甲亢危象的护理

1、甲亢危象的护理甲亢危象的护理 内容内容 甲状腺危象的病因及诱因 甲状腺危象的临床表现 甲状腺危象的治疗及护理 甲亢的定义甲亢的定义 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性 加重的一个综合征，是甲状腺功能 亢进最严重的并发症。 凶险，死亡率 2030% 病因病因 发病诱因 内科方面的诱因内科方面的诱因:是甲 状腺危象常见的诱发原 因 感染 应激（情绪、严重 躯体疾病） 不适当停用药物 放射性碘治疗 外科方面的诱

2、因外科方面的诱因 甲亢未被控制而 行手术 术中释放甲状腺 激素 一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重 发病机理发病机理 临床表现临床表现 危象先兆危象先兆 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的 发生。 活跃型危象（活跃型危象（典型典型） 高热是甲状腺危象的特高热是甲状腺危象的特 征表现，是与重症甲亢征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点的重要鉴别点。 活跃型危象临床表现（活跃型危象临床表现（典型典型） 发热：体温多在39420C之间，大汗淋漓；

3、 心动过速：心率多在140240次/分，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 淡漠型危象临床表现淡漠型危象临床表现(少见少见) 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏 迷 高热高热，体温超过，体温超过39 循环衰竭循环衰竭、心衰，、心衰， 肺水肿、休克肺水肿、休克 心动过速心动过速，心率超过，心率超过 140次次/分，房颤，

4、房扑分，房颤，房扑 与发热不相对应与发热不相对应 神志障碍神志障碍，躁动，躁动 ，昏迷，昏迷 恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸偶有黄疸 大汗淋漓大汗淋漓 主要主要 特点特点 临床特点临床特点 甲亢危重指征甲亢危重指征 治疗原则治疗原则 抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tidpo 或他巴唑60120mg/日，34次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 阻止甲状腺素释放阻止甲状腺素释放 服PTU后12h再加用复方碘溶液 首剂3060滴，后30滴，q68h，2

5、4小时 后减量 或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴， 13g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周 降低周围组织对甲状腺素及降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应儿茶酚胺的反应 普奈洛尔 2080mg，q46hpo 利血平 口服或肌注12mg/次，q46h 可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 氢化可的松200400mg/d 地塞米松1030mg/d 对症支持治疗对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 疾病预后疾病预后 治疗成功多在治疗后12天内好转，

6、1 周内恢复。开始治疗后的最初3天，是 抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂 及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期 治疗的安排。 护理措施护理措施 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理 避免诱因避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重 精神刺激、创伤等诱发因素。 病情监测病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的 发生，汇报医生并协助处理。 紧急处理配合紧急处理配合 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立 即给氧迅速建立静脉通道。 及

7、时准确按医嘱给药。 密切观察病情变化：神志、生命体征、24 小时出入量。 用药护理用药护理 遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意 观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、 咽痛、皮疹等须立即停药。咽痛、皮疹等须立即停药。 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒 及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻 、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知 医生处理。医生处理。 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病药疹比较常见不必停药，但要严密

8、观察病 情变化。情变化。 用药护理用药护理 镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮( 安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比 妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛 1015m1灌肠，必要时可用人工冬眠号 半量或全量肌内注射。 对症护理对症护理 体温过高 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 床栏 昏 迷 基础护理、定时翻身 突 眼 症 按医嘱使用药物，高枕卧位，按医嘱使用药物，高枕卧位， 限制钠盐，定期行眼科检查限制钠盐，定期行眼科检查 健康教育健康教育 避免各种刺激，保持身心愉快 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂 肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。 健康教育健康教育 宣传护眼方法，使病人学会自我护宣传护眼方法，使病人