糖尿病用药指导

1、 糖尿病糖尿病 胰岛素的应用胰岛素的应用 内一科 彭真 人工胰岛素的诞生 1902年，伦敦大学医学院的两位生理学家 Bayliss和Starling在动物胃肠里发现了一 种能刺激胰液分泌的神奇物质。他们把它 称为胰泌素。这是人类第一次发现的多肽 物质人工合成胰岛素。 在1965年9月17日中国完成了结晶牛胰岛素 的全合成。 胰岛素的发展史 一、什么是胰岛素一、什么是胰岛素 在胰腺中散布着许多在胰腺中散布着许多 的细胞群，称为的细胞群，称为胰岛胰岛。 其中有一种细胞叫其中有一种细胞叫- 细胞细胞，此物质受内源，此物质受内源 性或外源性物质如葡性或外源性物质如葡 萄糖、乳糖、核糖、萄糖、乳糖、核糖

2、、 精氨酸、胰高血糖素精氨酸、胰高血糖素 的激动而分泌出的一的激动而分泌出的一 种种蛋白质类激素蛋白质类激素，称，称 之为之为胰岛素胰岛素。 二、胰岛素的种类二、胰岛素的种类: : 1.1.根据根据来源来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛 胰岛素。胰岛素。 2.2.根据根据制备工艺制备工艺不同分为传统胰岛素、半合不同分为传统胰岛素、半合 成及合成胰岛素、胰岛素类似物成及合成胰岛素、胰岛素类似物 。 3.3.根据根据作用时间作用时间长短分为超短效胰岛素、短长短分为超短效胰岛素、短 效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。 R R代表代表短效短效

3、胰岛素；胰岛素；N N代表代表中效中效胰岛素；胰岛素；P P 代表代表长效长效胰岛素；胰岛素；30R30R（或（或70/3070/30）表示由）表示由 30%30%短效短效胰岛素和胰岛素和70%70%中效中效胰岛素组合而成胰岛素组合而成 的预混胰岛素；的预混胰岛素； 三、本院的胰岛素有哪些？ 1、胰岛素注射液 2、门冬胰岛素50注射液-诺和锐50R 3、门冬胰岛素30注射液-诺和锐30R 4、精蛋白重组人胰岛素注射液 （30/70） -优思灵30R 5、30/70混合重组人胰岛素注射液-甘舒霖30R 6、甘精胰岛素-来得时 一、胰岛素注射液 胰岛素注射液 一、规格：10ml；400单位 二、用

4、法用量：可皮下注射和静脉滴注 1.皮下注射:一般每日三次，餐前1530分钟注射，必要时 睡前加注一次小量。 2.静脉注射 :用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷 的治疗。可静脉持续滴入每小时成人46单位，小儿按每小 时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量，当血糖下降到 13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。 3.日剂量不得超过200单位。 三、不良反应： 1.过敏反应:注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性 水肿 2.低血糖反应：出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、 共济失调、心动过速甚至昏迷。 二、门冬胰岛素50注射液 诺和锐50R 三、门冬胰岛素30注射液 诺和

5、锐30R 诺和锐50R与诺和锐30R 一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。 1.诺和锐50由50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬 胰岛素组成。 2.诺和锐30由30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬 胰岛素组成。 二、用法用量：本品仅可用仅可用于皮下注射 。本品为超短 效胰岛素，注射时间为进餐时，必要时，可在餐后 立即给药。用量因人而异，应由医生根据患者的病 情而定。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。 四、精蛋白重组人胰岛素注射液（30/70） 优思灵30R 优思灵30R 一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。由30%鱼 精蛋白和70%重组人胰岛素 组成。

6、二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根 据患者的病情决定。本品为短效胰岛素， 可于餐前1530分钟注射。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。 五、30/70混合重组人胰岛素注射液 甘舒霖30R 甘舒霖30R 一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶 。由30%短 效 重组人胰岛素 和70%中效重组人胰岛 素 组成。 二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根 据患者的病情决定。本品为短效胰岛素， 可于餐前1530分钟注射。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。 六、甘精胰岛素 来得时 来得时 一、规格：3ml:300IU。本品为不可更换替芯的 胰岛素笔。 二、用法用量：本

7、品为长效胰岛素类似物。应 该每天一次在固定的时间皮下注射给药本品 。无峰值，作用可持续20-24h。最大的单次 注射剂量为40IU。 三、不良反应： 1.过敏反应。2.低血糖反应等。 三、胰岛素制剂种类作用时间用法表三、胰岛素制剂种类作用时间用法表 作用作用 时间时间 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时起效时 间间/小时小时 达峰时达峰时 间间/小小 时时 维持时维持时 间间/小时小时 注射途注射途 径径 注射时间注射时间 超短超短 效效 门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐） 0.10.30.5 1 3 6 皮下皮下 用餐时用餐时0-10min 短效短效常规胰岛素、常规胰岛素、诺和灵诺和灵R、 优

8、泌林优泌林R、甘舒霖甘舒霖R 0.5 1.53 6 静脉静脉 皮下皮下 用餐前用餐前15-30min 中效中效低精蛋白胰岛素、优泌低精蛋白胰岛素、优泌 林林N、诺和灵、诺和灵N 2 4 4 1010 18 皮下皮下 用餐前用餐前30-60min 长效长效鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素 2 4 4 1212 20 皮下皮下 用餐前用餐前30-60min 超长超长 效效 甘精胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛、地特胰岛 素素 2 5 20 24 皮下皮下 睡前睡前 预混预混诺和灵诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、 优泌林优泌林70/30、甘舒霖甘舒霖 30R、优泌林、优泌林50/50 0.5 2 8

9、24 皮下皮下早晚餐前早晚餐前15 -30分钟分钟 四、胰岛素的应用胰岛素的应用 （一）注射部位的选择 （二） 针头的选择 （四）胰岛素笔的安装 （五）胰岛素的保存 （三）胰岛素笔与笔芯的选择 （一）、注射部位的选择。 注射胰岛素一般多采用皮 下注射方法，而可供选择 的部位有腹部两侧、双臂 外侧（即三角肌处）、臀 部及大腿外侧等部位。 身体各个部位对胰岛素的 吸收不同。双臂及腹壁比 臀部及大腿的吸收速度快。 有硬结或脂肪萎缩处，胰 岛素是不易被吸收的，应 尽量避免使用。 皮下注射的部位要经皮下注射的部位要经 常更换，一个部位连常更换，一个部位连 续注射续注射2 2周后，就应更周后，就应更 换。

10、换。 腹部注射部位定位卡 腹部注射部位定位卡 为什么这样选择注射部位和方法呢？为什么这样选择注射部位和方法呢？ 1. 这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮 下脂肪组织，而且没有较多的神经分布， 注射时不舒适的感觉相对较少。 2. 腹部是首选部位，吸收率达到100%，且 最容易进行自我注射。 3. 肌肉注射易发生低血糖！需避免！ 4. 胰岛素是有生理活性的生物酶 ，口服会 被消化液分解、失活，影响其降糖作用 。 （二）注射针头的选择 凡正规厂家生产的胰岛素笔都可通用针头。 市面上的针头规格有： 32Gx4mm 、31Gx5mm、 32Gx6mm 、30Gx8mm。 （G前面的数值越大，代表针头越

11、细。 ） 推荐儿童及青少年使用长度为4、5或6mm的针头。 成人患者采用较短针头（4mm、5mm 和 6mm）注 射 时 ，应使针头与皮肤表面呈90 垂直进针。 使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮 注射或以45角注射。 较短的针头更安全，且患者对其的耐受性更好，发生胰 岛素渗漏、疼痛或皮下脂肪增生的几率更低。 选择针头长度的推荐 （三）胰岛素笔与笔芯的选择 1、诺和笔：所有诺和的笔芯都能用 ，包 括诺和灵R；诺和灵N；诺和灵30R；诺和灵 50R；诺和锐；诺和锐30；诺和平等。 2.甘舒霖笔：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖 30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。 3、联邦笔：优思灵R、

12、优思灵N、优思灵 30R、优思灵50R。 4.甘精胰岛素笔：本品为不可更换替芯的 胰岛素笔，只能一次性使用。 （四）胰岛素笔的安装 胰岛素的混匀 当笔芯尚未装入胰岛素注射系统时： 1、第一次使用本品前：将笔芯在手掌间滚搓10次， 注意保持笔芯水平。将笔芯上下摇动10次。以使 笔芯内的玻璃球由一端移动到另一端。重复上述 滚搓和摇动动作直至药液呈均匀的白色雾状为止 。摇匀后应立即注射。 2、此后的每次注射：将装有笔芯的注射系统上下摇 动至少10次，直至药液呈均匀的白色雾状为止 3、请检查笔芯中至少剩余12个单位的胰岛素，以保 证充分混合，如果剩余量少于12个单位，请更换 新笔芯。 （五）、胰岛素的

13、保存 1、对于、对于未开封的胰岛素未开封的胰岛素，在，在28温度下可保存，家庭温度下可保存，家庭 保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0以下的冷冻以下的冷冻 室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。 2、对于、对于已经开始使用的胰岛素已经开始使用的胰岛素：可以放置在：可以放置在低于低于25的室的室 温下，保存期限为温下，保存期限为1个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素 笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下针头未取下 的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气的

14、情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡形成气泡， 造成注射量不准，导致血糖不稳定。造成注射量不准，导致血糖不稳定。 3、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性 降低。降低。 4、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车 窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下 即失效。即失效。 五、胰岛素的不良反应五、胰岛素的不良反应 （1 1）低血糖反应：）低血糖反应： 多数因胰岛素应多数因胰岛素应 用过量，餐前注用过量，餐

15、前注 射后未进食或进射后未进食或进 食少，运动量较食少，运动量较 大所致。因此，大所致。因此， 应经常监测血糖应经常监测血糖 。 （2 2）脂肪垫：是由于长）脂肪垫：是由于长 期在一个部位注射，期在一个部位注射， 胰岛素刺激皮下脂肪胰岛素刺激皮下脂肪 增生肥大引起。在脂增生肥大引起。在脂 肪垫部位注射胰岛素，肪垫部位注射胰岛素， 将影响药液的吸收，将影响药液的吸收， 需有规律的更换注射需有规律的更换注射 部位。部位。 （3 3）胰岛素过敏：局部过敏可表现为注射部）胰岛素过敏：局部过敏可表现为注射部 位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注 射后射后3030分钟出

16、现，迟发者也可在分钟出现，迟发者也可在4-124-12小时小时 出现皮肤红肿、发痒、硬结。出现皮肤红肿、发痒、硬结。 （4 4）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起 的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操 作。作。 六、胰岛素泵 胰岛素泵是一个形状、大小 如同BP机，通过一条与人体相 连的软管向体内持续输注胰岛 素的装置。它模拟人体健康胰 腺分泌胰岛素的生理模式。俗 称人工胰腺”。内装有一个放 短效或速效胰岛素的储药器， 外有一个显示屏及一些按钮， 用于设置泵的程序，灵敏的驱 动马达缓慢地推动胰岛素从储 药器经输注导管进入皮下

17、。输 注导管长度不一，牢固地将泵 与身体连接起来。 胰岛素泵的优点 胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常。 1. 减少了夜间低血糖，并减少了全天胰岛素用量。 2.不需每天多次注射。 3.减少餐前胰岛素用量，减少了低血糖的发生。 4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水 平。 5.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样灵活，改善 了生活质量。 6.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的 勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心 理压力。 7.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商 务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血 糖。 胰岛素泵的缺点 价格相对昂贵，进口的泵每台45万元人 民币，国产的泵每台23万元人民币，除 胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、 连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料） 要经常更换，每月大约需要100200元。 七、胰岛素无针注射器 工作原理：胰岛素无针