管镜碎石术

1、 输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。 绪论绪论 适应症适应症 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。 优势优势 与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复

2、多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管 疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些 患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。 技术特点技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的 输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石 并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较 细，前端的直径可以达到23mm，在输尿管镜碎石过程 中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管 断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此 需要非常仔细、规范的操作技术。 现在应用的输尿管镜有

3、半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。 技术特点技术特点 病情简介病情简介 输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水，这些都需要急诊治疗。 多发人群多发人群 v青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群

4、，其中男性是女性的23倍。 症状症状 腰部绞痛 血尿 2 肾积水 3 发热 4 1 无症状 5 腰部绞痛腰部绞痛 输尿管结石的典型症状，通 常在运动后或夜间突然发生 一侧腰背部剧烈疼痛，因为 太疼了常形容为“刀割样”， 同时可以出现下腹部及大腿 内侧疼痛、恶心呕吐、面色 苍白等。病人坐卧不宁，非 常痛苦。有些患者表现为腰 部隐痛、胀痛。疼痛之后， 有些患者可以发现随尿排出 的结石。 血尿血尿 v约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红 色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 肾积水肾积水 v结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水，

5、 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。 发热发热 v输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为 结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致 败血症，危及生命。 无症状无症状 v不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 诊断诊断 v泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。 鉴别鉴别 v发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭 窄、输尿管肿瘤

6、等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋 巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。 治疗治疗 治疗措施 非手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗 v通常小于5mm的输尿管结石，80%90%能在6周内排出， 所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇 痛药物、输尿管松弛药物等。 手术治疗手术治疗 v根据中华医学会泌尿外科 学分会的尿路结石诊疗 指南，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。 输尿管镜下

7、气压弹道碎石术输尿管镜下气压弹道碎石术 1 2 3 用物准备用物准备 v 显示器、冷光源、气 压弹道碎石机（EMS）、 敷料包、电切7件、病 员裤、消毒碗、输尿管 镜一套、光纤、舒泰、 延长管、50ML注射器2 个、隔离巾2个、导尿 管（16或18号）、双J 管、输尿管导管、引流 袋、一次性手术衣（若 干件）、生理盐水 手术方法手术方法 v采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 v常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水 情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。 v当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。 v将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 v术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J 管术后2周至四周拔除。 手术配合手术配合-术前术前 手术配合手术配合