髋关节的客观检查

1、视诊 前面 :任何骨与软组织的差异。 侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或 萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳 的显示，得及时对比两侧发现其差别。 后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响， 如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。 触诊 前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟 韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。 后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转 子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。 主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋 被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要） 等长抵抗运动（仰卧）：屈髋 伸髋 髋内收 髋外 展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝 特殊检查（仰卧）：p

2、atrick试验 thomas试验 直腿 抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验 主动运动（俯卧）：髋伸展 被动运动（俯卧）：髋伸展 等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内 外旋 屈膝 伸膝 则现体位做 特殊检查（俯卧）：ober试验 n疼痛疼痛 n僵硬僵硬 nROM的减少的减少 n肌力的下降肌力的下降 n畸形畸形 中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、 超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于 髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的 骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节 骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗） 温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低 神经的兴奋性，缓解痉挛及疼

3、痛。 浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关 节活动度，减少僵硬。 水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫） 利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。 利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、 外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法） 作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关 节活动度。 分级：四级。 髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前 向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆 动、外展外旋摆动。 对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者 在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动 运动可以预防在关节表面产生更多的压力和 减少僵硬、改善关节活动度。 被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直 肌、内旋肌

4、群、外旋肌群、内收肌群 自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸 伸曲髋肌群、髋内收肌群 等长收缩，等张收缩 抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代 偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止 腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、 外旋肌群 某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下， 致左髋部肿痛，左下肢活动受限 ，当时无昏迷，无 下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难 。2011-6- 30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、 消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月 10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解， 左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已 更换工作

5、岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受 限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于 2012-08-15 住入我院。 总体的思路？如何入手？ 术后可能存在的问题？ 关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌 力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力 下降、感觉减退（本体感觉）、并发症 （异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、 疼痛、假体松动） X线：假体的位置 目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活 动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋 关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的 功能。 （术后01W） 1、术后固定 2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。 3、体位摆放 避免体位：曲髋超过90，下肢内

6、收超过 中线，伸髋外旋，曲髋内旋。 不同的手术入路 注意事项 4、预防并发症 （1）呼吸训练 （防止肺部感染） （2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始） 5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、 腘绳肌） 上肢力量训练 6、关节活动度训练 （1）髋关节伸直训练 （2）髋关节屈曲训练 （3）髋关节外展训练 7、转移能力训练 （1）卧位-起坐转移 （2）长腿坐-床边坐转移 （3）坐-站转移 8、负重与步行训练 （1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上 下楼梯、借助助行器、双拐 （2)步行步态训练 术后第28W 肌力训练 等张、等长、抗阻 ROM训练 屈曲、外展、后伸 负重训练 平衡杠内做患侧少量

7、负重站立练习 静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路 本体感觉训练 震动仪 1、在家中可行的训练 肌力、ROM训练 功能性训练（步行、上下楼梯、） 2、注意事项及禁止活动： 不要坐太低的椅凳 卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，六个月 内禁止髋关节内收内旋 不要翘二郎腿、交叉双腿 坐位时身体不要向前倾 不要下蹲取物 从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位） 禁止过多旋转 不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲 击性负荷或达到极限位置的运动 视诊 前面 :任何骨与软组织的差异。 侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或 萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳 的显示，得及时对比两侧发现其差别。 后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响， 如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。 触诊 前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟 韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。 后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转 子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。 对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者 在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动 运动可以预防在关节表面产生更多的压力和 减少僵硬、改善关节活动度。 （术后01W） 1、术后固定 2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。 3、体位摆放 避免体位：曲髋超过9