美罗培南治疗重症感染研究

1、经验性治疗重症感染经验性治疗重症感染 信心信心之选之选 美平美平 是多项国际权威指南强力推荐的药品是多项国际权威指南强力推荐的药品 中性粒细胞减少指南中性粒细胞减少指南 细菌性脑膜炎指南细菌性脑膜炎指南 腹部感染指南腹部感染指南 院内获得性肺炎指南院内获得性肺炎指南 社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南 院内获得性肺炎指南院内获得性肺炎指南 社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南 热病热病 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 治疗绿脓杆菌治疗绿脓杆菌 美平为推荐的第一选择药美平为推荐的第一选择药 美平美平 重症感染领域绝对优势地位的奠定重症感染领

2、域绝对优势地位的奠定 取决于其取决于其独特的结构独特的结构 第一代碳青霉烯类抗生素亚胺培南 易被人体内的肾脱氢肽酶所分解易被人体内的肾脱氢肽酶所分解 OH COOH NHCH NH2 O N S 对中枢及肾脏有毒性对中枢及肾脏有毒性 西司他丁西司他丁 需要与西司他丁组成合剂需要与西司他丁组成合剂 强碱性侧链强碱性侧链 新一代的碳青霉烯新一代的碳青霉烯 美平美平 OH COOH O N 提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性 CH3 世界首创的碳青霉烯单方制剂 增强了 抗菌活性抗菌活性 和 化学稳定性化学稳定性 S CH3 CH3 NH2 O CN 弱碱性基团 PKA=7.4 PKA=7.4 增强了对多

3、种革兰氏阴性菌， 尤其是绿脓杆菌绿脓杆菌的抗菌活性 降低了对中枢和肾脏的毒性 强力而广谱的抗菌活性强力而广谱的抗菌活性 优异的临床疗效优异的临床疗效 卓越的安全性卓越的安全性 低诱导、低耐药低诱导、低耐药 美平的特点美平的特点 美平的抗菌谱广美平的抗菌谱广 革兰氏革兰氏 阳性菌阳性菌 革兰氏革兰氏 厌氧菌厌氧菌 革兰氏革兰氏 阴性菌阴性菌 美平美平 l美平对所有肠杆菌科有极高的敏感性（高达98.1%），亚胺培 南只有90 美平比亚胺培南的MIC低416倍 l对非发酵细菌的敏感率： 绿脓杆菌，美平敏感率（74%）亚胺培南（71.7%） 不动杆菌，美平（36%)亚胺培南（37%) 洋葱伯克霍尔德菌

4、，美平（72%) CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897904 ICUICU是院内感染的第一大高发科室是院内感染的第一大高发科室 ICU 吴安华, 等. 中国感染控制杂志, 2014, 13(1): 8-15 下呼吸道是综合下呼吸道是综合ICUICU中最常见的感染部位中最常见的感染部位 ICU 文细毛, 等. 中国感染控制杂志, 2014, 13(8): 458-62 下呼吸道是综合下呼吸道是综合ICUICU中最常见的感染部位中最常见的感染部位 ICU 文细毛, 等. 中国感染控制杂志, 2014, 13(8): 458-62 铜绿假单胞菌、鲍曼不

5、动杆菌和肺炎克雷伯菌是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是ICUICU感感 染最主要的病原体染最主要的病原体 王璐, 等. 中国医学科学院院报. 2014 Aug;36(4):439-45. ICU 美平对革兰阴性菌有极强的抗菌活性 对产ESBL和非发酵菌高杀菌力 中国美平药敏监测中国美平药敏监测 China Meropenem Susceptibility Surveillance 常见细菌常见细菌 敏感率（敏感率（%） 美平美平亚胺培南亚胺培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 大肠杆菌大肠杆菌98.898.368.2 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌93.593.574.1 奇异变形杆菌奇异变

6、形杆菌10070.8100 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌99.498.876.0 枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌98.893.887.7 沙雷氏菌沙雷氏菌10098.593.8 摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌97.711.697.7 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌74.171.970.8 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌72.931.2 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌35.637.228.9 王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904 70%90%/尚可 70%/较差 敏感率/抗菌活性 90%/非常好 强力而广谱的抗菌活性强力而广谱的抗菌活性 优异的临床疗效优异的临床疗效 卓

7、越的安全性卓越的安全性 低诱导、低耐药低诱导、低耐药 美平的特点美平的特点 大规模临床研究大规模临床研究 使用美平治疗重症感染的病人 刘长庭等，中华医院感染学杂志 2008年 第2期 2 页 249-250页 Chemotherapy,40(S-1),1992 美平和亚胺培南治疗重症感染的系统比较美平和亚胺培南治疗重症感染的系统比较 Systematic review comparing meropenem with imipenem plus cilastatin in the treatment of severe infections CURRENT MEDICAL RESEARCH A

8、ND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 785794 全球资料的荟萃分析全球资料的荟萃分析 全球资料的荟萃分析全球资料的荟萃分析 CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 785794 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10 27项研究2000例患者的荟萃分析 临临床疗疗效 P=0.001 细细菌清清除率 P=0.008 RR1.00 表明美平疗效优于表明美平疗效优于 亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 RR2g/天天 2g/天天 2g/天天 2g/

9、天天 2g （如0.5g q6h） 1.3 0.3 亚胺培南在较亚胺培南在较高高剂量的时候，无法保持良好的安全性，剂量的时候，无法保持良好的安全性， 癫痫发作率明显升癫痫发作率明显升高高 出于安全性的考虑，美平每日最大使用剂量出于安全性的考虑，美平每日最大使用剂量6g，亚胺培南每日最大使用剂量，亚胺培南每日最大使用剂量4g 亚胺培南亚胺培南/西司他丁用药病例的癫痫发生率西司他丁用药病例的癫痫发生率 2.0 4.0 0 1.4 3.2 % 美美 平平 亚胺培南亚胺培南 与药物相关的恶心、呕吐发 生率 S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infect Dis. 199

10、9; 31: 3-10. 美平卓越的安全性美平卓越的安全性消化道消化道 强力而广谱的抗菌活性强力而广谱的抗菌活性 优异的临床疗效优异的临床疗效 卓越的安全性卓越的安全性 低诱导、低耐药低诱导、低耐药 美平的特点美平的特点 4 0 3 0 2 0 1 0 0 对照对照 美平美平 亚胺培南亚胺培南 碳青霉烯对绿脓杆菌产-内酰胺酶的诱导能 1 3.9 37.5 绿脓杆菌 P. aeruginosa ( BI-633 ) (无诱导) 0.313g/ml 0.313 g/ml Katsunori Kanazawa,. J. Antibiotics. Vol.52,No.2 pp.142-149 Febr

11、uary 1999. - 内内 酰酰 胺胺 酶酶 活活 性性 美平低诱导、低耐药美平低诱导、低耐药 美平的消耗量美平的消耗量 与绿脓杆菌耐药率无相关性与绿脓杆菌耐药率无相关性 Alan H. Mutnick, 来自北美MYSTIC（19992000）项目的调查 绿脓杆菌耐药率绿脓杆菌耐药率 美平的使用量美平的使用量 美平为低耐药可能性美平为低耐药可能性 药物，药物，应选用美平来应选用美平来 取代亚胺培南治疗革取代亚胺培南治疗革 兰阴性菌感染的重症兰阴性菌感染的重症 感染，感染， 既能有效控制既能有效控制 耐药菌株的流行与扩耐药菌株的流行与扩 散，并能减少散，并能减少MRSA 及及 VRE的发生

12、。的发生。 Cunha BA. Drugs of Today 1998 Antimicrobial Antimicrobial AgentsChemother2002:46(9):2920:25AgentsChemother2002:46(9):2920:25 亚胺培南的消耗量与绿脓杆菌耐药率成正相关亚胺培南的消耗量与绿脓杆菌耐药率成正相关 强力而广谱的抗菌活性强力而广谱的抗菌活性 优异的临床疗效优异的临床疗效 卓越的安全性卓越的安全性 低诱导、低耐药低诱导、低耐药 美平的特点美平的特点 美平美平 经验性治疗重症感染经验性治疗重症感染信心信心之选之选 美平适应症美平适应症 通用名：注射用美罗培南 成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细 菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、 尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、 皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。 经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者， 可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。 美罗培南单用或与其他抗微生