高血压病人的护理

1、第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 重点重点 原发性高血压的诊断标准原发性高血压的诊断标准 原发性高血压病人的身体状况原发性高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导用药护理及健康指导 难点难点 高血压急症高血压急症 概述概述 1 高血压的定义高血压的定义 是指成人是指成人(18岁岁)在安静状态下，动脉收缩在安静状态下，动脉收缩 压压140mmHg(18.7kPa) 和和(或或)舒张舒张90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和，常伴有脂肪和 糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功糖代

2、谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功 能性或器质性改变，即器官重塑能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为为 特征的全身性疾病。特征的全身性疾病。 注意：注意： 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。 非同日多次重复血压测定所得值。非同日多次重复血压测定所得值。 排除其他疾病导致的继发性高血压。排除其他疾病导致的继发性高血压。 2 诊断标准诊断标准 收缩压收缩压140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg 理想血压理想血压 120/80 I级级 140-159/90-99 I

3、I级级 160-179/100-109 III级级 180/110 正常高值正常高值 120-139/80-89 3 血压水平分类血压水平分类 4 心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素 吸烟吸烟 高胆固醇高胆固醇 糖尿病糖尿病 男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁 早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁） 询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好 了解病人个性特

4、征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史症及痛风等病史 用药情况用药情况 护护 理理 评评 估估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 1 一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、眩、头痛、眩 晕、耳鸣、疲劳及心悸等晕、耳鸣、疲劳及心悸等 2 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，

5、血压显著升高，舒张压持续 130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗， 预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象高血压危象 高血压脑病：见于重症高血压病人高血压脑病：见于重症高血压病人 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 高血压视网膜病变高血压视网膜病变 3 并发症并发症 指短时期内（数小时或数天）血压重度

6、升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。 4 高血压急症高血压急症 极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症 极高危极高危高危高危高危高危 3个以上危险因素，个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官 损害者；损害者； 极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素 高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素 3 3

7、级（收缩级（收缩 压压180180或或 舒张压舒张压110） 2 2级（收缩压级（收缩压 1 160179或舒张或舒张 压压100109） 1 1级（收缩压级（收缩压 1 140159或舒或舒 张压张压9099） 血压水平（血压水平（mmHgmmHg） 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 5 高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 （三）心理社会状况（三）心理社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘

8、油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出 血血 （五）五） 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 降压药物治疗降压药物治疗 改善生活行为改善生活行为 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 1疼痛疼痛 与血压升高有关与血压升高有关 2有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视力模糊等有关与头晕、视力模糊等有关 3知识缺乏知识缺乏 缺乏预防疾病、高血压用药的知识缺乏预防疾病、高血压用药的知识 4潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 l案例分析：案例分析： 患者男性，57岁，2年前诊断为原发性 高血压。血压的控

9、制一直不理想，最近一 次测量血压值为165/105mmHg。病人自述 高血压病并未给他带来很多不适，当头痛， 心悸等症状出现时，他会服用医生开的降 压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工 作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。 根据以上资料，你认为该病人最主要的护理 诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决 计划？ 护理措施护理措施 （一）改善生活行为（一）改善生活行为（1） 减轻体重减轻体重 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 限制饮酒限制饮酒 适当运动适当运动 减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心

10、理平衡 适用于所有适用于所有 高血压病人高血压病人 改善生活行为（改善生活行为（2） 控制体重控制体重 （二）病情观察（二）病情观察 1.定期监测血压。定期监测血压。 2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。医师并协助处理。 护理措施护理措施 （三）（三）用药护理用药护理 指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物： 强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性. . 告知有关降压药物的名称、剂量、用法

11、、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副 作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后， 可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。 常用降压药常用降压药 *利尿剂利尿剂 *肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 *血管扩张剂血管扩张剂 *血管紧张素血管紧张素2转换酶抑制剂转换酶抑制剂 *钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 服药注意事项服药注意事项 *忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物 *忌降压操之过急忌降压操之过急 *忌单一用药（除轻型高血压外）忌单一用药（除轻型高血压外） *忌不测血压服药忌不测血压服药 *忌

12、间断性服用降压药物忌间断性服用降压药物 *忌临睡前服药忌临睡前服药 体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理 1告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、 服首服首 药物或加量时应特别注意。药物或加量时应特别注意。 2 指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。 3 指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。 体位性低血压的表现：体位性低血压的表现： 预防体位性低血压的方法： 发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理： （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 l严密监测血压的变

13、化。严密监测血压的变化。 l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一 切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护 理。理。 l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪， 必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。 l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立 静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。 （五）心理护理（五）心理护理 指导病人调整心态，避免指导病人调整心态，避免 情绪激动，以免诱发血压增情绪激动，以免诱发血压增 高。家属应对病人充分理解、高。家属应对病人充分理

14、解、 宽容和安慰。宽容和安慰。 （六）健康指（六）健康指 导导 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压 指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物 饮食护理饮食护理 心理指导心理指导 定期复诊定期复诊 1 教会病人及家属正确测量血教会病人及家属正确测量血 压的方法及自我监测病情，嘱病压的方法及自我监测病情，嘱病 人按医嘱服药，如血压控制不满人按医嘱服药，如血压控制不满 意或出现心动过缓等不良反应随意或出现心动过缓等不良反应随 时就诊。时就诊。 2 2 饮食指导饮食指导 限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白