经皮气切幻灯片

1、经皮式气管切开术经皮式气管切开术 Percutaneous Tracheostomy 历史回顾历史回顾 l19691969年年 Toye & WeinsteinToye & Weinstein 首次报告首次报告 l19881988年年 Ciaglia Ciaglia 经皮渐经皮渐扩式气管切开术扩式气管切开术 l19901990年年 Schachner Schachner 经皮扩张式气管切开术经皮扩张式气管切开术 经皮式气管切开术是一项先进、经皮式气管切开术是一项先进、 低侵害技术，较传统外科技术更简易、低侵害技术，较传统外科技术更简易、 快速，且可在病床边施行。快速，且可在病床边施行。 新技术

2、使用新技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管， 再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害， 减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管. Seldinger TechniqueSeldinger Technique 经皮气切穿刺组经皮气切穿刺组 Percutaneous Tracheostomy Tube KitPe

3、rcutaneous Tracheostomy Tube Kit PORTEXPORTEX经皮气切完整包装经皮气切完整包装 l一次性刀片一次性刀片 l套管针和注射器套管针和注射器 l皮肤扩张器皮肤扩张器 l导丝和推送架导丝和推送架 l专利设计的扩张钳专利设计的扩张钳 l带内芯气切套管带内芯气切套管 l弹力固定带弹力固定带 注射器注射器 套管针套管针 手术刀手术刀 扩扩 张张 器器 导导 引引 钢钢 丝丝 钢丝扩张钳钢丝扩张钳 气切套管气切套管 绷带绷带 经皮气切简包装经皮气切简包装 PX100/543 手手 术术 前前 准准 备备 手术前准备手术前准备 l选择穿刺部位选择穿刺部位 l选择套管、

4、检查气切套管组选择套管、检查气切套管组 l严密检测病人生命体征严密检测病人生命体征 选择穿刺部位选择穿刺部位 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管软骨环气管软骨环 准备气切套管组准备气切套管组 l膨胀套管气囊，膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。检测气囊是否漏气。确确 定无误后，将囊完全消气。定无误后，将囊完全消气。 l确定套管管芯确定套管管芯( (obturator) )可自由移动。再可自由移动。再 将套管固定翼扣好。将套管固定翼扣好。 l检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套 管管芯。管管芯。 病人准备病人准备 l检测生命体征检测生命体征 l加强氧气供应（加强

5、氧气供应（FiO2增加达增加达100） l吸痰吸痰 手术操作过程手术操作过程 第一步：体位第一步：体位 病人仰卧病人仰卧 颈部过伸颈部过伸 第二步：第二步： 备皮备皮 消毒消毒 铺巾铺巾 第三步：第三步： 确认解剖标志和穿刺点确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉必要时局部麻醉 第四步：第四步： 做做1.521.52厘米水厘米水 平皮肤切口。平皮肤切口。 第五步：寻找气管第五步：寻找气管 1414G G 套管针抽半管生理套管针抽半管生理 盐水，从中线进入穿刺盐水，从中线进入穿刺 部位，进针直到气泡抽部位，进针直到气泡抽 出，移去注射器，留置出，移去注射器，留置 套管于原位套管于原位。 用导丝推送

6、器将导用导丝推送器将导 丝送入套管内丝送入套管内, ,导丝导丝 进入进入10cm左右。左右。 撤出套管，留导丝撤出套管，留导丝 于原位。于原位。 第六步：置入导丝第六步：置入导丝 第七步：扩张器扩张第七步：扩张器扩张 沿导丝送入扩张器沿导丝送入扩张器 扩开组织和气管壁，扩开组织和气管壁， 撤出扩张器，留导撤出扩张器，留导 丝于原位丝于原位. . 第八步：扩张钳扩张第八步：扩张钳扩张 合拢气切钳，沿导丝合拢气切钳，沿导丝 滑入，当钳尖端接触滑入，当钳尖端接触 气管前壁时，撑开气气管前壁时，撑开气 切钳，扩张皮下组织切钳，扩张皮下组织 后，以打开的状态取后，以打开的状态取 出气切钳。出气切钳。 第八步：扩张钳扩张第八步：扩张钳扩张 第二次合拢气切第二次合拢气切 钳，沿导丝滑入钳，沿导丝滑入 气管内，撑开气气管内，撑开气 切钳，扩开气管切钳，扩开气管 前壁以打开的状前壁以打开的状 态取出。态取出。 第九步：置入气切导管第九步：置入气切导管 沿导丝导入气切套管，沿导丝导入气切套管， 拔出内芯和导丝。拔出内芯和导丝。 第十步第十步: : 吸出痰液和分泌吸出痰液和分泌 物物 气囊充气气囊充气 固定气切套管固定气