颈源性头痛的诊断

1、颈源性头痛的诊断与治疗 概念： 颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）：是指 由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起 的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一种临床综合 征。是临床诊疗时的常见病，发病率逐年增高，中青 年发病越来越多，临床表现复杂，持续时间长，临床 治疗较困难，日益影响人们的日常生活和工作效率。 此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血 管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以 往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用 下产生的。 颈源性头痛的提出 在1983年美国医生肖斯塔（Saastad）首次提出颈源 性头痛的概念后，迅速得到

2、多学科专家的重视。 1990年国际头痛学研究会认定了这一诊断术语并提出 了颈源性头痛的诊断标准。 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接 原因。 1998年Saastad根据颈部症状和头痛的表现提出颈源 性头痛诊断标准，并被国际 头痛学会承认。 病因与病理生理： 颈源性头痛的发病机制到目前为止尚未完全明确，多 数学者认为主要与颈部的解剖学特点、机械性刺激和 局部炎症水肿等因素有关。 根据神经根的不同受累部分进行分类： 1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。 2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。 1、颈源性头痛的解剖学基础 1、头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第2

3、-3颈 神经分布支配 2、第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后支 内含有丰富的感觉神经纤维。大多数头痛(偏头痛除 外)都可能与颈椎的病理变化有关。 3、第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3 颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神 经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支 ，其内侧支分布到多裂肌。 1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或 称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的 刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现 感觉减退、过敏或感觉缺失 近年神经解

4、剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间 有联系。来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经 和三叉神经传入支的终末纤维与第13颈神经后根传 入纤维在颈髓12后角内联系。 2、机械刺激学说：根据颈椎本身结构特点，当受到外力 的作用时，容易影响其平衡性。头部的过伸、过屈或突然 旋转过度可导致寰枢椎错位、下关节变形、关节囊受损、 C1、C2、C3脊神经和枕大、枕小神经受压或刺激而引起 头痛。 3、炎症水肿学说：磷酸脂酶（PLA2）是局 部组织炎症的启动物质，它可在炎症组织中 通过水解产生花生四烯酸而促进致痛物质前 列腺素的生产。测定椎间盘突出的髓核组织 中PLA2的活性是血浆的1000倍，因而认为 椎间盘

5、退变、突出所引起的疼痛与局部炎症、 水肿有关，同样，颈部的肌肉、韧带、小关 节等软组织的慢性劳损亦可产生炎症水肿反 应，刺激颈部脊神经或压迫而引起头痛。 诊断标准 A.颈部症状 1、颈部活动和（或）头部维持于非常规体位时头痛症状 加重。 2、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重。 3、颈部活动受限。 4、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛。 B.神经阻滞有效。 C.头痛特点 1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛。 2、头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部，甚至额部。 3、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为 慢性时呈持续性、波动性痛。 D.其他重要特点 1、NSAIDs类

6、药物有效。 2、麦角胺类药物无效。 3、女性多发。 4、有颈部劳损、创伤病史。 E.其他的一般特点 可伴有恶心、呕吐、畏光、恐声、眩晕、视力模糊等伴 随症状。 Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以下三个特征 ： .由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； .按压颈部引起头痛； .单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢. 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致头痛”的分类 标准。把颈2神经阻滞有效当作颈原性头痛的一个特 征。 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性头痛的各种表 现形式进行概括，但没有特指必须有确切的病理以明 确诊断。 临床表现： 1、患者年龄多在2060岁； 2、头痛多为单侧且不向

7、对侧转移。疼痛往往起于头 后部而延及同侧顶部和前额，多局限于顶枕区。 3、疼痛性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续 痛，阵发性加剧，很少有搏动性痛。 4、每次头痛发作的持续时间不定，但常常数小时。 5、可伴有颈部活动范围受限，同侧肩臂痛。 6、可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 颈源性头痛的相关检查颈源性头痛的相关检查 u颈部小关节节段触诊： u 压痛点的评估： 枕大神经（枕颞部） 枕小神经（胸锁乳突肌附着处） 第三颈神经根（C2-C3关节） 斜方肌前后缘和肌腹 u颈部旋转屈曲试验 颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛诊断的敏感性91，特异性为90。对 于颈源性头痛的鉴别诊断和鉴定患者的运动障碍在C1

8、/2有很大帮助1。颈 部旋转屈曲试验的旋转范围与头痛的严重程度呈负相关2 辅助检查：放射学改变与头痛的关系尚不明确。颈椎影像学多是为了排除 相关疾病。 偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断 偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛颈源性头痛颈源性头痛 女性占多数/ 单侧性 (侧方移动) (半侧固定性) 从后背到前面的辐射（） 到身体同侧肩和臂的辐射 恶心，呕吐，畏光及恐响症（） 脉动性疼痛质量/ 疼痛强度 通过指压诱发发作 通过姿态和运动诱发发作 时间模式阵发性,4-72小时随时间变化/持续随时间变化/持续 + 较差， + 显著，+ 非常显著，+/ 可能存在

9、， 无 颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断 Maurice B. Vincnt. Cervicogenic Headache: A Review Comparison with Migraine, Tension-Type Headache, and Whiplash. Curr Pain Headache Rep (2010) 14: 238-243. 治疗： 常用的治疗方法： 一、一般治疗 适用于病程较短，疼痛较轻的患者； 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗； 休息很重要： - 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善情绪。 - 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非 常重要。 - 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心 理状态对于治疗和康复都极为重要。 二、药物治疗 消炎镇痛药、肌松剂、改善微循环、抗癫痫药、 抗抑郁药、其他 三、颈椎硬膜外神经阻滞：选C6-7或C7-T1棘突间隙偏患侧， 最好在C型臂下操作，可单次注药或置管连续给药，2%利多 卡因2ml+地塞米松棕榈酸酯4mg+甲钴胺500ug+生理盐水 6ml共10ml。机理：1）、阻断了疼痛的传导通路2）、改善 血液循环3）、抗炎作用4)、营养神经及心理辅助作用。