神经内科典型病例

1、神经内科典型病例神经内科典型病例 一、病例特点一、病例特点 1.1.中年女性，中年女性，5252岁岁 2.2.症状：智能、认知障碍：反应迟钝、症状：智能、认知障碍：反应迟钝、 记忆力下降；记忆力下降； 精神症状：性格改变；恐惧；精神症状：性格改变；恐惧； 强迫症状（只吃西红柿面）；强迫症状（只吃西红柿面）； 睡眠障碍；睡眠障碍； 四肢无力，行走缓慢、不稳；四肢无力，行走缓慢、不稳； 头痛、头晕。头痛、头晕。 3.3.查体：生命体征：呼吸查体：生命体征：呼吸2323次次/ /分分 内科：双肺底散在湿罗音，以右侧内科：双肺底散在湿罗音，以右侧 为著；为著； 神经系统：神经系统： 意识障碍：嗜睡；意

2、识障碍：嗜睡； 认知障碍：不认识家人、理解力差、认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；计算不能； 精神异常精神异常 运动障碍：左侧肌力运动障碍：左侧肌力2 2级，右侧肌力级，右侧肌力 3 3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。 4.4.辅助检查：辅助检查： 血血t-HCY 56.53umol/lt-HCY 56.53umol/l。 HIV(-)HIV(-)。 CA125 20.4u/mlCA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/mlCEA5.6ng/ml； AFP1.2ng/mlAFP1.2ng/ml； 脑脊液检查：蛋白脑脊液检查：蛋白0.56g/l0.

3、56g/l，糖，糖3.5mmol/l3.5mmol/l， 氯氯110mmol/l110mmol/l。 CTCT提示：病灶呈高密度影；提示：病灶呈高密度影；MRIMRI提示：提示：1.1. 病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线 附近，附近，2.2.增强后表现为斑片状不规则强化影，增强后表现为斑片状不规则强化影，3.3. 胼胝体增厚。胼胝体增厚。 二、病例分析二、病例分析： 1.1.定位：定位：CTCT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区 域略高密度影。域略高密度影。MRIMRI定位于胼胝体、双侧丘脑、定位于胼胝体、双侧丘脑、 右

4、侧豆状核、桥脑及中脑。右侧豆状核、桥脑及中脑。 2.2.据患者症状及相关检查定位于：据患者症状及相关检查定位于： 皮质、皮质皮质、皮质- -丘脑环路损害，可有注意力、记丘脑环路损害，可有注意力、记 忆力损害；忆力损害； 胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不 集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、 理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。 3.3.定性定性 诊断：诊断： 结合该患者症状及结合该患者症状及MRIMRI表现，考虑表现，考虑 中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分中枢

5、神经系统淋巴瘤可能性最大。分 为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。 中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤。 有以下几点较符合：有以下几点较符合： 影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， 头颅头颅CTCT为高密度表现，为高密度表现， “鬼影细胞鬼影细胞”， 激素治疗有效。激素治疗有效。 强化明显，团块实心强化强化明显，团块实心强化 DWIDWI早期低密度，随病情发展后期表现为高早期低密度，随病情发展后期表现为高 密度，该患者密度，该患者0909年发病，年发病，1 1年后年后DWIDWI上呈高信号。上呈高信号。 脑脊液检查可见淋巴细胞。

6、脑脊液检查可见淋巴细胞。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1.1.胶质瘤：影像学多表现为无规律胶质瘤：影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，累及的脑内多发病灶多中心生长，累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，胼胝体时可有胼胝体增厚的表现， 头颅头颅CTCT为高密度显影。为高密度显影。早期激素治早期激素治 疗有效，后期不明显。疗有效，后期不明显。 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。系统改变。 该患者不能除外神经梅毒，该病多见于该患者不能除外神经梅毒，该病多见于 大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒 相关检查结果，故不能除外疾病所致精相关检查结果，故不能除外疾病所致精 神、认知障碍。神、认知障碍。 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发 性硬化，性硬化， 多以白质病变为主，多以白质病变为主，