护理伦理案例分析[医疗经验]

1、 *案例分析答题指南 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不 同的选择；难在道德的实质，而非技术或护 理判断上的不同结论；不同的行动都是很现 实的选择。本案例中可以有三种方案，具体 让谁留下来都有各自的理由。 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配 情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问 题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资 源，在如何分配的问题上，一般是医学先用 医学标准，在医学标准不能满足分配的情况 下，采用伦理学标准. 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小，前瞻性

2、原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。 一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的 责任护士，你认为怎么处置最适当的？依 据什么伦理原则？ 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁， 精神意识状态正常的女孩

3、对手术是否应该进行 选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或 行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学 的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解 决问题。 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系 具有了特殊性，需要家属的参与决定。 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的 责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告 诉孩子。 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值 观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对 自己的病情知情并发表治疗意见。 第

4、五，护士可以首先考虑行善原则，即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信 息予以保密。 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽 然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自 主性，是要判断对这件事她是否能完全理解， 是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑是保护孩子，希望能保住她的生命 即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是 符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问 题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的。 第八，权衡

5、各种考虑，无非还有另外一种选择， 告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同 意，将影响她的心理，对手术不利。 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则， 在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信 息。 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为 以后类似的情况积累经验。 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护

6、士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。 *分析护士的行为。 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？ 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解 决该问题？ 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 此事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么？ 如果你是该护士，你会怎么做？

7、消化道、血液病房的老病人长期打化疗， 血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴 比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴， 见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆 就直接说不让学生扎点滴。 试从护生及患者的权利及义务出发分析该案 例。 作为护生，此时应如何做？ 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期， 现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺 乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病 房住，同室的其他病人向护士提出意见。 你如何看待和处理这件事情？ 案例五 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就 诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋 巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下 内容： （1）据病人所患癌症的病理

8、类型，病人对化 疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作 用，几乎没有根治可能。 （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存 活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地 造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能 都要受到一定损害。 （3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明 确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生 学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术 成功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术， 医生接受了孙母的选择。 医务人员进行了认真的手术准备并请上 级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝 改进型手术，要求使用常规手术， 医务人员断然否决了

9、孙母的要求，按原计 划进行手术，结果手术成功。 试分析此医生的行为。 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ 你如何看待和处理这件事情？ 一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒 后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人 发现他快被冻僵了，便把他送到这里，然后便 欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者 交住院押金后再走，并需要留下联系方式。年 轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看 他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来 后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没 有这个义务！ 试分析本案例中护士与年青人的行为。 护理伦理修养的方法有哪些？ 针对你个人的现状，

10、谈一谈怎样提高 自己非语言修养？ *案例分析答题指南 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不 同的选择；难在道德的实质，而非技术或护 理判断上的不同结论；不同的行动都是很现 实的选择。本案例中可以有三种方案，具体 让谁留下来都有各自的理由。 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配 情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问 题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资 源，在如何分配的问题上，一般是医学先用 医学标准，在医学标准不能满足分配的情况 下，采用伦理学标准. 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病

11、人以前 对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清

12、。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。 *分析护士的行为。 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？ 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解 决该问题？ 第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断 层次）。 第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有 正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不 同意出院，把产妇的孩子抱走。 第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士 与产妇的关系、护士与家

13、属之间的关系、护士与新生 儿之间的关系。 第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱 孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻 止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在 不当监禁的问题？ 第五， 此矛盾的决定者是护士。 第六， 护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合 理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤 害等。 第七，护士是否有其它解决途径？ 如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可， 并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时 最符合病人利益的行为。 客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院， 确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长 或值班医生请假的方式等能

14、解决这个问题，只要 有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不愿意 给自己找麻烦。 其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商， 签定一份自己对自己行为负责的文件。 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规 范？ 此案例给你的启发是什么？如果你是该 护士，你会怎么做？ 1.本案例中的护士应属于治疗班护士. 2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生 把关体现

15、在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式 医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。 3.本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是 错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而 发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只 是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任 何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益 发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情， 就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质”基 础的。 4.护士没有将患者利益放在第一位. 5.本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责 任。护士负主要刑事责任. 消化道、血液病房的老病人长期打化疗， 血管不是很好，学

16、生们给这些老病人打点 滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎 点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达， 有的干脆就直接说不让学生扎点滴。 试从护士及患者的权利及义务出发分析该 案例。 作为护生，此时应如何做？ (1) 道德判断层次一,涉及关系: 护患关系、护护关系 (2）道德层次判断二，存在问题：对护生来说，存在 这样的问题护生的学习权利、护生与患者的关系、 护生对患者的义务；对患者来说，涉及到患者的权 利、患者对是否作为示教知情同意、患者支持医学 护理发展的义务等。 (3) 道德判断层次三,作为护生，现在的学习和实习又 是她们以后为患者提供护理服务的必经之路，这就 要求护生一定要在这方面做得好。

17、(4)比较好的解决途经，沟建良好的护患关系，建立 最基本的信任；加强护生的技术训练；加强护生的 爱伤观念. 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期， 现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺 乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病 房住，同室的其他病人向护士提出意见。 你如何看待和处理这件事情？ 对于护士来说，如何解决这个问题，可按照案例分 析的程序简要地进行： 案例的事实是母亲住院待术，孩子和母亲互相需要， 但他们对其他病友构成影响。 涉及到的关系有护患关系、患者之间的关系。 案例中的冲突是母子的利益和病友的利益的冲突。 若从基本原则和规范来说，这似乎很简单，因为是 自己的利益影响到了他人的的利益，理应

18、不对他人 造成伤害。但伦理学不是非此即彼，而是需要智慧 的，要尽量满足多方面的利益。 冲突的决定者是护士。护士可以直接依据医院的规 章制度管理规定，坚决地对此予以制止。 但护士也可以采取其他方式，比如为患者 提供条件与孩子多呆一段时间，或为患者 提供为孩子哺乳的条件，或者通过为患者 耐心讲解她所处的情况使患者自愿和理智 地做到不把孩子带到病房来如果可以 确定这样做对孩子的健康不利。 护士可以权衡几种方案，根据具体情况看 看其利弊，涉及的原则主要有不伤害原则、 行善原则和公正原则。 案例七 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就 诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋 巴结转移，经周密考虑医生同

19、孙母亲谈了如下 内容： （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化 疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作 用，几乎没有根治可能。 （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存 活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地 造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能 都要受到一定损害。 （3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明 确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生 学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术 成功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术， 医生接受了孙母的选择。 医务人员进行了认真的手术准备并请上 级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝

20、改进型手术，要求使用常规手术， 医务人员断然否决了孙母的要求，按原计 划进行手术，结果手术成功。 试分析此医生的行为。 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ 你如何看待和处理这件事情？ 首先，医务人员所说的“改进型手术”是实验 性治疗措施，严格说来，在这个医院，对这个 患者来说，属于实验性质，应该遵循国际上公 认的人体实验的道德要求。 医务人员开始确定手术类型，主动认真征询孙 母的意见，是符合人体实验的道德要求的，因 为，患者仅仅9岁，是无行为能力的人，应该 得到其监护人的知情同意。医务人员也对其监 护人进行了充分的知情同意解释：常规手术和 改进型手术的利弊、本

21、院开展手术的可能性等。 医务人员采用改进型手术也是符合人体实验道 德的，因为医务人员首先考虑患者的健康和利 益。并且，进行了认真的术前准备，请专家指 导。符合不伤害原则和行善原则。 但医务人员对孙母拒绝手术不加理睬，仍按 原手术计划手术，违背了人体实验道德，不 符合尊重原则。因为患者的监护人有权中途 退出实验（手术）。尽管手术获得成功，但 并不影响对此行为的伦理学分析，和从伦理 学上对医务人员的批评。 如果手术失败，医生将面临被诉讼甚至付 出更大的代价。对孩子的影响可能也会更大。 如果可能，医务人员最好还要向孩子讲解手 术，并得到孩子的理解和配合 。 一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车

22、祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的 责任护士，你认为怎么处置最适当的？依 据什么伦理原则？ 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁， 精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行 选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或 行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学 的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解 决问题。 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系 具有了特殊性，需要家属的参与决定。 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的 责任护

23、士，处于矛盾状态，正在权衡是否告 诉孩子。 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值 观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对 自己的病情知情并发表治疗意见。 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信 息予以保密。 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽 然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自 主性，是要判断对这件事她是否能完全理解， 是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑是保护孩子

24、，希望能保住她的生命 即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是 符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问 题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的。 第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择， 告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同 意，将影响她的心理，对手术不利。 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则， 在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信 息。 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为 以后类似的情况积累经验。 一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒 后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人 发现他快

25、被冻僵了，便把他送到这里，然后便 欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者 交住院押金后再走，并需要留下联系方式。年 轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看 他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来 后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没 有这个义务！ 试分析本案例中护士与年青人的行为。 案例中说明的问题，不是完全的伦理学 问题，其中含有很大的社会问题成分，尤其 是社会的保障体制问题，不只是要求对公民 个人的保障，也应该有对医院的保障，否则 越来越多的本案例的情况发生，将会把医院 很快地拖垮，医院将无法存在下去，当然也 不能履行医学人道主义了。 案例中的年轻人是个见义勇为的好人，他尽 了公民互相帮助的义务； 急诊接诊护士的做法无可厚非，因为医院现在 处于市场经济条件下，在为患者服务的同时， 也要维持和持续发展，所以收取一定的费用押 金也未尝不可，所不可的是不能拒绝急救处置。 本案例未提到医院拒绝抢救，应该说医院履行 了急诊抢救的义务，否则医院将触犯中华人 民共和国执业医师法和医院管理条例。 这就是说，