排油烟设施清洗行业资信证书申请表

1、附表一 编号：北京消防协会排油烟设施清洗行业资信证书申请表申报单位（章） 申报日期： 年 月 日企 业 基 本 情 况单位名称成立日期地 址邮编号码工商注册号注册资金注册地区办公电话传真电话场所面积企业邮箱组织机构代码单位会员证书编号及有效期原资信证书编号主要经营范围法人代表姓名性别年龄学历身份证号手机籍贯总经理情况姓名性别年龄学历身份证号手机籍贯主要工作简历 1 企 业 主 要 人 员姓 名性别年龄身份证编号职务职称学历专业证书编号说明：1.上述人员的学历、职称、身份证、电工证复印件附后； 2.此页填写不下，请另附页。 排油烟设施清洗设备序号设 备 名 称型 号生 产 厂 家数量 备 注说明

2、：高温高压清洗机、升降机有效凭证复印件； 申 报 审 批 情 况企业申报意见（企业公章）法人代表： 总经理： 年 月 日考评意见 考评人： 考评人： 年 月 日审 批 意见领导签字： 年 月 日证书京消协清字第（20 ） 号有效期年 月 日至 年 月 日备注 附页：申请排油烟设施清洗行业资信证书，需要同时提交下列材料，并按顺序装订成册。1.北京消防协会单位会员证书复印件；2.企业情况简介；3.营业执照复印件、法定代表人、企业总经理身份证复印件；4.排油烟设施清洗行业资信证书申请表；5.企业主要组成人员名录，身份证、上岗证； 6.社会保险证明或商业类工伤意外险有效凭证复印件；7.电工证复印件；8

3、.劳动合同复印件；9.办公场所证明复印件；10.高温高压清洗机、升降机有效凭证复印件；11.排油烟设施清洗合同书、排油烟设施清洗前状况表、排油烟设施清洗记录单、排油烟设施清洗回执单等规范性文本复印件；12.公司各项制度复印件（主要指消防协会要求制定的规章制度） ；13.其他法律、行政法规规定的其他材料。 说明：所有提供的复印件须加盖公章，并提供原件进行比对。附表二排油烟设施清洗企业各类规章制度1.企业人员各项管理制度；2.排油烟设施清洗安全操作管理规定；3.施工作业操作规则及注意事项；4.排油烟设施清洗设备维修使用管理规定；5.各类档案管理制度；6.企业人员业务培训及考评制度；7.排油烟设施清

4、洗质量验收管理规定。附表三排油烟设施清洗合同书编号： 甲方： 。乙方： 。根据“中华人民共和国合同法”等有关规定，为明确双方在排油烟设施清洗过程中的权力、义务和经济责任，经双方协商，同意签订此合同。第一条：承包清洗概况一、名称：排油烟设施防火清洗。二、部位：（填写甲方单位厨房名称）。三、地址：（填写甲方单位通信地址）。四、时间： 年 月 日至 年 月 日五、清洗项目：烟罩、油烟管道、排烟风机、排烟风口、防火阀、净化器、过油篦子。每次清洗面积 平方米，本合同 次，清洗面积共计： 平方米（各单项详见清洗面积一览表）。六、清洗费用：每次清洗费用（大写）：*万*仟*佰*拾*元*角*分整；本合同 次，清

5、洗总价（大写）: *万*仟*佰*拾*元*角*分整（各单项详见预算项目一览表）。第二条：甲乙双方责任一、甲方责任1.甲方向乙方提供本单位有关管理规定，并负责监督检查。2.甲方提前一周通知乙方清洗时间，并协助乙方办理出入手续。3.甲方为乙方提供在排油烟设施清洗过程中所必备的工作条件，如：更衣室、物品存放处等。4.甲方对乙方违规操作或违反安全管理规定行为的有权制止，并对其清洗质量跟踪检查。5.甲方向乙方无偿提供电源、水源，并负责安全监督检查。6.清洗完毕后，甲方对乙方的清洗项目进行即时验收，并在排油烟设施清洗验收单上提出意见，签字盖章。7.甲方接到乙方清洗验收通知后，应安排人员及时给予验收,若三天内

6、未有验收，则视为甲方自动验收合格。二、乙方责任1.乙方向甲方主动出具营业执照和北京消防协会核发的北京市排油烟设施清洗企业资信证书文本。2.乙方按照合同书中的清洗时间、清洗项目，对甲方的排油烟设施进行清洗。3.乙方向甲方主动提交排油烟设施清洗计划和实施方案，并且每次清洗完毕后要向甲方提交清洗记录。4.乙方人员自觉遵守甲方有关管理规定和施工现场管理制度。5.乙方指定专人负责本单位人员的管理和清洗质量的检查以及在清洗工作中的各项安全。6.乙方人员要统一着装、佩戴胸卡，在清洗中带安全帽、系安全带，并做好各项安全措施。7.乙方负责本单位人员的人身保险和安全教育，并向甲方提交清洗过程中的安全措施。8.乙方

7、使用的排油烟设施清洗剂必须符合国家的环保标准，并向甲方提交相关证明，对在清洗过程中产生的噪音及异味要降低到最低限度。乙方清洗结束后，要做到工完场净。9.乙方自行筹备在清洗过程中所需用的各种器材和物品。10.清洗完毕后，乙方对清洗的项目，要达到清除火灾隐患，符合防火要求。第三条：经济责任一、在清洗项目中，乙方对甲方验收不合格部分应予以返工，其返工费用由乙方承担。二、在排油烟设施清洗过程中，因乙方原因造成的人身事故由乙方负责，造成的甲方经济损失，由乙方负责赔偿。三、甲方对乙方所提出的设备更新、维修等意见，要认真采纳，否则造成的经济损失，由甲方自行承担。四、乙方在清洗过程中，因甲方原因造成的工期延误

8、或其它问题，均由甲方负责。五、双方验收合格签字后，甲方在三日内按照合同中规定的清洗项目一次性支付乙方当次清洗费用，若延长一天按工程当次费用额的2增加滞纳金，依次类推。六、排油烟设施清洗后，若60日内发生火灾或火势蔓延，经火因调查，责任为乙方未能清洗干净，其造成的经济损失，乙方应按烧毁设备的净值给予甲方赔偿；若火灾发生系甲方违章操作、失职、设备老化、违反消防法规造成，其经济损失由甲方自行负责。第四条：依据北京市消防条例和北京市政府第177号令规定，经双方协商，定期对排油烟设施进行清洗，时间为： 、 、 、 、 、 ，每次清洗具体时间，由双方协商确定。第五条：本合同书一式两份，甲乙双方各执一份。合

9、同书自签字盖章之日起生效，有效期为 年 月。第六条：本合同条款如有未尽事宜，双方根据具体情况商议而定，并作为本合同书的附件，双方遵照执行。若协商不成，发生纠纷，甲乙各方可向合同履行地人民法院提起诉讼。甲方单位（盖章）： 乙方单位（盖章）： 甲方负责人（签字）： 乙方负责人（签字）：电话： 电话：年 月 日 年 月 日附表四排油烟设施清洗前状况表检查日期： 年 月 日 时 编号：甲方单位清洗部位甲方地址甲方代表联系电话乙方单位联系电话乙方队长联系电话检查项目数量面积（平米）油污状况检查项目数量面积（平米）油污状况烟罩排烟道排烟风机排烟出风口防火阀净化器过油篦子检查结论油垢多，继续使用容易发生火灾

10、 乙方队长：同意，请予以清洗。甲方代表：备 注附：各项油污状况影像资料。附表五 排油烟设施清洗记录单清洗时间： 年 月 日 时 编号：甲方单位清洗部位甲方地址联系电话乙方单位联系电话清洗项目数量面积（米） 位 置清洗人员完成情况烟罩油烟管道排烟风机排烟出风口防火阀净化器过油篦子甲方代表（签字）： 乙方队长（签字）：说明附表六排油烟设施清洗验收单 编号：甲方单位清洗部位甲方地址负责人、电话乙方单位负责人、电话乙方队长验收时间 年 月 日清洗时间年 月 日至 年 月 日验 收 内 容清洗项目数量面积（米）油污现状清洗项目数量面积（米）油污现状烟罩过油篦子油烟管道排烟风机排烟出风口防火阀净化器甲方意见1.清洗期限：按时完成 未按时完成 2.清洗项目：按时