哮喘年制PPT学习教案

1、会计学1 哮喘年制哮喘年制 第1页/共79页 现病患者约2千万。 第2页/共79页 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 1770-1827 第3页/共79页 邓丽君邓丽君（1953年1月29日1995年5月8日），生于台湾省云 林县褒忠乡田洋村，祖籍为河北邯郸大名县邓台村。 第4页/共79页 第5页/共79页 间和/或清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。 第6页/共79页 第7页/共79页 （如心得安）、含碘造影剂。 第8页/共79页 第9页/共79页 免疫学机制免疫学机制 第10页/共79页 第11页/共79页 第12页/共79页 第13页/共79页

2、 第14页/共79页 第15页/共79页 第16页/共79页 第17页/共79页 第18页/共79页 第19页/共79页 第20页/共79页 第21页/共79页 COPD、吸入臭氧等。 第22页/共79页 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘粘 液液 栓栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 第23页/共79页 第24页/共79页 哮喘病人 正常人 气道炎症 充血充血 肿胀肿胀 狭窄狭窄 第25页/共79页 第26页/共79页

3、第27页/共79页 第28页/共79页 第29页/共79页 第30页/共79页 第31页/共79页 第32页/共79页 第33页/共79页 第34页/共79页 第35页/共79页 第36页/共79页 第37页/共79页 心原性哮喘支气管哮喘 病史多有高血压、心脏病病史多有支气管哮喘或其他变态反应性疾 疾病病史 病因左心衰竭支气管哮喘严重发作 症状咳粉红色泡沫痰白粘痰或黄痰 体征广泛干湿罗音，左心扩大，奔马律干罗音为主 X线肺淤血征肺纹理增重，可见充气征 年龄多见于中老年多见于青少年 第38页/共79页 鉴别诊断鉴别诊断 2、喘息型慢性支气管炎：实质是慢支 合并哮喘。 3、上气道阻塞：肺癌等 4

4、、变态反应性肺浸润 5、COPD 第39页/共79页 气相延长，肺功能测定呈阻塞 性通气功能障碍。 第40页/共79页 第41页/共79页 第42页/共79页 分分 级级临临 床床 特特 点点 1 1级（间歇）级（间歇）症状症状 每周每周1 1次；夜间症状次；夜间症状每月每月2 2次；次；FEV1 (PEF)80%FEV1 (PEF)80%， FEV1FEV1（PEFPEF）变异率）变异率20%20% 2 2级（轻度）级（轻度）症状症状每周每周1 1次，次， 每月每月2 2次次, , 30%30% 4 4级（重度）级（重度）每天有症状，经常出现夜间症状，活动受限；每天有症状，经常出现夜间症状，

5、活动受限；FEV1 (PEF) FEV1 (PEF) 60%30%30% 第43页/共79页 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重 气短气短步行时步行时稍活动稍活动休息时休息时 体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话 精神状态精神状态尚安静尚安静稍烦躁稍烦躁焦虑焦虑意识障碍意识障碍 出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加30 次次/分分 辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动无无有有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音呼气末，散在呼气末，散在较响亮，弥漫较响亮，弥漫响亮，

6、弥漫响亮，弥漫减弱减弱/无无 脉率脉率 120变慢或不规则变慢或不规则 肺性奇脉肺性奇脉无，无，25mmHg若无提示呼吸肌疲劳若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后应用支扩剂后PEF占占 预计值预计值 80%60%-80%60% PaO2（吸空气）（吸空气）正常正常60mmHg60mmHg PaCO245 mmHg SaO2 （吸空气）（吸空气）95%91%-95%90%90% pH1000 布地耐德200400400800800 氟替卡松100250250500500 第61页/共79页 第62页/共79页 第63页/共79页 第64页/共79页 第65页/共79页 第66页/共79页 起效时间起效时间短效短效长效长效 速效速效沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 福莫特罗福莫特罗 慢效慢效班布特罗班布特罗沙美特罗沙美特罗 2受体激动剂的分类受体激动剂的分类 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2 2受体激动剂治疗哮喘受体激动剂治疗哮喘 第67页/共79页 第68页/共79