上消化道穿孔的护理

1、上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外 溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化 道穿孔 临床表现 痛苦面容！被动体位！痛苦面容！被动体位！ 拒按！拒按！ 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部 侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯胃小弯 急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液胰液和食 物腹腔化学性腹膜炎化脓性 腹膜炎（68小时后） 术中所见 诱因 1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹 林、非甾体抗炎药等） 临床

2、表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降， 四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹 X线表现 正常病变 双侧或单侧膈下游 离气体（黄色箭头） CT表现 检查 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比 例 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻轻的空空 腹腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 处理原则 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变

3、化：非手术治疗68小时 后病情不见好转反而加重者，应立即改手 术治疗 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 4腹腔镜下穿孔修补术 常见护理诊断 1疼痛 与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈 刺激有关） 2体液不足 与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关） 3潜在并发症： 腹腔或膈下脓肿 术前护理 1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者休克体位，无休克者半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速 度。 术后护理 心理护理 术后安置患者于监护室，了解手术方式及 麻醉方式，固定好各种管道 密切观察生命体征变化 胃肠减压护理胃肠减压护理

4、国产胃管（无导丝） 进口胃管（有导丝， 110cm） 胃肠减压护理胃肠减压护理 密切观察引流管颜色及性质：记录密切观察引流管颜色及性质：记录24小时小时 量量 保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅 做好口腔护理做好口腔护理 必要时雾化吸入必要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管做好宣教：防脱管及拔管 腹腔引流管腹腔引流管 保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落 术后并发症的观察术后并发症的观察 1术后出血 严密观察生命体征，失血性休克表现，伴腹胀，压痛、 反跳痛等腹膜刺激症 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多于术后3天，出现上腹部突然明 显疼痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸， 乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让 病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生 术后护