医学交流课件：如何规范病原体检测及结果的正确解读

1、 病原体检测的目的病原体检测的目的 1 临床标本的正确采集临床标本的正确采集 2 3 检测结果的正确解读检测结果的正确解读4 病原病原体体检测检测方法方法 一一. 病原体检测的目的病原体检测的目的 协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断 推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施 观察病情观察病情 各种不同病原体的实验诊断方法各种不同病原体的实验诊断方法 遵循以下基本原则遵循以下基本原则 1.1.正确、规范采集和运送标本。正确、规范采集和运送标本。 2.2.直接显微镜查见病原体或检出病原直接显微镜查见病原体或检出病原 体抗原，借助分子生物学的方法检体抗原，借助分子生物学的方法检 测病原体核酸

2、，结合病人的病史、测病原体核酸，结合病人的病史、 症状或体征，快速作出初步诊断。症状或体征，快速作出初步诊断。 各种不同病原体的实验诊断方法各种不同病原体的实验诊断方法 遵循以下基本原则遵循以下基本原则 3.3.初步诊断同时，对病原体进行分离与初步诊断同时，对病原体进行分离与 鉴定。鉴定。 4.4.检测机体对病原体的免疫产物。检测机体对病原体的免疫产物。 5.5.参与临床选择抗菌药物，指导和监控参与临床选择抗菌药物，指导和监控 微生物的治疗方案，避免微生物的治疗方案，避免 耐药菌株的耐药菌株的 产生。产生。 二二. 临床标本的正确采集临床标本的正确采集 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备充分准备 严格

3、查对严格查对 正确采集正确采集 及时送检及时送检 标本的采集和送检六原则标本的采集和送检六原则 避免杂菌污染避免杂菌污染 不同期不同标本不同期不同标本 用抗菌药物前用抗菌药物前 采集病变明显部位采集病变明显部位 运送注意保存运送注意保存 标本必须新鲜标本必须新鲜 三三. 病原病原体体检测检测方法方法 直接涂片直接涂片 染色镜检染色镜检 分离培养分离培养 形态特征形态特征 生化试验生化试验 血清学试验血清学试验 动物实验动物实验 明明 确确 诊诊 断断 初步诊断初步诊断 血清学诊断血清学诊断 细菌的快速鉴定细菌的快速鉴定 形态学检查形态学检查 （常规培养或 特殊培养） （凝集试验、（凝集试验、

4、沉淀反应、免疫标记技术等）沉淀反应、免疫标记技术等） (微生物数字编码分类鉴定法、血培养自动化检测系统、核微生物数字编码分类鉴定法、血培养自动化检测系统、核 酸杂交技术、酸杂交技术、PCR技术、技术、DNA芯片技术等）芯片技术等） 药药 物物 敏敏 感感 试试 验验 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 墨汁染色找墨汁染色找 新型隐球菌新型隐球菌 抗酸染色抗酸染色 阴性杆菌生长速度快于阳性球菌、念珠菌！阴性杆菌生长速度快于阳性球菌、念珠菌！ 24 螺旋体螺旋体 四四. 检测结果的正确解读检测结果的正确解读 1.细菌培养的意义细菌培养的意义 培养阳性培养阳性感染感染 排除污染

5、排除污染 排除定植排除定植 任何结果都必须结合临床症状及其它相任何结果都必须结合临床症状及其它相 关检查进行综合分析关检查进行综合分析 培养阴性培养阴性排除感染排除感染 n标本采集部位和方法标本采集部位和方法 n是否在使用抗菌药物时留取的标本？是否在使用抗菌药物时留取的标本？ n标本运送时间和方法是否正确标本运送时间和方法是否正确 n标本接种、培养基及培养方法的选择是否正确标本接种、培养基及培养方法的选择是否正确 n是否可能是厌氧菌或其它难培养的细菌感染是否可能是厌氧菌或其它难培养的细菌感染 细菌培养的意义细菌培养的意义 合格痰液标本合格痰液标本 鳞状上皮鳞状上皮25个个/低倍视野低倍视野 不

6、合格痰液标本不合格痰液标本 大量鳞状上皮细胞大量鳞状上皮细胞 未见吞噬细胞未见吞噬细胞 Antibiotic interactions with gram negative organismsAntibiotic interactions with gram negative organisms penicillin binding proteinspenicillin binding proteins OmpFOmpF OmpCOmpC CephalosporinsCephalosporins slower diffusion due toslower diffusion due to bulk and ionic chargesbulk and ionic charges ImipenemImipenem Rapid diffusion due to small sizeRapid diffusion due to small size and zwitterionic and zwitterionic +/- charge)+/- charge) PBP3P