慢性阻塞性肺病COPD

1、 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）定义定义 COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usual

2、ly progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)-WHO/NHLBI Initiative 2006 COPD-持续存在气流受限，进行性发展，伴气道和肺对有持续存在气流受限，进行性发展，伴气道和肺对有 害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加；害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加； 急性加重和合并症影响疾病的严

3、重程度；急性加重和合并症影响疾病的严重程度； 根据临床症状和危险因素接触史可考虑临床诊断，肺功能根据临床症状和危险因素接触史可考虑临床诊断，肺功能 检查是确诊条件；检查是确诊条件； 评估：症状、肺功能、急性加重史、合并症。评估：症状、肺功能、急性加重史、合并症。 病例病例 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD） 去 8.0 9.6 7.4 6.5 9.4 5.5 13.7 8.2 0 4 8 12 16 20 北京天津辽宁上海广东山西重庆合计 COPD发病率（发病率（%） Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obst

4、ructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 *我国我国40岁以上人口中，每岁以上人口中，每100人有超人有超 过过8人患上人患上COPD。 中国中国COPD流行病学调查流行病学调查 Developing COPD: 25 year follow up study of the general population,Thorax. 2006;61(1

5、1):935-939. P 40 0 30 20 10 *研究研究者者对年龄在对年龄在3060岁岁的的8045名肺功能正常的受试者随访名肺功能正常的受试者随访25年，收集年，收集 肺功能结果并分析肺功能结果并分析COPD死亡率。死亡率。 重度* 中度 轻度 不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者 吸烟导致吸烟导致COPD发病率上升发病率上升 曾吸烟者曾吸烟者中期戒烟中期戒烟 吸烟是吸烟是COPD危险因素危险因素 早期戒烟早期戒烟晚期戒烟晚期戒烟 COPD累积发病率累积发病率 (%) COPD发病机制发病机制 Cigarette smoke Alveolar macrophage CD8+T cell ?

6、 Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4) Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases a1-Antitrypsin SLPI TIMPs _ Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis) Airway wall destruction (Emphysema) Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998 Neutrophil Epithelial cells O2- 管

7、壁炎症细胞浸润，周围纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄，管壁炎症细胞浸润，周围纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄， 气流受限。气流受限。 Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721. 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 弹性丧失弹性丧失 肺毛细血管床破坏肺毛细血管床破坏 炎症细胞增多：炎症细胞增多： 巨噬细胞，巨噬细胞， CD8+淋巴细胞淋巴细胞 肺泡结构受到破坏肺泡结构受到破坏 0 5 1 4 2 3 Liter 165432 FVC FVC FEV1 FEV1 Normal COPD 3.900 5.200 2.350 4.15080 % 60 % Normal C

8、OPD FVCFEV1FVCFEV1/ Seconds Normal FRC TLC IC IC 20 40 60 80 100 120 Lung Volume(%Pred Total Lung Capacity) COPD TV TV COPD气流受限呼气期为主，导致呼气末气体潴留气流受限呼气期为主，导致呼气末气体潴留功能残功能残 气量增加；气量增加； 吸气末肺容积接近肺总量，须克服更高肺、胸廓弹性阻力。吸气末肺容积接近肺总量，须克服更高肺、胸廓弹性阻力。 0 X线征为肺过度充气：线征为肺过度充气： 肺容积增大；肺容积增大； 胸腔前后径增长；胸腔前后径增长； 肋骨走向变平；肋骨走向变平； 肺

9、野透亮度增高；肺野透亮度增高； 横膈位置低平；横膈位置低平； 心脏悬垂狭长；心脏悬垂狭长； 肺门血管纹理呈残根状；肺门血管纹理呈残根状； 肺野外周血管纹理纤细稀少；肺野外周血管纹理纤细稀少； 肺大疱形成。肺大疱形成。 胸部胸部X线线 1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 2.Margaret Barnett. Chronic obstructive pulmonary disease in primary care

10、. FRC/TLC与呼吸系统弹性阻力相关；病理生理学与呼吸系统弹性阻力相关；病理生理学/病理解剖学病理解剖学/功能学存在数学关系功能学存在数学关系 根据呼吸中枢对根据呼吸中枢对CO2反应强弱反应强弱COPD患者分为患者分为3组：组： （1 1）红喘型：）红喘型：多数患者多数患者P0.1 0.1显著增高， 显著增高，PCO2 2接近正常（接近正常（PP型）；型）； （2 2）紫肿型：弱反应易出现）紫肿型：弱反应易出现CO2 2潴留（潴留（BB型）；型）； （3 3）混合型。）混合型。 Pink puffer Blue bloater I: 轻度轻度FEV1/FVC70%; FEV1 80%预计值；预计值； II: 中度中度FEV1/FVC70%; 50% FEV180%预计值预计值; III: 重度重度FEV1/FVC70%; 30% FEV150%预计值；预计值； IV: 极重度极重度 FEV1/FVC70%; FEV130%预计值或预计值或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭。预计值伴呼吸衰竭。 APSR 2011 Shanghai GOLD 2011 Rev