工程项目环境及职业健康安全管理检查表

1、工程项目环境及职业健康安全管理检查表（1）项目名称：检査时间：年H日检査项目检査内容评价情况符 合基 本符 合不符合安全责任制项目部各级人员安全生产责任制安全生产责任制考核办法和考核记录%.各级消防.环境与职业健康责任状Z各工种安全技术操作规程CV-安全组织机构、安全值班制度及值班记录安全责任目标(安全管理目标及安全责任目标分解安全管理目标考核办法及考核记录安全防护和文明施工措施计划（统计表及落实施工 组织设讣 及专项方 案C施匸组织设计与专项方案（临时用电、基坑支护.模板、 脚于架、塔吊、电梯、倒料平台等）0施匸组织设计及方案中安全措施方面执行情况1按规定编制危险性较大分部分项工程淸爪2按规

2、定编制审核危险性较大分部分项工程专项施工方案. 超过一定规模的，专项施工方案经专家论证3严格按照专项方案组织施匚按照规定修改.调整专项方 案4危险性较大分部分项实施前必须进行安全技术交底5危险性较大分部分项施匸过程中制定专人现场监督和监测组织对危险性较大的分部分项工程安全验收617环境、职业健康安全保证计划18安全文明工地（安全标化工地）创建计划安全 教育、交 底、检查、 验收19安全交底、安全检査、安全教育制度严0安全交底与施1：同步，有针对性.签字齐全真实严1每半丿一次建筑工程施工安全管理标准（DBJ04-253-2007）定期检査评分表严2季节性、节假日检查、专项检査、日常检査记录、安全

3、员 日志严3特种机械设备和安全防护设施检査验收（临建、大中小机 械安拆提升、起重吊装.各类脚于架搭拆提升、模板匸程、基 坑支护、倒料平台等）严4项目部环境、安全职业健康培训教育计划严5安全教育记录（培训内容、签到表、试卷及名单等）严 Z6班前安全活动制度及相关记录特种 作业及工 伤事故报 表严7特种作业人员安全管理制度及操作证复印件等资料严 Z8职工伤亡事故统计、报告.调査.处理制度严 Z9职工伤亡事故统计月报表符合项.基木符合 项.不符合项注：上表日常检査不打分，综合检査时进行打分。为满足打分需要.该检査表中每个符合项分配分为2分.基木符合项为1分.不符合项为0分.综合检査时评价情况进行打分

4、。工程项目环境及职业健康安全管理检査表（2）项目名称：检査时间：年丿j日检査项目检査内容评价情况合本符合不符合现场策划及布置大门、围如 图牌、门卫室.道路硕化、沉淀池、隔油池、 垃圾桶、办公室、会议室.食堂、宿舍、厕所、洗澈室.淋浴 室、农民工夜校、急救器材、消防器材等以及安全宣传的设宜 是否符合要求前期策划现场临设是否与实际相符.是否验收风险（环境）控制及目标抬标管理*风险（环境）识别与评价是否编制.审批、内容是否齐全 正确重大风险（环境）因素清収与控制措施是否编制审核，内 容是否齐全、正确CV对重大环境伏1素管理（噪声检测、防止扬尘等措施(目标、指标及管理方案及完成情况统计应急准 备与响应

5、管理应急预案是否按要求編审.内容是否符合要求（包括安全生产事故综合应急预案、商处坠落、物体打击. 坍塌倾翻.触电.塔吊倾翻专项.施工升降机爭故.施匸现场 火灾、中毒事故应急预案应急演练计划、应急演练记录法律法规及其他C法律.法规和其他要求清单及获取记录0有关环境与职业健康安全的投诉、总见和建议1信息交流单2安全生产相关文件和通知.安全会议纪要，安全监督手续 及安全生产许可证文明施工3文明施工各项管理制度（施工不扰民、消防保卫.宿舍等等）及安全标志4安全标志管理制度.平面布迓图及登记表安全防护5安全防护用品（安全帽、安全网.安全带、漏电保护器、 架管、扣件、电线等）允许使用的相关证明（如生产许可

6、证、 岀厂合格证、产品检验证、购物发票）6悬挑式钢平台制作、搭设的方案、交底、验收资料7安全帽、安全带使用情况8安全网使用情况9楼梯口、电梯井口、通道口、预留洞口、坑井、变形缝防护情况尸0钢筋棚.木工棚、防护棚安全通道、设匱情况严1阳台、楼板、屋面.楼梯等临边防护严2悬挑钢平台、移动操作平台等搭设情况符合 项.基木符合 项，不符合 项检査人:确认人:注：上表日常检査不打分，综合检査时进行打分。为满足打分需要.该检査表中每个符合项分配分为2分.基木符合项为1分.不符合项为0分.综合检査时评价情况进行打分。工程项目环境及职业健康安全管理检查表（3）项目名称：检査时间：年 月曰检査项目检査内容评价情

7、况符 合基 木符 合不符合临时1临时用电施工组织设计（平而图、立而图、接线系统图） 并履行审批手续用电总包单位与分包爪位订立临时用电管理协议，明确安全责 任临电变更记录，电气设备检验调试记录，电丄维修记录.接地电阻测试记录临时用电验收记录（漏电保护器检测记录.接地电阻测试记录、电工巡视记录）CV临时用电方案执行情况（含外电防护）接地接零三相五线制等配电线路设迓及保护情况r配电箱、开关箱设宜情况现场宿舍、厨房照明及用电情况落地脚手架C脚于架搭设是否与施工方案一致0立杆基础、垫底.扫地杆、排水情况1架体与建筑结构拉结2杆件间距、杆件搭接及剪刀撑设置情况3脚于板、层间防护及防护栏杆4架体封闭（平网、

8、立网及架体与建筑间）5荷载情况模板工程6支挫系统情况7立柱稳定情况8施丄荷载情况模板存放情况90支拆模板情况悬挑脚手架01脚手架搭接是否与方案相符02悬挑梁、挑环、钢丝绳等与建筑物拉结、固定是否与方案一致3脚手板封底板及层间防护024杆件间距.杆件搭接及剪刀挣设豐情况尸5架体防护（立网、护栏杆.挡脚板）26荷载情况吊脚手架7脚手架搭设是否与方案相符8挑梁锚固或配重抗倾覆装迓是否合格09安全装置是否齐全）0升降操作是否规范*1荷载情况符合 项.基木符合 项.不符合 项检査人：确认人:注：上表日常检査不打分综合检査时进行打分。为满足打分需要，该检査表中毎个符合项分配分为2分.基木符合项为1分.不符

9、合项为0分.综合检查时评价情况进行打分。工程项目环境及职业健康安全管理检查表（4）检査项目检査内容评价情况符 合基 本符 合不符合自升 式脚手架搭设是否与方案相符吊点、轨道设宜情况脚于板.封底板及层间防护片间连接情况电气安全(架体防护（立网、护栏、档脚板荷载情况升降操作是否规范基坑施工C开挖深度3m及以上編制专项施工方案0开挖深度5m及以上专项施工方案经过专家论证1基坑监测资料齐全有效、符合设计要求2是否与方案相符3临边防护、排水描施是否到位4坑边荷栽（材料.机具.设备、积土等）（0.5分）5上下通道（信息化录入 管理6项目安全目标7安全技术交底8安全培训与教育9安全检査管理0整改回复验证1重

10、大危险源管理2创标化管理3安全验收记录4安全考核隐患整改项5678901符合 项.基木符合 项.不符合 项检査人：确认人：注：上表日常检査不打分，综合检査时进行打分。为满足打分需婆，该检査表中每个符合项分配分为2分.基木符合项为1分，不符合项为0分.综合检查时评价情况进行打分。工程项目环境及职业健康安全管理检查表（5）检査项目检査内容评价情况符 合基 木符 合不符合建立分公司安全组织机构及各级安全生产责任制制定并落实分公司环境和职业健康安全管理目标，与项目 部签订环境和职业健庾安全责任状%.收集和宜传贯彻有关环境和职业健康安全管理法律.法 规、标准、规范及其他要求文件,及时将上级的文件精神传达

11、 到各科室和项目部Z落实公司的以项环境和职业健康安全管理制度.制定分公司环境和职业健康安全管理方面的规草制度并组织落实C按要求配匱专职安全管理人员并持证上岗(组织开展有关环境和职业健康安全方面的培训、教育編制分公司的应急预案并组织演练，监骨项目部应急预案编制及演练实施分公司安全生产费用的提取和落实，做到专款专用，并定 期收集.检査项目部安全生产费用的使用情况C分公司爭故（爭件的统ih报告、调査与处理工作0参与施工组织设计及专项方案中安全措施部分的审核及 过程监控.并对其实施情况进行跟踪检査1组织对项目部的环境和职业健康安全管理运行情况的日常检查，负责督促项目对各级检査问题的整改，负责对整改情况进行跟踪检査2分公司目标、指标完成情况统计和上报有关环境与职业健康安全的投诉.意见和建议项目名称:检査时间：年n