股骨干骨折护理查课件

1、股骨干骨折护理查1 股骨干骨折护理查房 股骨干骨折护理查2 简要病史 患儿，男，11y，因“外伤致右大腿疼痛伴活动受限4.5h余”收住入院, 右大腿中下段肿胀明显，畸形，压痛，可触及骨擦感，右足背动脉搏 动良好，末梢血供正常，予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切复锁定 钢板内固定术。 股骨干骨折护理查3 l定义；股骨干骨折骨折是指股骨粗隆下25cm 至股骨髁上25cm之间的骨干骨折骨折，多发 于10岁以下儿童及2040岁青壮年。 l成人股骨干骨折后，内出血可达500- 1000ml。 股骨干骨折护理查4 股骨干骨折护理查5 l 二、诊断依据 l 1、多有明显外伤史。 l 2、伤后肢体剧烈疼

2、痛，不能站立。 l 3、局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有 明显缩短、成角及旋转畸形，以及骨异常活动及骨擦感。 l 4、下段骨折骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤；上段骨骨 折折可合并髋关节脱位；部分伤员早期可有创伤性休克休克，极 少数病人有发生脂肪性栓塞综合症的可能。 l 5、X线摄片可明确诊断及骨折骨折类型 股骨干骨折护理查6 l 三、骨折骨折分型 l 1、部位分型 l （1）上1/3骨折骨折：骨折骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌 的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折骨折远端则向上、向 内、向后移位。 l （2）中1/3骨折骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律， 常因暴力作用方向

3、而变化；若断端有接触时，仅折端有前 屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移 位，故骨折骨折折端多向外侧成角。 l （3）下1/3骨折骨折：骨折骨折近端多呈内收向前变位，远端因 受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位，有压迫血管神经的危险。 股骨干骨折护理查7 l 2、形状分型 l （1）横形骨折骨折：大多因直接暴力引起，骨折骨折线成横形。 l （2）斜形骨折骨折：多由间接暴力引起，骨折骨折线成斜形。 l （3）螺旋形骨折骨折：多由强大螺旋暴力引起，骨折骨折线成 螺旋形。 l （4）粉碎骨折骨折：多由强大直接暴力引起，骨折骨折片在3块 以上。 l （5）青枝骨折骨折：多见于儿童，骨折骨折端未完全

4、断离。 股骨干骨折护理查8 股骨干骨折护理查9 股骨干骨折护理查10 股骨干骨折护理查11 骨牵引护理 l 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况； 用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；保持牵引架 清洁 ；发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本 送细菌培养。 牵引专科观察 患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常； 患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情 况； 病人的主诉：疼痛麻木肿胀感； 观察有无足下垂等腓总神经受压症状； 需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液 足下垂患肢严重等。 牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压

5、发红破损； 预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危 人群Q2h翻身； 加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； 冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； 鼓励患者做深呼吸； 鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； 应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功 能位，鼓励做踝泵运动； 鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。 股骨干骨折护理查12 骨牵引护理 l 保持有效牵引 确保整个牵引系统完整，下肢牵引 抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引 力； 确保正确有效牵引重量，避免秤砣 接触地面及随意加减重量； 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引 绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床 尾，病人足

6、板不能接触床尾。防止牵 引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置 枕头、被子等物，以免影响牵引效果； 保持持续牵引，不能随意放松牵引； 保持牵引钢针两端平衡 股骨干骨折护理查13 股骨干骨折术后护理 1 遵医嘱予以吸氧及心电监护，观察生命体 征 ，保持呼吸道通畅。关注是否舌后坠 现象。 2 根据手术方式选择体位，全麻未清醒者去 枕平卧；硬麻后予以平卧6小时；腰麻后 予以去枕平卧6小时。抬高患肢，保存中 立外展位。 股骨干骨折护理查14 股骨干骨折护理查15 股骨干骨折护理查16 股骨干骨折护理查17 股骨干骨折护理查18 股骨干骨折护理查19 股骨干骨折护理查20 术后锻炼 l 1.术后使患肢搁置于衬

7、有软垫的勃朗架上，可使膝关节适 当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行 股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次 10min。 l 2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。 麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、 股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4 次/d ，5-10 min/次。 l 3.术后2-3天，拔除引流管后可行 下肢cpm的持续性被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环， 消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0- 30开始，每日增加10，逐渐至120止，同时加强下 肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患 者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防 止发生意外和损伤。 l 4.术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝 关节的助力主动运动，3次/d ，10min/次。 l 5.术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢 做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂