一例糖尿病足的换药分享

1、1 一例糖尿病足的病例分享 2 内容 病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结 模版模版 3 病情摘要 患者：丁患者：丁XX XX 男男 8585岁岁 现病史：现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双 下肢动脉硬化闭塞症于下肢动脉硬化闭塞症于20162016年年4 4月月1 1日住院血日住院血 管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭 塞症、右足缺血坏疽并感染、塞症、右足缺血坏疽并感染、2 2型糖尿病、高型糖尿病、高 血压病。入院后于血压病。入院后于20162016年年4

2、 4月月6 6日行右下肢动日行右下肢动 脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、 水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下 肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感 染得到控制，于染得到控制，于4 4月月1616日出院日出院。出院当天即来。出院当天即来 我室就诊。我室就诊。 ： 4 既往史：发现有糖尿病史既往史：发现有糖尿病史2020天，住院前一直天，住院前一直 未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、 中、晚各中、晚各4U4U餐前餐前5 5分钟皮下注

3、射。有吸烟史分钟皮下注射。有吸烟史 3030年。目前已戒烟。年。目前已戒烟。 初步诊断：初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢溃右足缺血坏疽并感染，右下肢溃 疡。疡。 5 患者一般情况 患者体重约患者体重约55Kg55Kg，身高，身高161cm BMI161cm BMI指数指数 2121 生命体征：生命体征：T T：37.6 P37.6 P：7878次次/ /分分 R R：1818 次次/ /分分 BPBP：130/76mmHg130/76mmHg 6 辅助检查 实验室检查：实验室检查： 红细胞红细胞 4.19 4.1910121012L L 血红蛋白血红蛋白 124g/L 124g/L 白细胞

4、白细胞 12.0812.08109109L L 空腹空腹血糖血糖 11.9711.97mmolmmolL L 7 伤口局部评估_ _伤口床评估伤口床评估 2016-4-162016-4-16（第一次评估）（第一次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：大小：4.0cm4.0cm 2.6cm 2.6cm 颜色：颜色：25%25%黄色，黄色，75%75%黑黑 色色 渗液：少量渗液：少量 气味：无气味：无 周围皮肤：肿，皮温高周围皮肤：肿，皮温高 疼痛评分：疼痛评分：7 7 8 治疗计划 全身治疗：全身治疗： 嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱继续遵医嘱控制血糖及血压 嘱去骨科就医

5、，配合使用抗生素嘱去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛药及止痛药 局部治疗：局部治疗： 清除坏死组织，提供适宜的湿清除坏死组织，提供适宜的湿 润平衡环境，促进肉芽组织生长。润平衡环境，促进肉芽组织生长。 9 处理方法处理方法 1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球 擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑 色坏疽脚趾暂时不处理。色坏疽脚趾暂时不处理。 2.2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织水凝胶覆盖黄色及黑色组织 3.3.泡沫敷料覆盖伤口。泡沫敷料覆盖伤口。 4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 10 2016-04-16 11

6、 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-4-232016-4-23（第二次评（第二次评 估）估） 部位：右拇趾及右脚掌部位：右拇趾及右脚掌 内侧内侧 大小：大小：4.1cm 2.7cm 颜色：颜色：50%黄色，黄色，50% 黑黑 色色 渗液：中量渗液：中量 气味：有气味：有 周围皮肤：红肿，皮温周围皮肤：红肿，皮温 高高 疼痛评分：疼痛评分：9 模版模版 伤口图片 12 处理方法处理方法 1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去 除伤口内的消毒液。除伤口内的消毒液。 2.2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织

7、暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口 4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。 13 14 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-4-232016-4-23（第三次评估）（第三次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内部位：右拇趾及右脚掌内 侧侧 大小：大小：4.1cm 2.7cm 颜色：颜色：50%黑色，黑色，50%黄色黄色 渗液：中量渗液：中量 气味：有气味：有 周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：疼痛评分：9 模版

8、模版 伤口图片 15 处理方法处理方法 1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。的消毒液。 2.2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口 4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 6. 患者空腹血糖为患者空腹血糖为1818mmolmmolL L 建议去内分泌科就诊以控制建议去内分泌科就诊以控制 血糖。血糖。 骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒

9、绝截肢。骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。 给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室 换药。换药。 16 17 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-5-22016-5-2（第四次评估）（第四次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内部位：右拇趾及右脚掌内 侧侧 大小：大小：3.7cm 2.7cm 颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%黄黄 色色,25%红色红色 渗液：中量渗液：中量 气味：有气味：有 内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温

10、高 疼痛评分：疼痛评分：9 模版模版 伤口图片 18 处理方法处理方法 1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。的消毒液。 2.2.机械清创机械清创, ,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。 4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。 19 20 创面清创过程创面清创过程 2016-4-162016-4-23 2016-5-2 2

11、016-4-29 21 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-5-52016-5-5（第五次评估）（第五次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：大小：3.6cm 2.3cm 颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%红色红色, 25%黄色：黄色： 渗液：中量渗液：中量 气味：有气味：有 内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略周围皮肤：略红肿，皮温略 高高 疼痛评分：疼痛评分：8 模版模版 伤口图片 22 处理方法处理方法 1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理

12、盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。的消毒液。 2.2.机械清创机械清创, ,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。 裸落的骨组织暂不作处理。裸落的骨组织暂不作处理。 3.3.藻酸盐敷料覆盖伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口。 4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 6. 继续监测并控制血糖。继续监测并控制血糖。 23 24 去除坏疽的足趾前端 25 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-5-212016-5-21（第六次评估）（第六次评估

13、） 部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：大小：4cm 2.3cm 颜色：颜色：25%黄色，黄色，75%红色红色, 渗液：中量渗液：中量 气味：有内下侧有潜行。为气味：有内下侧有潜行。为 0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：疼痛评分：8 于于5月月17号作伤口分泌物细菌号作伤口分泌物细菌 培养。结果为检出金黄色葡培养。结果为检出金黄色葡 萄球菌。萄球菌。 模版模版 伤口图片 26 处理方法 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的

14、消毒液。以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口藻酸盐银敷料覆盖伤口 及填塞潜行的伤口。再及填塞潜行的伤口。再 覆盖外层敷料。覆盖外层敷料。 3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 4.嘱去骨科就诊，继续抗嘱去骨科就诊，继续抗 感染。感染。 模版模版 伤口图片 27 伤口局部评估 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-6-82016-6-8（第七次评估）（第七次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：大小：3cm3cm 颜色：颜色：25%黄色，为外露的黄色，为外露的 骨组织。骨组织。75%红色。红色。 渗液：中量渗液：中量 气味：

15、内下侧有潜行。为气味：内下侧有潜行。为 1*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略周围皮肤：略红肿，皮温略 高高 疼痛评分：疼痛评分：7 模版模版 伤口图片 28 处理方法 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口藻酸盐银敷料覆盖伤口 并填塞潜行的伤口。并填塞潜行的伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 4嘱去骨科就诊，协助嘱去骨科就诊，协助 对处理对处理外露的骨组织。外露的骨组织。 医生建议继续换药，等医生建议继续

16、换药，等 时机成熟后给予去除。时机成熟后给予去除。 模版模版 伤口图片 29 创面愈合过程创面愈合过程 2016-6-132016-6-18 2016-6-22 2016-8-11 30 患者于20162016年8 8月2626就诊骨科专家门诊, ,骨科主任在局麻下 将患者大脚趾外露的骨组织给予去除. . 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 2016-8-292016-8-29（第八次评估）（第八次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内部位：右拇趾及右脚掌内 侧侧 大小：大小：3.6cm2.5cm 颜色：颜色：100%红色。红色。 渗液：中量渗液：中量 气味：无气味：无 周围皮肤：略红肿

17、，皮温周围皮肤：略红肿，皮温 略高略高 疼痛评分：疼痛评分：7 模版模版 伤口图片 31 处理方法 伤口床伤口床 伤口边缘伤口边缘 周围皮肤周围皮肤 1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。藻酸盐银敷料覆盖伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。 4.继续控制血糖。继续控制血糖。 模版模版 伤口图片 32 因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆 盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。 2016-9-320

18、16-10-4 2016-11-12 2016-12-5 33 患者于20172017年月1 1月1212日愈合。于2 2月1313日 来我科复查，显示已全愈 34 35 病例小结 创面治疗时间：创面治疗时间：1010个月。从分离坏疽脚趾部到机械个月。从分离坏疽脚趾部到机械 清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏 死到机械清创脱离趾端时间为死到机械清创脱离趾端时间为8080天，再从伤口天，再从伤口100%100% 红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清创及红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清创及 控制血糖及感染。控制血糖及感染。 敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超 强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸 盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用 藻酸盐银敷料直到愈合。藻酸盐银敷料直到愈合。 体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是体会：患者的信任及与骨科、内分