肾功能检查解析教学课件

1、 LOGO LOGO LOGO Nephrons 肾单位肾单位 肾单位肾单位 集合管集合管 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管 髓袢髓袢 LOGORenal Function Test 肾功能检测肾功能检测 v肾小球功能检查：肾小球功能检查： v肾小管功能检查：肾小管功能检查： 近端肾小管功能近端肾小管功能 远端肾小管功能远端肾小管功能 LOGO v肾前性肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩 而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰 v肾性肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的指

2、病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的 v肾后性肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾 小球滤过率而造成肾衰小球滤过率而造成肾衰 v肾衰、尿毒症、氮质血症肾衰、尿毒症、氮质血症 v肾脏损伤的分期：肾脏损伤的分期： 代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、 尿毒症期尿毒症期 Tests of glomerular function 肾小球功能检查 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 LOGOTests of Glomerular Function vGlomerular Filtration Rate, GFR vEndoge

3、nous Creatinine Clearance Rate, Ccr vSerum Creatinine, Scr vBlood Urea Nitrogen, BUN vSerum 2-microglobulin vCystatin C LOGO 肾血流量：肾血流量： 1200-1400ml/min1200-1400ml/min， 占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量 肾血浆流量：肾血浆流量：600-800ml/min600-800ml/min 原尿：原尿： 120-160ml/min,120-160ml/min,占肾血浆流量的占肾血浆流量的20%20% 120-180L/ 12

4、0-180L/日日 原尿：即肾小球滤过液原尿：即肾小球滤过液 Glomerular Filtration LOGORenal Clearance Rate 肾清除率肾清除率 v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)：单位时间内（分钟）经肾：单位时间内（分钟）经肾 小球滤出的血浆量小球滤出的血浆量 正常值：正常值： 120-160ml/min120-160ml/min v肾清除率：指在单位时间（肾清除率：指在单位时间（minmin）内，肾脏能将）内，肾脏能将 多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除， 结果以结果以ml/minml/min表示表示

5、v常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤 过率过率 LOGOEndogenous Creatinine 肌酐肌酐 内源性肌酐内源性肌酐 外源性肌酐外源性肌酐 来自于肌肉活动中来自于肌肉活动中 肌酸代谢产物肌酸代谢产物 来自于鱼类、来自于鱼类、 肉类等食物和肉类等食物和 咖啡、茶等饮咖啡、茶等饮 料料 LOGOEndogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr v Definition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared b

6、y kidneys per unit time. v 即：单位时间内即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生 肌酐肌酐 v 计算公式：计算公式： (mg/dl)Pcr urine/min) of xV(volumeUcr(mg/dl) (ml/min)Ccr vNormal value： 80-120 ml/min v一般男性略高于女性一般男性略高于女性 v青年略高于老年青年略高于老年 LOGOEndogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr 24小时留尿法：小时留尿法： 1.低蛋白饮食低蛋白饮食3天天,并避免激烈运

7、动和利尿剂的使用并避免激烈运动和利尿剂的使用 2.于第四天晨于第四天晨8时将尿排净时将尿排净,然后收集然后收集24h尿液尿液, 测尿液总量及测尿液总量及 混合尿液中肌酐的浓度混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度测血浆中的肌酐浓度 LOGOClinical Significance v 病理性病理性 敏感反映肾小球损害敏感反映肾小球损害 GFR降至正常的降至正常的50%时时 Ccr可至可至50ml/min 评估肾功能损害的程度评估肾功能损害的程度 代偿期：代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）：失代偿期（氮质血症）： 50-20ml/min 衰竭

8、期：衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期：尿毒症期： 10ml/min 指导肾衰治疗指导肾衰治疗 30-40时应限制蛋白摄入时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效利尿治疗无效 10应行肾替代治疗应行肾替代治疗 生理性生理性 ：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、 青年略高于老年；青年略高于老年； LOGOSerum Creatinine, Scr 血肌酐测定血肌酐测定 v肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下， Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。浓度主要取决于肾小球的滤过能力。 Normal Va

9、lue: Serum or Plasma Cr: male: 44-133mol/L female: 50-106mol/L LOGOClinical Significance of Scr increase vGlomerular Filtration Function Injury Acute renal failure Chronic renal failure Compensatory stage: Scr178mol/L Failure stage: Scr445mol/L LOGOClinical Significance of Scr increase vDifferential

10、 diagnosis of prerenal and renal oliguria Renal oliguria: Scr200mol/L Prerenal oliguria: Scr200mol/L LOGOBlood urea nitrogen, BUN 影响血尿素水平的因素：影响血尿素水平的因素： 蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 组织蛋白质的分解组织蛋白质的分解 肝功能的状态肝功能的状态 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 vNormal value: Adults: 2.3-7.8mmol/L Children or infants: 1.8-6.3mmol/L Urea or ornit

11、hine cycle in liver LOGOClinical Significance vExcessive intake of protein and proteolysis: high protein diet，high fever, Upper gastrointestinal hemorrhage, extensive burn， severe trauma, hyperthyroidism vRenal damage: Acute renal failure Chronic renal failure Compensatory stage: BUN9mmol/L Failure

12、stage: BUN20mmol/L LOGO LOGOClinical Significance of BUN/Cr vPrerenal oliguria: BUN升高更明显，升高更明显，BUN/Cr 明显升高明显升高 prerenal azotemia vRenal failure: BUN/Cr正常正常 LOGO 肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9 (氮质血症期）氮质血症期） 肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）

13、 707 28.6 LOGO v 蛋白质大家族的成员之一蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生。所有的有核细胞都稳定地产生 Cystatin CCystatin C，由管家基因编码，表达稳定。，由管家基因编码，表达稳定。 v 存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度 最低。最低。 v 几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降 解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin Cystatin C C的浓度只由肾

14、小球滤过率决定。的浓度只由肾小球滤过率决定。 Normal ValueNormal Value：0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/L Cystatin C Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制剂胱氨酸蛋白酶抑制剂 C C LOGO优点 v特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性 别以及年龄的影响。别以及年龄的影响。 v灵敏度高：与灵敏度高：与GFRGFR相关性优于相关性优于CcrCcr，相当于菊粉清，相当于菊粉清 除率检测结果除率检测结果 v操作简单操作简单 Tests of tubular function 肾小管功能检查 LOGO Fu

15、nction of renal tubular 重吸收：水、电介质、小分子蛋白重吸收：水、电介质、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 肾单位肾单位 集合管集合管 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 远端小管远端小管 髓袢髓袢 尿液稀释浓缩尿液稀释浓缩 远端肾单位远端肾单位 Tests of proximal tubular function 近端肾小管功能检测 LOGOUrine 2-microglobulin, 2-MG v 广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。 v 可自由通过肾小球滤过可自由通过肾小球滤过 v

16、几乎全部被肾小管重吸收、分解几乎全部被肾小管重吸收、分解 v 肾小管重吸收的阈值为肾小管重吸收的阈值为5mg/L Normal value: Blood：1-2mg/L Urine：0.3mg/L LOGOClinical Significance v判断肾小球滤过功能：判断肾小球滤过功能： 血血2-MG 比比Scr灵敏灵敏 v判断近端肾小管重吸收功能：判断近端肾小管重吸收功能： 血血2-MG5mg/L,尿尿2-MG升高，提示肾小管重吸升高，提示肾小管重吸 收损伤收损伤 见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿2-MG 持续升高，要考虑肾小管功能不全。持续升高，要考

17、虑肾小管功能不全。 v同时伴有血、尿同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能升高，提示滤过和重吸收功能 都遭到破坏都遭到破坏 LOGOClinical Significance v判断肾移植术后：判断肾移植术后： 血或尿血或尿2-MG ，提示机体发生排异反应，提示机体发生排异反应 排异时血排异时血2-MG增高先于增高先于Scr，测定，测定2-MG有助于有助于 诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。 肾移植虽有少尿，但血肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良下降者提示预后良 好。好。 v恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类

18、风湿关节炎等） LOGO尿纳和尿钠排泄分数尿纳和尿钠排泄分数 v 尿钠可自由从肾小球滤过，尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收被近端肾小管重吸收 v 尿钠排泄分数尿钠排泄分数FeNa ：肾小球滤过钠的排泄分数：肾小球滤过钠的排泄分数 Normal values: UNa: 130-260mmol/24h FeNa: 1% crNa crNa UP PU FeNa cr Na C C FeNa LOGOClinical Significance v肾前性原因：肾前性原因： 尿钠尿钠同时伴有血钠同时伴有血钠 v近端肾小管重吸收障碍近端肾小管重吸收障碍: 尿钠尿钠 ，但血钠不高，但血钠不

19、高 v鉴别少尿原因鉴别少尿原因 Prerenal oliguria: FeNa 1% Tests of distal nephron function 远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测 LOGO尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 v昼夜尿比重试验，又称昼夜尿比重试验，又称Mosenthals test v方法：方法： 试验日病人正常饮食，控制饮水量。试验日病人正常饮食，控制饮水量。 晨晨8时排尿弃去，上午时排尿弃去，上午10时、时、12时、下午时、下午2、 4、6、8时及次晨时及次晨8时各留尿时各留尿1次，分别测定次，分别测定 尿量和比重。尿量和比重。 LOGONormal Values v

20、尿量：尿量： 24h尿总量尿总量: 10002000ml； 12h夜尿量夜尿量: 34 1； v 尿比重：尿比重： 尿比重：尿比重：1.015-1.025 最高比重最高比重1.018 最高比重与最低比重之差最高比重与最低比重之差0.009 LOGOClinical Significance v尿量尿量 比重比重 ：尿浓缩功能基本正常，：尿浓缩功能基本正常， 血容量不足或肾小球滤过功能下降血容量不足或肾小球滤过功能下降 v远端肾单位实质性病变：远端肾单位实质性病变： 早期：夜尿早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值或昼夜尿量比值 ，但尿比，但尿比 重正常重正常 严重受损：多尿，夜尿严重受损：多尿，夜

21、尿 尿比重尿比重 功能丧失：多尿、尿比重在功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间之间 v昼夜尿量昼夜尿量4L，比重，比重1.006: 尿崩症尿崩症 LOGOUrine osmol v渗量渗量: 即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶 质的总摩尔数质的总摩尔数 v尿渗量（尿渗量（Uosm): 尿中全部溶质的渗透量，即以每尿中全部溶质的渗透量，即以每 公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数 v尿渗量：受溶质的离子数量的影响。尿渗量：受溶质的离子数量的影响。 v尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。 LOGOUrine osmol vNormal value:冰点渗透计法冰点渗透计法 Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 平均平均300 mOsm/kgH2O Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 平均平均800 mOsm/kg H2O Uosm/Posm=34.5:1 vUosm 500 mOsm/kgH2O vRenal oliguria: Uosm 350 mOsm/kgH2O LOGO肾功能检测项目的选择和应用肾功能检测项目的选择和应用 怀疑泌尿怀疑泌尿 系统疾病系统疾病 尿常规检