心脏骤停的护理-课件

1、心脏骤停的护理 内 容 心脏骤停的定义 心脏骤停的病因 心脏骤停的类型 临床表现 辅助检查 急救护理 定 义 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与 心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生 命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无 回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏 迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如 触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定 病人已有心跳骤停。 病 因 缺O2。 低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。 低温/体温过高。 低血容量。 低血糖/高血糖。 药物。 心包填

2、塞。 肺栓塞。 冠状血管栓塞。 气胸，哮喘。 心脏骤停的类型 1.心室颤动（室颤） 2.缓慢而无效的心室自身节律 3.心脏（室）停顿 1.心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图 上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则 的室颤波，频率达200400次/分。室颤多见于 心脏骤停严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室 颤室心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率 最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 2.缓慢而无效的心室自身节律 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频 率多在20-30次/分以下，虽然心电图上有间断 出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但 听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电

3、-机械分 离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成 功，预后颇差。 3.心脏（室）停顿 心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P- QRS波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术 及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室 颤为低。 临床表现 心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分 为4个时期： 前驱期 发病期 心脏停搏期 死亡期 1.前驱期 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周， 甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心 悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。 这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常 见于任何心脏病发作之前。有资料显示50% 的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过， 但其主诉常不一定与心脏有

4、关。在医院外发 生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前 有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示 有发生心血管病的危险，而不能识别那些发 生心源性猝死的亚群。 2.发病期 亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸 痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。 若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性， 并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录 中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其 中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室 颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速

5、。这些 以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中， 发病期（自发病到心脏骤停）短。心电图异常大多为心室颤 动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不 活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前 常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多 见。 3.心脏骤停期 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下： 心音消失；脉搏触不到、血压测不出；意识突然 丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心 脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；呼吸断续，呈 叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后2030秒 内；昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；瞳孔散大， 多在心脏停搏后

6、3060秒出现。但此期尚未到生物学 死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。 在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率 主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或 暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非 心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则 复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者 的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心 动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%）， 心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是影响复苏成功的一 个重要因素。 4.生物学死亡期 心脏骤停向生物学死亡的

7、演进，主要取决于心脏骤停心电活动 的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在46 分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在8分钟内未予心肺复 苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来 看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死 亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系 统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死 因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发 致死者仅占10%。急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取 决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并 无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，

8、原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达100%；而继 发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。 检查 心电图表现 1.心室颤动或扑动，约占91%； 2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率2030 次/分，不产生心肌机械性收缩； 3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤 动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。 诊 断 1.神志丧失。 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。 4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 急救措施 1、首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上， 若要在床上进行抢救，应在

9、患者背部垫以硬板。施救者位于 患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于(或站立于)其肩、胸部旁。 2、解开患者衣物暴露前胸。 3、打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指钩 出，有义齿松动也应取出。 4、开放气道，可用仰头抬颌法开放气道：实施抢救者将一 手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指 抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。一至八岁儿童 头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿则成 30度角。 5、判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用 眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无 呼吸气流，判断时间510秒钟，无呼吸准备人工呼吸。 6、人工呼吸，对成

10、人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。 对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；婴儿因口 鼻小，吹气时用口对口鼻法。 7、检查脉搏，成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉， 用510秒钟判断有无脉搏，无脉搏立即胸外心脏按压。 8、胸外心脏按压 部位：成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处，婴儿为胸部正中紧 贴乳头连线下方水平处； 方式：成人儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨 长轴方向一致，儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名 指的指尖按压； 方法及深度：按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关 节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压45厘米(儿童为34厘 米，婴儿为23厘米，均约为胸廓

11、前后径的1/31/2)，按压后放松， 但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。 按压频率与吹气比例：以100次/分钟的频率按压，节律 要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。 按压时要观察患者的反应及面色，约2分钟完成5个循 环的按压与吹气，然后用510秒钟检查脉搏及观察循环 征象，期后每2分钟检查1次。若患者仅有脉搏而无呼吸， 应以每分钟12次的频率进行人工呼吸。 预后 心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重 要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者 心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差， 死亡率较高。 急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常