医院自拟止哮平喘汤治疗支气管哮喘冷哮证40例

1、自拟止哮平喘汤治疗支气管哮喘冷哮证40例摘要 目的 探讨支气管哮喘的中医药治法方药。方法 将40例经中医辨证为冷哮型支气管哮喘患者采用自拟止哮平喘汤治疗。结果 临床控制4例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率92.5%。结论 中药治疗冷哮型支气管哮喘疗效满意。关键词 冷哮证；自拟止哮平喘汤；中医内科学支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，其特点为反复发作，缠绵难愈，西医治疗以解除支气管痉挛、抗感染为主，但长期应用易产生毒副作用及耐药性。笔者采用自拟止哮平喘汤加减治疗轻、中度支气管哮喘属风寒外束、寒痰闭肺型患者40例，取得良好效果。现报道如下：1临床资料1.1一般资料 共40例，全部病例均

2、为2010年10月至2012年10月间来我院中医内科门诊就诊，诊断符合哮喘轻、中度发作期，中医辨证属冷哮证患者，其中年龄最大者45岁，最小者18岁，平均年龄36岁。1.2 诊断标准 支气管哮喘诊断及严重程度分级标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2002年支气管哮喘防治指南1制定的标准；中医诊断标准参照中医内科学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）哮病中“冷哮证”：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋咳嗽，胸膈满闷，痰色稀薄色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，面色晦滞，形寒怕冷，遇寒易发，舌质淡胖苔白滑，脉弦紧。1.3 纳入标准 符合轻、中度急性发作期支气管哮喘西医诊断标准及中医冷哮证候诊断标准；能

3、完成治疗随访者。1.4 排除标准 （1）哮喘急性发展期分度为危重度者；（2）缓解期伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等其他支气管、肺部疾患者；（3）合并重度肺气肿者；（4）并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾患者；（5）1个月内全身应用过糖皮质激素。2 治疗方法运用自拟止哮平喘汤化裁口服。其基本组方为：射干10g、炙麻黄6g、干姜6g、细辛3g、法半夏12g、紫苑10g、款冬花10g、五味子5g、杏仁8g、茯苓20g、桔梗10g、甘草5g，水煎服，日1剂，分2次服。加味法：表寒明显，寒热身疼加桂枝10g；胸闷加厚朴10g、枳壳10g；痰涌气逆，不能平卧加葶苈子10g、苏子10g；胸满闷胀，痰多黏腻

4、，咯出不爽，舌苔厚浊加陈皮12g、莱菔子10g、白芥子10g。治疗10天为1个疗程。3 疗效观察3.1 观察指标和统计学方法 根据2002年中药新药临床研究指导原则2哮喘症状分级量化表，选取喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音5个常见症状作为观察指标，按照症状和体征的严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级，并分别相应以“0分，1分，2分，3分”计算来量化积分。采用自身治疗前后积分对照分析，运用spss 12.0统计学软件包处理，同一组症候资料治疗前后总积分比较用配对t检验。3.2 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则2关于哮病中医症候疗效判断标准拟定。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证

5、候积分减少95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。3.3 临床疗效 临床控制4例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率92.5%。3.4 证候积分改善情况 治疗14天后，根据其治疗前后总积分对比分析，患者喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音5个常见症状均有显著性改善（p0.01),见表1。结果说明，自拟止咳平喘汤加减可显著改善患者哮喘相关症状。表1 治疗前后证候积分对比 观察项目 喘息 咳嗽 咯痰 胸膈满闷 哮鸣音 治疗前（分） 82 75 58 65 74

6、待添加的隐藏文字内容3 治疗后（分） 23 26 21 20 24 积分改善率（%）71.95 65.33 63.79 69.23 67.57注：经t检验，治疗后总积分与治疗前比较有显著性差异（p0.01)）。3 讨论现代医学认为哮喘是一种多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾病。祖国医学认为哮喘多属本虚标实之证，标实可因风、寒、痰、瘀、气一邪或数邪相杂为患，多数学者认为，无论因风、因寒、因瘀、因气，哮喘多有痰饮相杂为患，本虚则责之肺脾肾三脏之亏。而伏痰于肺是哮喘的主要病机，证治汇补哮证中曾云：“内有壅塞之气，有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发

7、为哮病。”另外，接触异物如尘螨、花粉、动物皮屑、特殊气味以及情绪剧烈变化等，也可诱发哮喘。临床上因素体阳虚，痰从寒化，伏着于肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅所致的冷哮证较为多见，冷哮发作时咯出的痰是白色泡沫样痰，往往兼有不同程度的表寒证。冷哮治疗当如景岳全书喘促云：“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”据“急则治标，缓则治本”的治疗原则，立法于温肺化饮，降逆平喘；笔者根据其病机特点，自拟止哮平喘汤对本病进行治疗，方中射干降痰平喘，解毒利咽，药理研究表明其能抑制txa2的合成和促进pgi2的生成，从而发挥其解痉平喘的作用3；麻黄辛苦温，宣肺散寒，其含有的麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松驰作用

8、，为历代平喘要药；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄散寒解表；桔梗开宣肺气，祛痰、排痰；杏仁、半夏、款冬花、紫苑皆可降气平喘，止咳化痰；茯苓味甘性平，有健脾渗湿之功，可使湿去脾旺，痰无由生；五味子之酸可敛肺气，与麻黄相伍，一动一静，辛散酸收，开合有度，既与肺司开合之机相合，又可相互制约，宣肺气而不耗正气，敛肺气而不留痰瘀，使肺气失调重新达到升降出入的平衡；炙甘草补脾益肺，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性，现在药理研究表明其具有解毒、抗病毒、镇咳祛痰、抗炎抑菌、抑制气道平滑肌增生、免疫抑制作用等药理作用；以上诸药合用可使水饮去，风寒解，肺气复舒，宣降有权，诸证自平。观察结果表明，使用中药方剂对控制急性发作期的支气管哮喘病冷哮证有较好的疗效，弥补了现在医学治疗支气管哮喘时长期、反复使用激素带来的毒副作用，临床研究证明长期应用激素可影响肾上腺皮质的储备，易形成依赖性，一旦停止使用，症状易复发4，所以，中医药治疗支气管哮喘值得进一步研究；但重症支气管哮喘及有合并症者应采取中西医结合治疗，以免发生意外。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2