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文档简介
1、病例分析 系统性红斑狼疮伴肺部感染 基本情况 女,28Y,38Kg,住院34天() 主诉:面部红色皮疹2月余,加重伴泡沫尿、 咳嗽咳痰、全身疼痛1月。 现病史:1月前皮肤科诊断为系统性红斑狼疮 (SLE),狼疮活动期。曾予激素治疗,病情有 所控制。因SLE累及肾脏,为进一步治疗转入 肾内科。 基本情况 既往史:无殊 个人史:无殊 月经史:无殊 现用药: 甲强龙60mg ivgtt qd 莫西沙星 0.4g ivgtt qd 谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd 症状体征 T: P:78次/分 R:20次/分 Bp:12280mmHg 贫血貌 两颊部、四肢远端出现皮疹,略高出皮面、紫红色,压之不
2、退色, 有触痛、无痒 咳嗽咳痰,黄色粘痰,肺部叩诊清音,未闻及干湿罗音 口腔溃疡,腹痛、腹泻、腹胀 腰酸,泡沫尿,无少尿及肉眼血尿,无浮肿 肌肉酸痛、关节疼痛 辅助检查 血常规():WBC:12.2x109/L,RBC:12/L, Hb: 78g/L,N% 86.2% 尿常规():蛋白2+,潜血3+ 肝功能():ALT:19U/L,AST:21U/L,ALP:45U/L,GGT:37U/L,TBA: 6mol/L 肾功能():BUN:,Scr:128 mol/L,尿酸:,肌酐清除率(C-G公式) 血沉():61mm/h 电解质():血钾:,血钠:138mmol/L,血钙: 痰真菌培养():丝状
3、真菌生长(1+)黄曲霉&白色念珠菌 痰细菌培养:流感嗜血杆菌(4+) (10.24);正常菌群2+(10.27) G试验():5pg/mL 隐球菌乳胶凝集试验(10.24):阴性 肺部CT:双肺下叶少许炎症可能,右中肺陈旧性病灶,双上肺肺大泡 诊断 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮性肺炎 狼疮性肠系膜炎 贫血 肺部感染 药物治疗原则 免疫抑制治疗 抗感染治疗 对症辅助治疗:补钙、补钾、保肝 住院经过(共34天) 体温变化曲线 11.4 11.10 血常规 电解质 肾功能 尿常规 肝功能 C反应蛋白 G试验 隐球菌乳胶凝集试验 肺部CT 病原学检查:痰 病原学检查:其他标本 傍晚高热,傍晚高热,
4、st!拔除深静脉置管,送培养!拔除深静脉置管,送培养 咳嗽,咳痰加重,体温较前升高,疑阴性菌可能大,咳嗽,咳痰加重,体温较前升高,疑阴性菌可能大, 经验性换药,送培养。次日镜检结果支持。经验性换药,送培养。次日镜检结果支持。 11日钾日钾5.0,停药,停药 住院期间,肝功能正常住院期间,肝功能正常 出院诊断及带药 出院诊断: 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮性肺炎 狼疮性肠系膜炎 贫血 肺部感染 出院带药: 甲泼尼龙片 40mg po qd 钙尔奇D3 1# po qd 还原型谷胱甘肽 0.4 po tid 奥美拉唑 20mg po qd 药物方案分析 伏立康唑口服与静脉给药的选择。 去甲万古
5、霉素换用利奈唑胺的理由。 美罗培南的剂量调整。 用药教育 莫西沙星: 静脉滴注时间不少于60分钟 利奈唑胺: 静脉滴注时间控制在30-120分钟 美罗培南: 配置后应在15-30分钟内静脉滴注 根据患者的肾功能监测数据,实时调整剂量 伏立康唑: 餐前1小时或者餐后2小时服用 用药前应纠正电解质紊乱 药学监护-莫西沙星ADR监护 重点监护肾功能,警惕莫西沙星致肾损伤; 监护电解质,尤其血钾浓度, 注意致心律失常 风险; 关注与激素合用增加肌腱炎和肌腱断裂的风险; 留意该药过敏、胃肠道反应等其他不良反应。 药学监护-利奈唑胺&美罗培南ADR监护 监测血象,警惕骨髓抑制; 监测电解质,尤其血钾浓度,注意低钾; 注意过敏等其他不良反应。 警惕长时间使用可致伪膜性肠炎的风险; 注意过敏反应; 药学监护-伏立康唑ADR监护 监测肝功能,警惕肝脏损害; 连续用药28天以上,监测视觉功能; 监测电解质,尤其血钾浓度,警惕心律失常 风险; 注意其他过敏、胃肠道反应等不良反应。 药学监护-激素ADR监护 注意可能加重感染; 关注代谢紊乱:水电解质、血
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