呼吸机参数调节

1、 呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院PICU 张少丹张少丹 呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 呼吸机呼吸机的的工作工作原理原理 呼吸机呼吸机参数参数的的初始设置初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 定压通气时压力、流量变化定压通气时压力、流量变化 t t P F VT PIP PEEP VCV时压力、流量变化时压力、流量变化 t t P F Pause PIP PEEP IT VTFIT 呼吸机操作步骤呼吸

2、机操作步骤 呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节 呼吸机呼吸机的基本原理的基本原理 呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置 呼吸机参数的初始设定呼吸机参数的初始设定 ( (一）一）通气模式通气模式的选择的选择 完全机械通气完全机械通气 部分机械通气部分机械通气 其他附加模式其他附加模式 特殊通气模式特殊通气模式 IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV , BIPAP IMV, SI

3、MV, PSV, SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV MMV 14 B控制模式控制模式 B 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control B 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control B B 2. 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support B3. 3. 自主呼吸自主呼吸 B 持续气道正压持续气道正压 B Continuous Positive Airway PressureContinuous

4、Positive Airway Pressure B B混合模式混合模式 B Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation B 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS B 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 重症重症肺肺 炎炎 肺水肿肺水肿 肺出血肺出血 RDS 新生儿新生儿 (VCV)(VCV) 哮喘哮喘 撤机撤机 自主呼吸自主呼吸 较弱者较弱者 19 OH 5:02

5、0 CPAPCPAP通气波形通气波形 自主呼吸自主呼吸 OSAS 先心病先心病 新生儿新生儿 婴幼儿不婴幼儿不 适合有创适合有创 呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置 吸气相吸气相呼气相呼气相 峰压值峰压值PIP 22 OH 5:006 PIPPIP 23 OH 5:023 SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置 控制通气相控制通气相 关参数关参数 支持通气相支持通气相 关参数关参数 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 2008.102008.10 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通

6、气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 VCV时压力、流量变化时压力、流量变化 t t P F Pause PIP PEEP IT VTFIT 呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节 PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEP PaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间 PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气

7、量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率 PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率， 加大死腔加大死腔 最佳血气参数：最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg 血气：酸碱度（pH） 反映反映H+浓度的指标，以浓度的指标，以H+浓度的负对浓度的负对 数表示。数表示。 正常值：正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿） Henderson-Hasselbalch方程式方程式 HCO3 pH=pKa + log - H2CO3 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸

8、碱失衡的重要指是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表物理溶解于血浆中的标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映量，反映 肺泡通气效果。肺泡通气效果。 正常值：正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发或继发 性代偿性代碱性代偿性代碱 。 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定产生的分压，是确定SaO2的重要因素。的重要因素。 正常值：正常值：80 100mmHg。随年龄。随年龄 增大而降低。增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄年龄)mmHg。 SaO2 动脉血中动脉血中Hb实际结合的氧量与实际结合的氧量与

9、所能结合的最大氧量之比。与所能结合的最大氧量之比。与PaO2 和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。 氧含量氧含量 SaO2= - X100% 氧容量氧容量 正常值：正常值：93% 99%。 氧解离曲线和氧解离曲线和P50 正常值：正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，：曲线右移，Hb与与O2 亲和力降低，有利于释氧。亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，：曲线左移，Hb与与O2 亲和力增加，不有利于释氧。亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：影响因素：pH、温度、温度、2,3- DPG P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，条件下，SaO2为为

10、50%时的时的PaO2。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：直接从血浆测得的直接从血浆测得的 HCO3值。正常值：值。正常值：22 27mmol/L。 标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：在隔绝空气、在隔绝空气、38度、度、 PaCO2为为40mmHg、 SaO2为为100%时测得的时测得的 HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，含量。不受呼吸因素的影响， 基本反基本反 映体内映体内HCO3-储量的多少，储量的多少， 正常值：正常值：22 27mmol/L 碳酸氢根（HCO3-） 健康人健康人AB

11、 = SB， AB SB：存在呼酸：存在呼酸 AB SB：存在呼碱：存在呼碱 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总 的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映 代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值： -3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱 酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 3、阴子间隙（anion gap，AG） 分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为提示原发

12、失衡可能为 碱中毒 分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴同时伴HCO3- ，必为，必为呼酸合 并代酸 PaCO2同时伴同时伴HCO3- ，必为，必为呼碱合 并代碱 不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍） = 呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿

13、 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 = 呼碱并代酸呼碱并代酸 = 阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（）（Cl + HCO3- ） 正常值：正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症）（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度未测定阳离子浓度 （高（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤 呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进

14、一步调节 PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEP PaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间 PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率 PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率， 加大死腔加大死腔 最佳血气参数：最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本

15、原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化 V P P1P2 FRC ARDS Cp 允许高碳酸血症允许高碳酸血症 将潮气量由通常的将潮气量由通常的1015ml/kg变为变为58ml/kg 允许允许PaCO2在在5060mmHg 允许为允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠，部分病人需

16、要使用碳酸氢钠 调节调节 使气道压力控制在安全水平使气道压力控制在安全水平 40cmH2O 18cmH2O 60cmH2O 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气

17、策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 机械通气并发症机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞 单肺通气单肺通气(插管过深插管过深) 气道压力过高气道压力过高 及时人工排痰及时人工排痰 调整插管位置调整

18、插管位置 降低降低 PIP， 缓解矛盾呼吸，缓解矛盾呼吸，HFV 堵管堵管, 脱管脱管痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不彻底吸痰不彻底 病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动 加强气道护理加强气道护理 约束病人，加强观察约束病人，加强观察 气道内出血气道内出血插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤 坏死性支气管炎坏死性支气管炎 气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔 降低驱动压降低驱动压 机械通气并发症机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 肺不张肺不张两肺通气不均两肺通气不均 肺部炎症加重肺部炎症加重 加强排痰加强排痰,调整插管位置调整插管位置 控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位 低血压低血压MAP 太

19、高太高,血容量不足血容量不足 缺氧，通气不足缺氧，通气不足 降低降低 PIP,PEEP; 补液补液 改善通气改善通气, 提高提高 PaO2 氧中毒氧中毒长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧 呼吸机依赖呼吸机依赖 降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间 治疗治疗 BPD,控制感染控制感染 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 VAP院内交叉感染院内交叉感染 体内菌继发感染体内菌继发感染 注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌 有效抗生素有效抗生素, 支持疗法支持疗法 机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 治疗作用治疗作用 不良作用不良作用 改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布 改善肺氧合和改善肺氧合和 V/

20、QV/Q 比值比值 改善肺顺应性改善肺顺应性 降低呼吸功降低呼吸功 降低颅内压降低颅内压 气道湿化不良气道湿化不良, ,肺通气不匀肺通气不匀 V/QV/Q 失调，氧中毒失调，氧中毒 肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤 回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高 血压波动血压波动 颅内压变化颅内压变化 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气

21、策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 机械通气的管理机械通气的管理 病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理机械通气监护：气道护理 气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录完成各种记录 及时排除故障：及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常 机械通气管理的目标机械通气管理的目标 确保气流通道畅通确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂位置，导管扭转，痰痂 呼吸机无报警呼吸机无

22、报警 无气压伤、肺不张无气压伤、肺不张 无继发感染无继发感染 病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎 呼吸道护理呼吸道护理 目的：目的：保持气流输送通畅保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂清除分泌物，防止结痂 方法：方法：1. 环境要求：环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求：设备要求： (1) 呼吸机管道：呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管：气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊：喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩机过滤网呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品急救车及药品 呼吸道护理呼吸道护理 3. 体位要求：患儿头部，四肢。体位

23、要求：患儿头部，四肢。 4. 翻身拍背吸痰步骤：翻身拍背吸痰步骤： Q6H，适应证，目的。，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操宜两人协同操作，注意无菌操 作作 (2) 选择吸痰管。选择吸痰管。 (3) 翻身注水。翻身注水。 5. 定期气道培养：定期气道培养：1 2周一次周一次 机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通

24、气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 呼吸机撤离的指征呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好 机械呼吸的撤离机械呼吸的撤离 撤机时间：撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程：撤机过程： CMVIMVCPAP撤机拔管撤机拔管 撤机中的几个问题撤机中的几个问题: 病情变化病情变化,血气分析血气分析,喉

25、水肿防治喉水肿防治 撤机前后监护撤机前后监护 拔管前半小时，静脉给地塞米松拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松，或氢化可的松5mg/kg。 拔管前吸出胃内容物，禁食拔管前吸出胃内容物，禁食46小时。小时。 保持静脉开放保持静脉开放824小时。小时。 做好再次插管的准备。做好再次插管的准备。 撤机拔管时操作撤机拔管时操作 充分拍背吸痰。充分拍背吸痰。 然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。 拔管后立即给予患儿吸氧。拔管后立即给予患儿吸氧。 再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两 肺呼吸音，检查两肺通气情况。如

26、患儿肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿 舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气 道，以保证呼吸道通畅。道，以保证呼吸道通畅。 拔管后护理拔管后护理 1吸氧吸氧1224小时以上，吸入氧浓度一小时以上，吸入氧浓度一 般较原吸入氧浓度高般较原吸入氧浓度高5%10%。可给予。可给予 NCPAP持续正压通气。持续正压通气。 2. 雾化吸入普米克令舒雾化吸入普米克令舒0.51mg/次，次， q14h，以防治喉头水肿。，以防治喉头水肿。 3勤吸痰、保持呼吸道通畅。勤吸痰、保持呼吸道通畅。 4心电呼吸监护心电呼吸监护24小时。小时。 拔管后护理拔管后护理 5拔管后禁食拔管后禁食8

27、24小时，如有喉头水肿等合小时，如有喉头水肿等合 并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。 6避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。 若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶 碱碱5mg/kg，此后，此后12mg/kg，812小时一次；小时一次； 纳洛酮纳洛酮0.1mg/kg ,46小时一次。小时一次。 7拔管后拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿小时内适当控制入量，一般患儿 可按可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。计算，以避免加重喉头水肿。 8拔管后拔管后12小时复查血气。小时

28、复查血气。 谢谢 谢！谢！ Thank you!Thank you! 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 一、呼吸机的临床分类一、呼吸机的临床分类 二、通气模式的分类二、通气模式的分类 三、通气模式简介三、通气模式简介 潮气量潮气量 频率频率 C 机器机器 机器机器 A 机器机器 病人病人 SIMV 指令指令 机器机器 机器机器 非指令非指令 病人病人 病人病人 CPAP 病人病人 病人病人 PSV 病人病人+机器机器 病人病人 通气方式的切换通气方式的切换 P1 P2 P3 PCV VCV 常频通气参数选择常频通气参数选择 呼呼吸吸机机参参数数 新新生

29、生儿儿 婴婴幼幼儿儿 儿儿童童 通通气气频频率率R RR R ( (B BP PM M) ) 3 35 5 5 50 0 2 25 5 3 35 5 1 18 8 2 25 5 潮潮气气量量 V VT T ( (m ml l/ /k kg g) ) 8 8 1 15 5 8 8 1 15 5 6 6 1 12 2 吸吸气气峰峰压压P PI IP P ( (k kP Pa a) ) 2 2. .5 5 3 3. .5 5 0.6, 24h) 呼气末正压呼气末正压(PEEP/CPAP): 0.2 0.6 kPa (1) 压力触发压力触发(sens): 0.1 0.3 kPa 湿化温度湿化温度(T)

30、: 32 36 六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 以后选择能够达到以后选择能够达到 满意的水平的最低满意的水平的最低 FiO2 多数学者认为满意多数学者认为满意 的的PaO2为为60mmHg 氧中毒氧中毒 30天天 0.72天天 1.024小时小时 六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用作用 保持气道开放保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 适应症适应症 在使用安全限度之内的在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的不能到达满意的PaO2时时 方法方法 通过调节呼

31、气到阻力阀门实现通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围使用范围520cmH2O 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变副作用明显增加而改善氧合的作用不变 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化， 说明有内源性PEEP 呼吸机使用期间应当注意的参数呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd/Vt 是反映病人危重是反映病人危重 程度的一个指标程度的一个指标 正常为正常为0.20.35 Vd/Vt=(PACO2- PECO2)/PACO2 30L 15 0 20 50 80mmHg 0.15 0.85 0.75

32、0.66 0.50 0.40 顺应性顺应性 单位压力变化引起的容量单位压力变化引起的容量 变化，反应肺和胸廓的坚变化，反应肺和胸廓的坚 硬或柔软程度硬或柔软程度 顺应性顺应性V/P 动态顺应性动态顺应性(CD)潮气潮气 量量/（峰压（峰压-PEEP） 正常正常:50-80ml/cmH2O 静态顺应性（静态顺应性（CT)潮潮 气量气量/(平台压平台压-PEEP) 正常：正常：60-100ml/cmH2O CT CD 呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气峰流速吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响 大大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长流速过慢 呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气末正压吸气末正压 作用作用 促进小气道开放促进小气道开放 改善肺内气体的分布改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间为计算顺应性提供时间 通常设定时间通常设定时间 1015% 最长最长20% 副作用副作用 肺内积气增加导致气压伤肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环气道峰压上升导致循环障 碍 压力监测 气道峰压气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力