骨科三大学派课件

1、骨科三大学派1 骨科的三大学派 刘萍 刘瑞 骨科三大学派2 骨科的三大学派 一、AO学派 二、BO学派 三、CO学派 骨科三大学派3 AO学派 AO的由来 AO的四大原则 AO的目的 AO的功绩 AO治疗引起的问题 骨科三大学派4 AO的由来： AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文 Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的缩 写，原意是接骨手术集团 AO的四大原则： 1、骨折的解剖复位； 2、骨折端间的加压、坚强内固定； 3、无创技术； 4、早期无痛性功能锻炼。 骨科三大学派5 AO新原则（2002年） 1、骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关 系。 2、根

2、据骨折及损伤的个体差异，采用固定 或夹板来稳定。 3、通过细致的手法和轻柔的复位技术来保 持骨和软组织的血供。 4、局部及全身早期和安全的活动。 骨科三大学派6 AO的目的： 1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除 骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈 合。如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的 征兆，应该尽量避免。 2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽 早进行充分、主动 、无痛的活动，而不需借助任 何外固定，防止“骨折病”的发生。 骨科三大学派7 AO的功绩： AO技术的核心是骨折端间的加压固定， 以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活 动的目的。折端间加压后的紧密接

3、触在有良 好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复 杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。 骨科三大学派8 AO治疗引起的问题 1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到 骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周 围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合， 甚至发生感染。 2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚 强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代 价，无创操作实际是不可能的。 3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死 吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。 这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发 生再次骨

4、折。 4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻 炼。相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效 果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。 骨科三大学派9 从AO到BO 1、微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是 尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的 血供。这种原则正符合BO的要点。我国中西医治疗骨折 （CO）的原则“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患 配合”的方针在某些方面与BO也有类似之处。 2、 BO（Biological Osteosynthesis）生物的-合理的接骨 术 AO学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一 整套体系.尽管存在一些严

5、重缺点,但毕竟在骨折治疗上做 出巨大贡献. 3、从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上发展起来的新 概念,它正是针对AO出现的缺点加以修正、改进、发挥， 而并非对其替。对某些AO原有的行之有效的法则和技术 仍应保留，决不能一律排除。 骨科三大学派10 BO学派 BO的概念 BO的内容 BO的宗旨 BO的技术和方法 骨科三大学派11 BO的概念： 骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软 组织完整之间一种平衡”（Palmar）。 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不 破坏骨生长发育的正常生理环境。 骨科三大学派12 BO的内容： 1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组 织的附着； 2、不强求

6、骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解 剖复位； 3、使用低弹性模量的内固定物； 4、减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。 骨科三大学派13 BO的宗旨： 保护骨的血供 在BO作用下，骨折愈合为典 型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、 骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X片上 的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂 性一期愈合相反。 骨科三大学派14 BO的技术和方法： 间接复位 稳定固定 骨科三大学派15 间接复位： 在原离骨折部位采用牵引器、外固架或联合 应用多种方法。复位目的在于矫正旋转、 成角及短缩畸形，而不苛求解剖复位。对 粉碎骨块可用牵引协助复位，使其仍保持 与相邻软组织连接。需要注意

7、的是对于关 节内骨折仍需解剖复位，尽最大可能保持 关节面平整。 对多数骨折采用我国传统手 法多能取得成功。 骨科三大学派16 稳定固定 ： 1、钢板：在传统加压钢板基础上，经过动力加压钢板不断 在钢板与骨骼接触的形式上几钢板的材料上进行了改进 a.有限接触-动力加压钢板（LC-DCP） b.点状接触钢板（PC-fix） c.桥接钢板 2、材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、强度高、 耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好，已广泛应用于临床。 3、交锁髓内钉：符合生物力学要求，将钢板的偏心固定改 为中心性固定。在股骨、胫骨及肱骨骨折广泛应用。 4、骨外固定器：种类繁多，经过多年的临床实践，不论在

8、 构件组成、形式、材料及简单化等方面都有很大改进，适 应症越来越广使用也越来越方便，属于微创范畴。骨外固 定器同样可用于断端加压，其多样化用途如开放骨折、骨 质缺损、肢体短缩等如应用得当，常能取得意想不到的效 果。 骨科三大学派17 CO学派 CO概念 CO系统的核心 CO系统治疗原则 CO系统骨折愈合模式 CO系统中药应用 CO系统力学基础 骨科三大学派18 CO概念： 中西医结合治疗骨折称之中国接骨学 （Chinese Osteosynthesis ，CO）。 CO系统的核心： 筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配 合。 骨科三大学派19 CO系统治疗原则： 在有限手术配合下，将复杂骨折转

9、变为简 单骨折，采用非关节外固定使患者早期功 能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗 法向有血疗法转变。 CO系统骨折愈合模式： 在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量 外骨痂生成（骨折二期愈合）。 骨科三大学派20 CO系统中药应用： 骨折中药应用原则：促进骨折处血液循环 加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞 增生，加速外骨痂形成。 开放性创面中药应用原则：调节局部免疫 功能，利用各种、细胞因子促进创面愈合。 CO系统力学基础： 弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的 骨折加速愈合模式。 骨科三大学派21 应当说，任何一种内固定方法都不是 十全十美，有时在微创术式指引下，需联 合应用，取长补短，如同时进行内、外固 定，多种内固定同