贫血概述课件

1、贫血概述1 贫血概述贫血概述 贫血概述2 一、一、 贫血的概念贫血的概念 v（一）、定义：（一）、定义： v单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或 红细胞数量（RBC）低于正常参考值。 贫血概述3 v国内标准为：成人男性Hb 120g/L,RBC 4.51012/L；成人女性Hb 110g/L,RBC 4.01012/L；凡低于上述标准者即可诊断为 贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属 于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb 100g/L。 贫血概述4 v贫血是临床上最常见的症状之一。 v不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室 特征，故可看作一种综合征。 v贫血既可以原发于造

2、血器官疾病，也可以是某些系 统疾病的表现。 贫血概述5 （二）、红细胞的生成与破坏（二）、红细胞的生成与破坏 v在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为 120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%） 的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞 产生，从而维持着动态平衡。 贫血概述6 v在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必 要的原料有： v1铁元素铁是合成血红素的必要原料。 v血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则 由原卟啉与铁元素合成。 v如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺 铁性贫血。 v如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁 粒幼细胞性贫血。 v2维生素B12和叶酸维生素B12和叶

3、酸都是 DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都 可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。 贫血概述7 红细胞的破坏红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐 渐衰老，红细胞衰老的改变表现为： v红细胞膜的活性降低 v红细胞酶活性下降 v血红蛋白的改变 贫血概述8 （三）、无效造血（三）、无效造血 v在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于 某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就 被破坏、死亡，称此为无效造血无效造血，或无效性 红细胞生成，或原位溶血原位溶血。 v在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠 蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加 ，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造 成贫血的

4、一个主要原因。 贫血概述9 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 贫血概述10 （四）、贫血程度划分（四）、贫血程度划分 v轻度：Hb91g/L，症状轻微 v中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短 v重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短 v极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 贫血概述11 二、贫血的分类二、贫血的分类 v 形态学分类 v 病因学分类 贫血概述12 （一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类 v1. Wintrobe分类法：分类法： 根据根据MCV、MCH、MCHC分类：分类： 类类 型型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例举例 正常细胞性正常细胞性801

5、002734 0.32 0.36 急性失血、溶血、造血功能低下、白急性失血、溶血、造血功能低下、白 血病血病 小细胞低色小细胞低色 素性素性 80260.32 缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成 障碍性贫血障碍性贫血 单纯小细胞单纯小细胞 性性 8010034 0.32 0.36 叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏缺乏 贫血概述13 v本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫 血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 v缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以 估计。 v此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结 果，才能计算出准确的平均值参

6、数，否则将 导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 贫血概述14 （二）根据贫血的病因和发病机制分类（二）根据贫血的病因和发病机制分类 贫血概述15 （三）按骨髓增生情况分类（三）按骨髓增生情况分类 类类 型型 疾疾 病病 增生性贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓红系成熟障碍骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血、慢性病性贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 贫血概述16 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁

7、蛋白和网织根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织 红细胞结果对贫血分类红细胞结果对贫血分类 sTfRSFRet贫血类型贫血类型 正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血 增生障碍性贫血增生障碍性贫血 正常正常无效生成性贫血无效生成性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 贫血概述17 三、三、 贫血的临床表现贫血的临床表现 v贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体 内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧 代偿和适应能力。 v贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也 与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础 疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系. v由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所 产生的症状及体征可涉及全身各系统

8、。 贫血概述18 v贫血一般表现： v疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 v心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 v神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 v消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 v泌尿生殖系统：肾功能减退 贫血概述19 常见贫血形态学推断 血涂片红细胞形态学特点血涂片红细胞形态学特点HbRBC 网织红网织红 细胞细胞 病因病因 红细胞大小不等，小细胞 为主，苍白区扩大 轻度 慢性失血 或缺铁 红细胞大小、形态、染色 大致正常 常0.5% 骨髓再生 障碍 红细胞大小不等，易见大、 巨红细胞，中心浅染区消 失，可见幼红细胞 轻度 VitB12、 叶酸缺乏 红细胞大小、形态、染色 大致正常，易见多染性红 细胞 急性失血 易见多染性大红细胞，可 见幼红细胞 急性溶血 贫血概述20 v组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关： v贫血的程度 v病程的进展速度 v组织脏器的功能状态 v患者的活动量。 贫血概述21 四、诊断：四、诊断： v1、确定贫血的存在及其程