外科各种引流管的护理

1、外科各种引流管的护理外科各种引流管的护理 外科引流技术外科引流技术 引流：将器官、体腔或引流：将器官、体腔或 组织间液排出体外或引组织间液排出体外或引 离原处的方法离原处的方法 引流的目的引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的排除脓肿或其它化脓性病变的 脓液或坏死组织脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在预防血液、渗出液或消化液在 体腔内蓄积，预防继发感染、体腔内蓄积，预防继发感染、 组织损害组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸

2、作用 消化道的蠕动作用消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则外科引流的基本原则 通畅通畅 彻底彻底 低组织损伤低组织损伤 顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求 确定病原菌确定病原菌 住院患者常见引流管住院患者常见引流管 I类导管类导管 1.胸管胸管 管管 3.气管切开导管气管切开导管 4.经口经口/鼻气管插管鼻气管插管5.脑室引流管脑室引流管 6.动静脉插管动静脉插管 7.吻合口以下胃管吻合口以下胃管 8.胰管胰管 9.透析管透析管 10.尿道术后导尿管尿道术后导尿管11.其他其他 II类导管类导管 1.三腔气囊管三腔气囊管 2.胃肠减压管胃肠减压管 3.腹腔引流管腹腔引流管 4.各类造瘘管各类

3、造瘘管 5.留置尿管留置尿管 一、胃肠减压管一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放作用：腹部手术或胃肠道手术前放 置胃管，术中持续负压吸引，保证置胃管，术中持续负压吸引，保证 胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻 合口愈合良好，减少并发症合口愈合良好，减少并发症 胃肠减压管胃肠减压管 二、导尿管二、导尿管 作用作用 1.用于抢救危重、休克病人时用于抢救危重、休克病人时 能准确记录尿量、测量尿比重能准确记录尿量、测量尿比重 ，以观察病情变化。，以观察病情变化。 2.盆腔内器官手术前留置导尿盆腔内器官手术前留置导尿 管，引流出尿液，以保持膀胱管，引流出尿液，以保持膀

4、胱 空虚，可避免术中误伤。空虚，可避免术中误伤。 导尿管导尿管 3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留 置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减 轻手术切口的张力，促进伤口的愈合轻手术切口的张力，促进伤口的愈合 4.对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人， 留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部 清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人 还可进行膀胱功能的训练。还可进行膀胱功能的训练。 导尿管 留置导尿管留置导尿管 三、伤口引流管三、伤口引流管 作

5、用：引流手术后伤口下作用：引流手术后伤口下 的积血积液，促进伤口愈的积血积液，促进伤口愈 合合 四、腹腔引流管四、腹腔引流管 作用：通常腹引管安置在腹腔的低位作用：通常腹引管安置在腹腔的低位, 吻合口吻合口,或易发生出血渗出的部位或易发生出血渗出的部位,以以 便于腹腔内积存的液体引出体外便于腹腔内积存的液体引出体外 五、各类造瘘管五、各类造瘘管 作用：引流作用：引流 肾造瘘管肾造瘘管 膀胱造瘘管膀胱造瘘管 胆囊造瘘管胆囊造瘘管 胃造瘘管胃造瘘管 各类造瘘管各类造瘘管 膀胱造瘘管膀胱造瘘管 肾造瘘管肾造瘘管 六、六、T管管 作用：胆总管切开术后，由于手术创作用：胆总管切开术后，由于手术创 伤可引

6、起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏， 引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发 症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支 持治疗，或需置管溶石排石，术毕常持治疗，或需置管溶石排石，术毕常 规在胆总管内放置规在胆总管内放置T型引流管型引流管 T管 上端：胆总管上端：胆总管 下端：十二指肠下端：十二指肠 七、颅内引流管七、颅内引流管 作用：脑室穿刺引流作用：脑室穿刺引流,可以解除因可以解除因 脑脑 脊液循环阻碍所致的颅内高压脊液循环阻碍所致的颅内高压,并可并可 通过引流管注入空气行造影以明确通过引流管注入空气行造影以明确 诊

7、断及定位诊断及定位,也可引流血性脑脊液以也可引流血性脑脊液以 减轻脑膜激惹症状防止粘连减轻脑膜激惹症状防止粘连. 八、胸腔闭式引流管八、胸腔闭式引流管 作用：主要目的是将胸膜腔的气作用：主要目的是将胸膜腔的气 体或液体排出；重建胸膜腔内负体或液体排出；重建胸膜腔内负 压，促使肺复张；平衡胸腔两侧压，促使肺复张；平衡胸腔两侧 的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；的压力，预防纵隔移位及肺萎陷； 观察引流液的性质、颜色、量观察引流液的性质、颜色、量 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 排气：锁骨中线第排气：锁骨中线第23肋间肋间 排液：腋中线第排液：腋中线第67肋间肋间 引流管的护理要点引流管的护理要点 作好心

8、理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 1、作好心理护理、作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，关心安慰病人，使其消除顾虑， 配合治疗配合治疗 根据病人情况给予相应指导，根据病人情况给予相应指导， 告知引流管的名称，目的告知引流管的名称，目的 2、妥善固定导管、妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，指导病人在翻身及下床活动时， 勿使其脱出勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查注意管道密封情况，仔细检查 引流管及接头处有无松动漏气引流管及接头处有无松动漏气 3、保持引流通畅、保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、经常检查引流管有无打折、扭曲、 受压受压 经常

9、挤捏引流管，避免阻塞经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引酌情给予半卧位，可维持良好引 流功能流功能 4、加强无菌管理、加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作 5、注意观察记录、注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上准确记录于体温单上 胃肠减压的护理胃肠减压的护理 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘 绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压绕打折，过浅则接触不

10、到胃液，均会影响减压 效果效果 一般成人应插入一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃，即胃管头端应插至胃 幽门窦前区幽门窦前区 护理要点护理要点 保持胃管通畅：保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力可持续负压吸引以减压，负压吸引力 不宜过大，过大可使胃管头端小孔不宜过大，过大可使胃管头端小孔 被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，被吸附于胃黏膜上而至引流不畅， 过低达不到效果，定时挤压管道，过低达不到效果，定时挤压管道， 必要时抽吸引流管必要时抽吸引流管 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔如果由胃管内灌注药物，冲净管腔 后，夹管后，夹管30分钟，使药物充分吸收后分钟，使药物充分吸收后

11、再接吸引再接吸引 护理要点护理要点 胃管应固定牢靠：胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减尤其是外科胃手术后的胃肠减 压，胃管一般放置在胃肠吻合的压，胃管一般放置在胃肠吻合的 远端，如固定不牢靠，一旦胃管远端，如固定不牢靠，一旦胃管 脱出，再次下管时可能损伤吻合脱出，再次下管时可能损伤吻合 口而引起吻合口瘘口而引起吻合口瘘 护理要点护理要点 观察吸出物的颜色、性质和量：观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流 红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻 护理要点护理要点 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理

12、：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻 身、拍背、咳痰，做深呼吸，排身、拍背、咳痰，做深呼吸，排 出呼吸道出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，分泌物，做雾化吸入， 保持呼吸道湿保持呼吸道湿 润通畅润通畅 护理要点护理要点 观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常肠鸣音正常 有排气有排气 引流液减少引流液减少 无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状 护理要点护理要点 留置导尿管的护理留置导尿管的护理 指在导尿术后，将导尿管保留指在导尿术后，将导尿管保留 在膀胱内以引流尿液的方法。在膀胱内以引流尿液的方法。 1行导尿术过程中，要严格执行无行导尿

13、术过程中，要严格执行无 菌操作技术。插管时动作要轻柔，避菌操作技术。插管时动作要轻柔，避 免损伤尿道粘膜。免损伤尿道粘膜。 2引流管要牢固地固定在床沿上，引流管要牢固地固定在床沿上， 避免翻身时将尿管拉出，防止引流管避免翻身时将尿管拉出，防止引流管 受压、扭曲而影响尿液流出。受压、扭曲而影响尿液流出。 3每日定时开放导尿管，不可使尿管长每日定时开放导尿管，不可使尿管长 期开放，避免长期留置尿管的患者，一期开放，避免长期留置尿管的患者，一 旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿 ，以防引起逆行感染，以防引起逆行感染

14、 5应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6每日更换尿袋一次，每周更换尿管一每日更换尿袋一次，每周更换尿管一 次（康维抗返引流袋每周更换）次（康维抗返引流袋每周更换）。 T管引流及护理管引流及护理 T管引流的目的管引流的目的 引流残余结石引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道支撑胆道 T管引流的护理管引流的护理 妥善固定妥善固定 有效引流有效引流 评估记录评估记录 预防感染预防感染 拔管护理拔管护理 一、妥善固定一、妥善固定 将将T管用缝线固定于腹部皮肤管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当躁动病人应专人看护，加以

15、适当 约束约束 引流管的长度要适宜引流管的长度要适宜 二、有效引流二、有效引流 经常检查引流管是否通畅经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切站立活动时不能高于腹部切 口口 三、评估记录三、评估记录 观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800 1200ml，术后，术后24h内引流量内引流量300- 500ml，以后逐渐减少至，以后逐渐减少至200ml左左 右右 观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清正常胆汁应为黄色或黄绿色，清

16、 亮而无杂质亮而无杂质 胆汁的量太多或太少应如何胆汁的量太多或太少应如何 解释？解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有多：肝细胞功能差；炎症感染后有 炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二 指肠液倒流；胆总管下端梗阻指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功 能；中毒性休克全身血容量低，导能；中毒性休克全身血容量低，导 致肝血流量减少，胆汁分泌相对减致肝血流量减少，胆汁分泌相对减 少；引流管堵塞。少；引流管堵塞。 胆汁颜色异常应如何胆汁颜色异常应如何 解释？解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或草绿色：胆红素受到细菌作用或 受到

17、胃酸氧化受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和白色：由于长期梗阻，胆色素和 胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管 黏膜所分泌的黏性物质所代替黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染脓性及泥沙样混浊：胆道内感染 严重及泥沙样残余结石严重及泥沙样残余结石 四、预防感染四、预防感染 保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗一次性引流袋每日更换，康维抗 返引流袋每周更换返引流袋每周更换 严格无菌操作严格无菌操作 引流袋更换 五、拔管护理五、拔管护理 拔管时间：术后拔

18、管时间：术后2周左右，在周左右，在 T管腹腔段周围由大网膜等组管腹腔段周围由大网膜等组 织包绕粘连形成牢固窦道，此织包绕粘连形成牢固窦道，此 时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血年老体弱或合并低蛋白血 症、糖尿病、长期应用皮质激症、糖尿病、长期应用皮质激 素的病人应延长拔管时间素的病人应延长拔管时间 拔管指征：拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正无腹痛、发热，黄疸消失，血象正 常；常； 胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml/日、清亮日、清亮 无脓液、结石、沉渣、异物等；无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅

19、； 1.夹管试验无不适；夹管试验无不适； 夹管试验夹管试验： 开始时：每日开始时：每日23小时，逐步延长小时，逐步延长 时间至全天时间至全天 T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2日，使造日，使造 影剂完全排出，避免逆行感染影剂完全排出，避免逆行感染 拔管后护理拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合拔管时指导病人与医生配合, 避免腹肌紧张避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残拔管后可用凡士林纱布填塞残 留窦道，留窦道，12日后可自行闭合日后可自行闭合 带带T管出院病人的健康指导管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松

20、柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食素饮食 颅内引流管护理颅内引流管护理 护理要点护理要点 术后立即接无菌引流瓶术后立即接无菌引流瓶, 脑室引脑室引 流器低孔位置较穿刺点位置高流器低孔位置较穿刺点位置高10- -15CM,固定好引流瓶，使脑脊液固定好引流瓶，使脑脊液 缓慢流出，术后早期应该严格控缓慢流

21、出，术后早期应该严格控 制引流速度。制引流速度。 观察引流液的性状。观察引流液的性状。 保持引流通畅。保持引流通畅。 护理要点护理要点 定时更换引流袋，记录引流量：每定时更换引流袋，记录引流量：每 日定时按无菌原则更换引流袋，并日定时按无菌原则更换引流袋，并 记录引流量。记录引流量。 按期拔管：开颅术后一般引流按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，日， 不宜超过不宜超过5-7天，因引流时间过长，天，因引流时间过长， 可能发生颅内感染。拔管前可能发生颅内感染。拔管前1日，应日，应 试行抬高引流袋或夹闭引流管，如试行抬高引流袋或夹闭引流管，如 病人无头痛、呕吐等症状，即可拔病人无头痛、呕吐等症状，即可拔 管，否则，重新放开引流。拔管后，管，否则，重新放开引流。拔管后， 应观察切口处有无脑脊液漏出应观察切口处有无脑脊液漏出。 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的各装置，使用前严格检胸腔闭式引流的各装置，使用前严格检 查有无漏气或破裂；使用前必须全部进