医务人员手卫生规范

1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2 内容提要 v制定手卫生规范的背景 v手卫生相关术语和定义 v手卫生的管理与基本要求 v手卫生设施 v洗手与卫生手消毒 v外科洗手与手消毒 v手卫生消毒效果的监测 3 一、制定手卫生规范的背景 4 1、医务人员手卫生规范的意义、医务人员手卫生规范的意义 v手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和 医务人员安全最重要、最简单、最有效、最 经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给 予高度重视，采取了各种积极有效地措施来 促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院 感染的发生，提高医疗质量。 5 手卫生与医院感染 v手卫生与医院感染的经济损失 根据美国疾控中心（CDC

2、）的统计，每年有2-3百万的病 人发生院内感染，直接导致88000例病人死亡，需要额外 花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国根据全国院内感 染控制中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我 国每年住院病人为5000万计算，那么每年将会有400万的 病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到160-240亿 元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院 内感染导致病人死亡所产生的后果。 6 v在医院医疗环境中的污染无处无时不在在医院医疗环境中的污染无处无时不在 v所有的诊疗活动均离不开手的服务所有的诊疗活动均离不开手的服务 v v手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 v不卫生的手可能

3、是不卫生的手可能是“罪魁祸首（手）罪魁祸首（手）” 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 我们能保持我们能保持“纯净纯净”的双手吗的双手吗? 7 8 9 手卫生手卫生 手卫生手卫生 10 2、洗手可有效减少手部暂居菌 v医务人员手易受到暂居菌的污染，每进行一个操作， 可能增加100-1000个细菌。（ATP生物荧光快速检测 仪） v洛布里（Lowbury）报道：肥皂洗手30秒，手部金 葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的对 数减少值为2.2-2.5。 v常

4、居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用手消毒剂才能取 得满意的效果 11 12 3、手卫生可有效降低NI v国外有研究表明，通过加强手卫生、严格实严格实 施正确的洗手规则，施正确的洗手规则，可降低30%的NI。 v不要让您的手成为细菌传播的载体。不要让您的手成为细菌传播的载体。 v保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 13 4、手卫生差可直接引起NL v1867年英国外科医生李斯特（Lister）研究发 明用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手 术的病死率从45.7%降到15%。 v1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现 产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。 采用漂白粉水洗

5、手后，产妇因产褥热而死亡 的病死率有22%降到3%。 14 5、医务人员的手卫生现状 v尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护 人员手卫生现状却不容乐观。 v根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护 人员对手卫生指南的依从性为40% v医务人员的手卫生依从性不高，各大医院只 有1/3的人做到洗手，近50%的医务人员在不 洗手的情况下进行医护活动。下班前和操作 后洗手的为94%，说明医护人员的自我意识 较强，但控制交叉感染的意识较薄弱 15 6、手卫生-国际国内关注的最重要的 感染控制措施 vUSA率先制定了“手卫生指南” vWHO已在2005年10月10日正式颁布了“手 卫生指南”（高级手稿）

6、 v我国卫生部： 2006年颁布医院感染管理办法明确了医 务人员手卫生规定的4条措施。 2009年颁布了医务人员手卫生规范年颁布了医务人员手卫生规范 16 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，卫生部月，卫生部 颁布了颁布了我国首个我国首个医医 务人员手卫生规范务人员手卫生规范， 对医务人员该如何对医务人员该如何“认认 真洗手真洗手”作出详细规定，作出详细规定， 希望以此希望以此控制高发的控制高发的 院内院内交叉感染交叉感染。 17 二、手卫生相关术语 v手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称。 v洗手洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和

7、部分致病菌的过程。 18 v卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 v外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少暂居菌的过程。 19 三、手卫生的管理与要求 v1、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设施。 v2、应定期开展手卫生的全员培训，医务人员 应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保 障洗手与手消毒的效果。 v3、应加强对医务人员手卫生工作的指导与监 督，提高医务人员手卫生的依从性。 20 手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒：监测的细菌数应10c

8、fu/cm2 外科手消毒：监测的细菌数应5cfu/cm2 21 四、手卫生设施四、手卫生设施 22 （一）洗手与卫生手消毒设施 v设置流动水洗手设施 v手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备 非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗 区域均宜配备非手触式水龙头。 v应配备清洁剂（卫生部卫生许可批件） v应配备干手物品或设施，避免污染。 v应配备合格的速干手消毒剂。 v手卫生设施应方便医务人员使用。 23 卫生手消毒剂应符合下列要求 v1、符合国家有关规定。 v2、应使用一次性包装。 v3、医务人员对选用的手消毒剂应有良好 的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性。 24 （二）外科洗手与手消毒设施 v

9、应配备洗手池 v洗手池与水龙头的数量应合适，水龙头数量 应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非 手触式。 v应配备清洁剂 v应配备清洁指甲用品：可配备手卫生的揉搓 用品，如手刷，刷毛应柔软，并定期检查， 及时剔除不合格手刷。 25 v应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消 毒剂，有效期内使用。 v手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂 宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器 应每周清洁与消毒。 v应配备无菌干手物品。无菌干手物品应每人 一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器 应每次清洗、灭菌。 v应配备计时装置、洗手流程及说明图。 26 五、洗手与卫生手消毒 v应遵循以下原则： v1、当手部有

10、血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 v2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手。 27 下列情况下应下列情况下应先洗手先洗手，再进行，再进行卫生手消毒卫生手消毒 v1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染 性致病微生物污染的物品后。 v2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染病患者污物之后。 28 五个洗手时刻（五个洗手时刻（WHO） 29 洗手方法的比较 30 31 洗手方法洗手方法 v湿手 v取液 v揉搓及其方法： v冲洗 v干燥 v护肤 32 注意事项 v认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有 皮肤，包括指背、

11、指尖和指缝 。应注意清洗指尖、 指甲缝和指关节等部位。 v注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘 除手部饰物并修剪指甲。 v在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节 关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。 v注意干手方式，避免再次污染。 33 干手方法？ 34 正确干燥双手正确干燥双手 35 速干手消毒剂的特点 v速干手消毒剂作用快、使用方便 v可以节约工作时间、提高效率 v具有出色的杀菌效果 v加入了护肤成分 v可以提高医务人员对洗手规范的依从性 目前最常使用的是以乙醇为主要有效成分，乙醇含量54- 66%。 易挥发的醇类开启后的使用期为30天，其他不易 挥发的开启后有效期为60天。

12、 36 速干手消毒剂使用方法 v取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心 v严格按照医务人员7步洗手法作用1分钟， 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手 部干燥。 37 六、外科洗手与手消毒 v（一）应遵循以下原则： v先洗手，后消毒。 v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科洗手与手消毒。 38 （二）外科洗手与手消毒流程 v1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。 v2、取适量的清洁剂清洗，按7步洗手法认真 揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm）， 清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手 部皮肤的皱摺处（必要时刷手） v3、流动水冲洗双手、前臂和上

13、臂下1/3. 39 v4、取手消毒剂5ml按洗手7步法均匀揉搓 双手、前臂和上臂下1/3，作用2-3分钟， 用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 v5、取无菌毛巾从手到肘步擦干，擦过肘 部的毛巾不可再擦手部。 v6、再取消毒剂5ml揉搓双手机前臂至干。 40 v7、穿无菌衣戴无菌手套 v8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并 保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否 则重新洗手和手消毒。 v9、连台手术之间、术后摘除手套后，重新进 行外科洗手与手消毒 41 注意事项 v1、不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周 围组织的清洁。 v2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前 并高于肘部，使

14、水由手部流向肘部，使双手 保持无菌状态。 v3、洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓 用品或双手相互揉搓。 42 v4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液） 清洁双手。 v5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、 手刷等，应放到制定容器中；揉搓用品应每 人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具 应每日清洁与消毒。 43 七、手卫生消毒效果的监测 监测要求：监测要求： v应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔 科、治疗室及并病房的医务人员进行消毒效 果的监测。 v当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关 时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的 监测。 44 监测方法 v采样时间采样时间：在接触患者前，进行