-消化系统疾病-慢性胃炎

1、 胃胃 炎炎 正常结构复习正常结构复习 正常结构正常结构Review 胃炎是胃炎是胃粘膜胃粘膜的一种的一种炎症炎症 性性疾病，是一种常见病。疾病，是一种常见病。 急性胃炎急性胃炎 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis） 是指因各种致病因素所引起的一种常见的是指因各种致病因素所引起的一种常见的 胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。病变以胃窦胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。病变以胃窦 炎为主。可分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性炎为主。可分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性 胃炎和慢性肥厚性胃炎等三类。用纤维胃镜可胃炎和慢性肥厚性胃炎等三类。用纤维胃镜可

2、 直接窥视胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行直接窥视胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行 病理检查，可确诊。病理检查，可确诊。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 (一) 长期慢性刺激长期慢性刺激 如急性胃炎反复发作、长期酗酒、如急性胃炎反复发作、长期酗酒、 吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物 ( (二二) ) 含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。直接损害胃粘膜屏障。 ( (三三) ) 自身免疫损伤自身免疫损伤 如恶性贫血如恶性贫血 ( (四四) ) 幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HPHP）感染）感染： HPHP是革兰氏

3、阴性杆菌，是革兰氏阴性杆菌， 可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细 胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃粘膜表面胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃粘膜表面 粘液，破坏它们的屏障作用。粘液，破坏它们的屏障作用。 二、类型及病理变化二、类型及病理变化 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （一）类型慢性萎缩性胃炎（一）类型慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 1.慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎） 胃粘膜最常见病变，胃粘膜最常见病变，胃镜检出率胃镜检出率20 40%，呈多灶性和呈多灶性和 弥漫性，好发于弥漫性，好发

4、于胃窦部胃窦部，可见于胃体，可见于胃体 特点：特点：粘膜浅层粘膜浅层炎细胞浸润炎细胞浸润及固有腺体保持完整及固有腺体保持完整 胃镜：胃镜：胃粘膜充血，水肿，表胃粘膜充血，水肿，表 面有灰白或灰黄色分泌物，面有灰白或灰黄色分泌物， 有时可见散在的点状出血和糜烂有时可见散在的点状出血和糜烂 镜下：镜下：炎性病变位于粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出炎性病变位于粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出 血，上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。血，上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。 急性期可见粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸急性期可见粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸 润。润。 根据炎细胞浸润深

5、度分三级：根据炎细胞浸润深度分三级： 一级：仅累及粘膜层一级：仅累及粘膜层1/3 二级：累及粘膜层二级：累及粘膜层1/3-2/3 三级：累及粘膜层超过三级：累及粘膜层超过2/3 临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃 出血的表现出血的表现 预后：多数预后：多数治愈治愈，反复发作的反复发作的特点；特点； 少数少数慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点 小结小结: :慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 n一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年 以上患者，以胃窦病变

6、为主，本病以病胃粘膜以上患者，以胃窦病变为主，本病以病胃粘膜 固有腺体萎缩和肠上皮化生为特征。固有腺体萎缩和肠上皮化生为特征。 分类：分类： A型型：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在 胃体和胃底。胃体和胃底。 B型型：占多数，与：占多数，与HP感染有关。病变主要在胃窦部感染有关。病变主要在胃窦部, 多灶性多灶性 C型型: 与胆汁反流有关与胆汁反流有关 肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒 状，偶见出血及糜烂。状，偶见出血及糜烂。 胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明

7、显变薄，因此与周胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周 围粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可见。围粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可见。 镜下镜下 (1)炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆 细胞为主，有时可见淋巴滤泡细胞为主，有时可见淋巴滤泡 (2)粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性 扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞 浸润。根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为浸润。根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、轻、 中、重中、重

8、三级。三级。 (3)腺上皮化生，可见肠上皮化生和假幽门腺上皮化生，可见肠上皮化生和假幽门 腺化生，以腺化生，以 肠上皮化生常见肠上皮化生常见 (4)活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞 浸润浸润 肠上皮化生：胃窦病变区，胃粘膜上皮细胞内出现分肠上皮化生：胃窦病变区，胃粘膜上皮细胞内出现分 泌粘液的杯状细胞及吸收上皮细胞和潘氏细胞，使其形泌粘液的杯状细胞及吸收上皮细胞和潘氏细胞，使其形 态结构与小肠相似。态结构与小肠相似。 假幽门腺化生：在胃底和胃体部，胃粘膜腺体的主细假幽门腺化生：在胃底和胃体部，胃粘膜腺体的主细 胞和壁细胞消失，出现类似幽门

9、腺的粘液分泌细胞胞和壁细胞消失，出现类似幽门腺的粘液分泌细胞 肠上皮化生肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛， 贫血等症状。贫血等症状。 预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为 胃癌。胃癌。 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有腺体萎缩胃粘膜固有腺体萎缩 胃粘膜变薄胃粘膜变薄 胃粘膜萎缩，皱襞变浅 幽门腺或假幽门腺化生幽门腺或假幽门腺化生 上皮化生上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 可导致胃癌（癌前病变）可导致胃癌（癌前病变） 腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固 有膜及粘膜下层

10、炎细胞浸润 慢性萎缩性胃炎大体形态慢性萎缩性胃炎大体形态 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Chronic atrophic gastritis) 小结小结: :慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 A型与型与B型慢性萎缩性胃炎的比较型慢性萎缩性胃炎的比较 A 型型 B 型型 我国发病情况我国发病情况 病因及发病机制病因及发病机制 病变部位病变部位 血中抗内因子自身抗体血中抗内因子自身抗体 血中抗壁细胞自身抗体血中抗壁细胞自身抗体 血清中的自身抗体血清中的自身抗体 血清胃泌素水平血清胃泌素水平 胃酸分泌胃酸分泌 维生素维生素B12水平水平 恶性贫血恶性贫血 伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡 较少

11、见较少见 与自身免疫有关与自身免疫有关 胃体底部弥漫性胃体底部弥漫性 阳性阳性 阳性阳性 阳性阳性 高高 明显降低明显降低 降低降低 有有 无无 多见多见 与与HP感染物有关感染物有关 胃窦部，多灶性分布胃窦部，多灶性分布 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 低低 中度降低或正常中度降低或正常 正常正常 无无 高高 3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎 常发生于胃底或胃体常发生于胃底或胃体 病变病变 肉眼肉眼： 粘膜层增厚，皱襞肥大粘膜层增厚，皱襞肥大,加深变宽呈脑回状。加深变宽呈脑回状。 镜下镜下： 粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多, 腺体增生腺体增生, 肥大，变长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显，