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文档简介

1、医院手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术医师能力评价与再授权制度，是确保手术安全的有效措 施。依据我院手术分级管理和手术资格准入制度的规定，对手术 医师资格分级授权实施动态化管理。1. 手术医师能力评价(1) 手术医师能力评价时间为每年度复评一次。1) 评价标准: 本年度内开展本级别手术，能保障手术质量，无相关医疗差错 或事故者，可视为手术能力评价合格。经本科室专家组讨论评估后可 授予同级别手术权限。 欲申请高一级别手术权限的医师，除能胜任本级别手术外，应 同时具备以下条件： 具有髙一级别手术相应的专业技术职称。对部分需要专门技术 准入资格的手术，必须获得该项技术准入的资格 在参与髙一级

2、别手术过程中，需要先从助手做起。至少已经担 任过该手术第一助手10例以上。 承担本级别手术时间满两年度。 承担本级别手术期间无医疗过错或医疗事故主要以上责任。2) 当出现下列情况之一者，取消或降低手术权限： 达不到手术许可必须条件的。 手术并发症或非计划二次手术的发生率明显超过允许范围者。 在手术过程中明显或屡次违反手术规范或诊疗常规的。 承担本级别手术期间有明确医疗差错并造成严重后果或医疗 事故主要以上责任。 因健康等原因主动要求降低手术级别者。2. 工作程序（1）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师手术分级及手术范围（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科

3、目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度各级医师手术分级 及手术范围，提交医务处。（2）医务处复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通 过。（3）欲申请高一级手术权限的医师，书写“手术资质申请表”, 交本科室主任。（4）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论或考核评价后, 提交医务处。（5）医务处复审相关材料。对有疑议的情况，可组织专家组（包 括相应专科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业）， 对其进行理论及技能的综合考评。考核合格者，提交医院医疗质量管 理委员会讨论通过。（6）对取消或降低其手术权限的医师，科主任组织科内专家小 组讨论，形成书面意见后，报医务处。医务处组织专家对其技术能力 进行理论及技能的综合考评后，重新确定其手术操作级别。由医务处提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。（7）手术医师能力评价与再授权结果在院内公示。（8）医务处备案。3. 监督管理（1）医务处履行手术医师能力评

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