心脏起搏器的使用及护理

1、心脏起搏器心脏起搏器 的使用及护理的使用及护理 心脏起搏器的定义心脏起搏器的定义 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过 发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之 激动和收缩，即模拟正常的心脏的冲动形激动和收缩，即模拟正常的心脏的冲动形 式和传导，以治疗由于某些心律失常所致式和传导，以治疗由于某些心律失常所致 的心脏功能障碍。的心脏功能障碍。 心脏起搏器的结构心脏起搏器的结构 脉冲发生器脉冲发生器： 电路电路/ /电池电池 电极导线电极导线 阴极阴极/ /人体组织人体组织 阳极阳极 其它其它 传感器传感器 心脏起搏器的原理心脏起

2、搏器的原理 脉冲发生器脉冲发生器 电路电路 电池电池 心脏起搏器的原理心脏起搏器的原理 起搏导管电极：起搏导管电极：它一方面将起搏器的它一方面将起搏器的输出信号输出信号 引向心肌引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自进行起搏，另一方面将感知到心脏自 身搏动的身搏动的信号反馈信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的给起搏器以控制起搏脉冲的 发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极 发展到双极，甚至多极。发展到双极，甚至多极。 心脏起搏器的原理心脏起搏器的原理 右心室右心室 电极电极 右心房右心房 电极电极 起搏器治疗的目的起搏器治疗的目的 纠正心率和心律的异常，

3、来提高患者的生纠正心率和心律的异常，来提高患者的生 存质量，减少死亡率。存质量，减少死亡率。 心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类 临时起搏器：临时起搏器： 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外 永久起搏器：永久起搏器： 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏 在体内在体内 起搏治疗的三大适应症起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 在我国植入心脏永久性起搏器的在我国植入心脏永久性起搏器的 主要适应症是主要适应症是缓慢性心律失常缓慢性心律失常 双心室起搏治疗心衰 冠状静脉电极冠状静脉电极 手

4、术手术 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉从头静脉/ /锁骨下静脉穿刺插入导管锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔将电极送入心腔 被动或主动固定电极被动或主动固定电极 测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器（永久性起搏器） 制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 缝合缝合 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 术前准备术前准备 1 1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目 的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2 2、手术前夜给予安定辅助睡眠、手术前夜给予安

5、定辅助睡眠. . 术前术前6h6h禁食禁食，精神紧张术，精神紧张术 前半小时给予镇静剂。前半小时给予镇静剂。 3 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清 洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下, , 会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔, , 勿损伤皮肤勿损伤皮肤, ,保护病人隐私。保护病人隐私。 4.4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静 脉通路，备好

6、各种抢救仪器、药品。脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 术后术后护理：护理： 1 1、行心电、行心电监护监护，向向手术医生了解术中情况及手术医生了解术中情况及 起搏频率起搏频率 2 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包 扎或砂袋压迫扎或砂袋压迫6h6h。观察切口部位有无出血。观察切口部位有无出血 和积血，保持敷料干燥。每天和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处观察切口处 有无红、肿、热、痛、渗出等有无红、肿、热、痛、渗出等情况，及时情况，及时 换药。换药。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 3.3.加强生命体征观察：加强生

7、命体征观察： （1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于 （2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉 搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果 测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。 脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病 人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处 理。 （3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强 度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 4.休息休息 术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小 时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉 使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧 卧位，禁止

8、术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人 家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为 坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的 作用下固定于心肌。 心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 5.5.妥善妥善固定临时心脏起搏器固定临时心脏起搏器 n清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动， 协助各项生活护理；昏迷患者68h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。

9、心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理 6.并发症：并发症： (1) 感染感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位电极移位 (4) 阈值升高阈值升高 (5) 膈肌痉挛膈肌痉挛 (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障脉冲发生器故障 健康指导健康指导 （1 1）术侧肢体避免过度外展上举，术后）术侧肢体避免过度外展上举，术后6 6周内避周内避 免抬举大于免抬举大于的重物。的重物。3 3个月后可以开始轻中度活个月后可以开始轻中度活 动动, ,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大 的动作的动作, ,能否从事家务量力而行。能否

10、从事家务量力而行。 (2) (2) 告知起搏器的设置频率及使用年限告知起搏器的设置频率及使用年限. .教会患者教会患者 自数脉搏自数脉搏, ,出现脉搏明显过快或过慢出现脉搏明显过快或过慢( (低于起搏频低于起搏频 率率5 5次次/ /分以上分以上), ),或者出现以前的头晕、乏力、晕或者出现以前的头晕、乏力、晕 厥等症状及时就诊厥等症状及时就诊. . 健康指导健康指导 (3(3）妥善保管起搏器卡）妥善保管起搏器卡, ,外出时随身携带外出时随身携带 (4(4）注意切口清洁，防止感染）注意切口清洁，防止感染. . (5(5）避开高电压和强磁场，如核磁）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、激光、理疗、 电灼设备、变电站等电灼设备、变电站等. .手提电话离距起搏器手提电话离距起搏器15cm15cm以以 外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷 头晕等不适头晕等不适, ,应立即离开现场或不再使用该电器应立即离开现场或不再使用该电器. . 术后随访术后随访 术后随访极为重要，定期随访，主要目的是术后随访极为重要，定期随访，主要目的是 检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正