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文档简介

1、 案例分析 融合教材 1 酸碱平衡失调 2 案例分析 目录 现病史 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 现病史 3 病人男性，45岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来，病人渐出现饱 腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。 01 辅助检查 4 上消化道碘水造影：胃潴留、幽门梗阻 动脉血气分析： pH：7.52 ， PaCO2 ：6.7kPa （50mmHg）， BB ：63mmol/L，BE： +13mmol/L， SB：36 mmol/L， AB：38 mmol/L 电解质：血钾：3.0mmol/L，血钠

2、：133mmol/L，血氯：92mmol/L 02 思考题 5 一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 三、目前的治疗措施是什么？ 03 解题思路 6 一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：pH=7.52，为碱中毒；HCO3-PaCO2 同向，单纯型或者混合型 ；病史：呕吐幽门梗阻， HCO3-为原发。代碱代偿公式：预测 PaCO2=40（0.7HCO3-5）=40（0.7125）=48.45。实际PaCO2为50mmHg48.45；因此， 病

3、人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。 04 解题思路 7 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 原发性SB升高，BE为正值，BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继 发PaCO2 增加，原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱，机体排出CO2减少 。 04 解题思路 8 三、目前的治疗措施是什么？ 除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水， 既恢复了细胞外液量、补充Cl-，又可稀释HCO3- 。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同 时补给氯化钾，补充后K+ 进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄 HCO3- ，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ， 可应用0.10.2mol/L稀盐酸溶液，可将1mol/L盐酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液 1000ml中，经中心静脉

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