康复科护理常规

1、康复科护理常规康复科护理常规 第一节第一节 康复医学科的一般护理康复医学科的一般护理 v热情接待患者，安排好床位，做好入院介绍及入院评估。 v应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者失去和残存的功能，掌握康复训练过程 中残疾程度的变化和功能恢复情况，以便明确护理问题。采取切实可行的护理措施，做好 心理疏导和健康教育，及时评价护理效果，并做好护理记录。按照“功能训练、全面康复、 重返社会”三项原则指导康复护理工作。 v正确的摆放体位：偏瘫患者采用对抗痉挛模式的体位。脊髓损伤患者保持踝关节中立位。 v重视个人卫生及排泄训练，防止各种并发症（如皮肤、肺部、尿道感染）。 v饮食：根据病情给予饮食指

2、导及饮食护理。 v做好心理护理，鼓励其树立信心，主动参与康复锻炼。 v熟悉各类康复治疗及程序，配合医生和治疗师对患者进行药物治疗、物理治疗、作业治疗、 语言治疗。 v观察患者对康复治疗的反应。定期评估治疗效果，检查和修订护理计划。 v做好康复宣教及出院宣教，教育患者及家属遵循医师和治疗师制定的训练计划，坚持康复 锻炼，达到康复最终目的。 第二节第二节 脑血管意外的护理脑血管意外的护理 【评估和观察要点】 v一般情况评估：饮食、排泄、睡眠、心理、精神状况等。 v意识、瞳孔、生命体征观察：有无意识障碍及其程度，瞳孔大小及对光反应，生命体征情 况。 v临床症状评估与观察：有无头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫

3、痪、感觉障碍、失语等。 v评估肢体感觉及运动功能；评估日常生活、活动、自理能力及排泄能力。 v评估生理、心理、认知、交流能力。 v风险评估：有无发生压疮、跌倒/坠床、烫伤等危险。 【护理措施】 v按原发疾病护理常规和康复一般护理常规护理。 v定时测量生命体征，观察神志及瞳孔。密切观察各种药物作用及副作用。 v体位护理：体位摆放正确，被动变换体位。 v被动运动护理：从大关节到小关节；运动量由小到大；运动幅度由弱到 强；运动时间由短 到长。 v主动运动护理：要求轻松平稳，先做简单动作，后做复杂动作。 v加强坐位训练及行走与步态训练，训练时注意保护患者安全。 v加强日常生活活动能力训练：包括进食、穿

4、衣、穿裤、个人卫生训练等。 v语言训练：应注意失语者的语言训练，从发音单字咬字语言纠正读字，反复 进行。 v做好大小便失禁护理。 v做好康复心理护理。 【健康指导】【健康指导】 v积极治疗原发病，保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围，戒烟、戒酒。 v指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走、轮椅及各种辅助用具的训练。 v指导患者进行日常生活功能训练。 第三节第三节 关节炎的护理关节炎的护理 【评估和观察要点】 v所取体位是否避免不良姿势的影响 v疼痛：部位、程度、时间，活动受限程度 v按时使用药物并观察不良反应 【护理措施】【护理措施】 v按康复医学科疾病护理常规 v饮食：高蛋白、高维

5、生素，富含钙和胶质的食物 v活动与休息：卧硬板床休息；急性活动期卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位； 缓解期适当活动 v排泄：了解大小便情况，保持大便通畅 v皮肤与清洁：根据需要协助患者的个人卫生，注意保暖，禁止使用热水袋 v用药与观察：激素、高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松等；环磷酰胺、甲氨蝶呤等： 恶心、口炎、转氨酶升高、白细胞下降等；消炎镇痛药：镇痛效果及胃肠道反应 v心理护理：消除顾虑，减轻心理负担使其积极配合治疗 v安全护理：注意防跌倒/坠床、压疮等不良事件，必要时使用辅助工具如拐杖、助行器等 【健康指导】【健康指导】 v疾病相关知识：避免风寒、各种感染、过劳；肥胖患者适

6、当减轻体重 v饮食指导：高蛋白、高维生素，富含钙和胶质的食物 v用药指导：按时服药，不可擅自停药；用药注意事项和不良反应；服药期间多饮水 v注意保暖，保护关节；按时服药；睡硬板床，坚持关节肌肉锻炼 第四节第四节 颈椎病的护理颈椎病的护理 【评估和观察要点】 v评估病史，询问患者的起病年龄及病情进展，了解患者起病初期有无诱发因素 v评估颈椎活动范围，了解颈肩痛、压痛、放射痛情况；观察肢体的感觉和活动度；有无头 痛、头晕、眩晕、恶心、耳鸣甚至摔倒 v了解各种辅助检查结果 v评估生理、精神心理、日常生活能力及营养状况 v【护理措施】【护理措施】 v按康复科疾病一般护理常规 v定时测量生命体征，观察疼

7、痛部位及肢体麻木无力的变化。密切观察各种药物的作用和副 作用 v正确有效牵引，注意牵引的姿势、位置及牵引重量；及时发现牵引中的不良反应，如头晕、 恶心、心悸等 v症状重者用颈托制动；卧硬板床，注意枕头的高低和位置 v向患者讲解颈椎病的有关知识，增强治疗信心，掌握康复方法 v并发症的观察：观察有无脊髓损伤的症状如肢体的感觉、活动度的减退 【健康指导】【健康指导】 v向患者解释本病的发病原因，避免长期伏案工作；注意保暖，避免头颈负重 v教会患者正确佩戴颈托，减少颈部活动；每日检查颈部皮肤的完整性，预防压疮 v改变坐姿，经常练习坐直、挺胸抬头、收颌；睡便板床，枕头与肩部同高；避免头颈部过 伸或过屈

8、v坚持颈部功能锻炼 第五节第五节 骨折后的护理骨折后的护理 【评估和观察要点】【评估和观察要点】 v评估患者病情及合作程度 v患肢的感觉、温度、血运情况、肢体的活动情况 v所取的体位是否避免不良姿势的影响 v骨折固定物不宜过紧或过松 v评估石膏固定部位的皮肤情况 【护理措施】【护理措施】 v按康复一般护理常规和骨折护理常规进行护理 v骨折经复位、固定、牵引或手术等后，避免局部位置变动引起疼痛、出 血 v根据骨折病情、部位，选择骨科牵引床或硬板床，并备好各种用物 v四肢骨折术后石膏固定者，患肢要抬高超过心脏，防止肿胀；髋人字石 膏注意观察呼吸、腹胀等，待石膏干固后要定时翻身和擦背 v牵引的患者保

9、持处于正确的牵引体位和有效的牵引。牵引部位骨突处要 注意血循和防止压疮。要鼓励患者早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针 孔用无菌纱布盖好，每日滴75%酒精2次，防止感染 v加强患肢非固定关节的活动，进行骨折后康复训练的指导 v骨盆骨折康复护理 v（一）平卧硬板床，按康复科一般护理常规护理，特别是观察血压和脉 搏情况，内脏损伤致休克、出血、腹胀的病情变化，并记录 v（二）观察排尿情况，注意有无血尿；尿潴留者采用留置尿管或间隙导 尿，便后清洁会阴部，防止泌尿道感染 v（三）定时翻身，避免局部长期受压，翻身时注意侧卧，幅度要适宜 【健康指导】【健康指导】 v患肢抬高，保持功能位 v加强患肢非固定关节、健

10、侧肢体的活动 v牵引的患者保持处于正确的牵引体位及有效的牵引 v如患肢出现麻木、肿胀、疼痛及时告知医护人员 v安全护理教育：做好防护，避免跌倒而发生再次骨折 v定期复查 第六节第六节 脊髓损伤的护理脊髓损伤的护理 【评估和观察要点】【评估和观察要点】 v了解损伤发生的时间、部位、手术时间、部位、方式 v所取的体位是否避免不良姿势的影响 v呼吸和排痰：颈髓损伤患者注意观察呼吸、咳嗽、咳痰能力 v自主排尿、排便能力和方式 v观察四肢的运动、感觉、二便情况，感觉丧失的平面及程度，有无压疮 【护理措施】【护理措施】 v按外科护理常规和康复一般护理常规 v饮食：高蛋白、高营养饮食，多吃蔬菜水果，多饮水。

11、少吃甜食和易产气食物 v活动与休息：（一）良肢位的摆放，使肢体处于功能位置。（二）进行摇床训练。 （三）指导患者每日进行肢体主动、被动运动。（四）怀疑下肢血栓形成时不能 做患肢关节活动度的练习。（四）确诊下肢血栓者抬高患肢，避免活动，防止栓 子脱落 v排泄与管道：（一）泌尿道护理：鼓励患者多饮水，留置尿管者定时开放排尿； 指导患者进行膀胱功能锻炼。（二）肠道护理：鼓励患者自行排便，并进行排便 训练 v皮肤与清洁：保持皮肤清洁及床单的干燥，清洁、平整。禁止用热水袋、热水湿 敷皮肤 v并发症的观察：（一）下肢深静脉血栓：观察下肢有无肿胀、淤血、皮温增高。 （二）肺栓塞：突然发生气促、或伴有胸部压迫

12、感；胸背部疼痛，呼吸时加重； 突发咳嗽，常伴有红色或粉红色痰。（三）体位性低血压：有无头晕、眼花、恶 心、面色苍白、出汗等 v心理护理：消除顾虑，减轻心理负担，积极配合治疗 v安全护理：（一）搬运患者要注意保持躯干平直，以免加重骨折移位和脊髓神经 损伤。（二）协助患者翻身时使用轴线翻身法。（三）注意预防跌倒/坠床、压 疮等不良事件 【健康指导】【健康指导】 v教会患者及家属基本康复知识、训练方法和技术以及注意事项，预防并发症。训练原则从 易到难、循序渐进及持之以恒 v颈髓损伤者进行呼吸训练：深呼吸；有效咳嗽；腹肌瘫痪者使用腹带 v指导正确使用各种自助器具 第七节第七节 截肢后的护理截肢后的护理

13、 【评估和观察要点】【评估和观察要点】 v一、评估患者病情、合作程度、意识状态 v二、评估残肢的温度、血运情况，肢体的活动情况 v三、所取的体位是否避免不良姿势的影响 【护理措施】【护理措施】 v按康复一般护理常规护理 v条件允许，应尽早进行全身及残肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩，为假肢安装及其 训练创造条件 v术后早期康复 v（一）截肢术后，残端肢体应予绷带包扎并予以功能位按摩、拍打，床上坐起锻炼，防止 肿胀和关节挛缩畸形。术后56天可持拐离床活动。（二）术后2周拆线后进行有计划的 锻炼，使残端负重，关节伸屈灵活，以尽快适应装假肢 v常见部位截肢后的康复（一）行大腿中段截肢：1、行基本残

14、肢功能锻炼，以防髋关节屈 曲挛缩。2、术后早期应注意残肢姿位应同躯干平行，抬高患肢时应垫高床脚，早期进行 被动的伸髋练习。3、增强肌力练习：仰卧位抬下肢于残肢下放置枕头、伸髋，使臀部抬 起。4、假肢步行练习：练习扶物及不扶物的坐下和起立。进而练习跨越，上下台阶、斜 坡、上下楼等。（二）小腿截肢1、残肢基本功能练习：防止膝屈挛缩，可做主动、被动 伸膝练习或关节功能牵引。2、假肢步行练习：小腿假肢步行较易掌握，但要注意步行步 态。（三）上臂截肢1、残肢基本功能练习：应着重肩肱，肩胸关节活动度练习及肌力练 习。2、假肢操纵练习：先进行假肢穿、脱及调整挽索的练习，然后进行操纵练习，用肩 部主动牵动挽索

15、控制假肢运动。（四）前臂截肢：应注意相应的关节活动度和肌力锻炼。 前臂旋转功能损害不易用假肢弥补，应尽量通过锻炼，扩大旋转范围 【健康指导】【健康指导】 v加强残肢的活动和功能锻炼 v如残肢出现肿胀、麻木或疼痛时及时回院复诊 v安全护理教育，指导正确使用假肢 v定期复查 第八节第八节 腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症的护理 【评估和观察要点】【评估和观察要点】 v疼痛的部位、程度、疼痛的诱发因素，了解疼痛的性质、与活动的关系、改善或 加重的影响因素；评估有无肢体麻木及麻木持续时间 v使用止痛药的效果 v物理治疗、牵引等的效果 v疼痛与体位的关系，所取体位是否避免不良姿势的影响 v了解大小便情

16、况 【护理措施】【护理措施】 v按康复一般护理常规护理 v饮食：进食清淡，易消化，富含钙质、纤维的食物 v活动与休息：（一）睡硬板床。（二）急性期严格卧床休息；缓解期以卧床休息为主，尽 量避免坐位。（三）翻身、起床时戴腰围 v正确有效的牵引，指导和协助患者进行运动训练，辅用腰围保护 v加强皮肤护理及排泄护理，了解患者便秘的程度、排尿次数，适当应用轻泻剂、缓泻剂， 灌肠和各种诱导排尿法，以解除便秘及尿潴留。协助患者个人卫生，注意保暖，禁止使用 热水袋 v用药与观察：遵医嘱使用脱水、止痛药物、中药局部熏蒸，观察药物效果 v心理护理：运用心理疗法、运动疗法和理疗减缓疼痛，降低患者的焦虑程度 v安全护

17、理：（一）注意预防跌倒/坠床、压疮等不良事件。（二）避免弯腰、提重物，防止 复发 【健康指导】【健康指导】 v告知患者疾病相关知识 v告知患者急性期严格卧床的意义：卧硬板床，改善局部充血，减轻水肿，进而减 轻对神经根的刺激，缓解疼痛 v疼痛缓解后指导患者做腰背部肌的功能锻炼 v指导患者正确佩戴腰围：上缘达肋弓下缘，下缘至臀裂；翻身、起床时戴腰围， 卧床时取下 v避免重体力劳动，长期坐位工作，注意保暖；保持正确的姿势，不弯腰，不提重 物 第九节第九节 手部外伤后的护理手部外伤后的护理 【评估和观察要点】【评估和观察要点】 v评估患者病情、合作程度、意识状态、自理能力 v观察、评估患肢的关节活动、感觉、肌肉萎缩情况，皮肤、伤口有无损伤、水泡、溃疡 【护理措施】【护理措施】 v按康复一般护理常规护理 v手外伤康复护理原则（一）消肿：抬高患肢，手指早期主动运动和理疗 （二）外固定，尽可能范围小，固定于半屈的功能位。（三）重视皮肤 损伤的处理：防止感染，如皮肤愈合迟缓，将