雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识

1、目录 吸入疗法基本原则与操作流程 雾化吸入装置与药物选择 雾化吸入疗法在急诊的应用 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无 创伤、痛苦小，安全性好等优点。 起效迅速疗效确切 安全性好无创伤 ，痛苦小 雾化吸入 雾化吸入疗法的急诊适应证 雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括： 哮喘、慢 阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤 维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应 性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸 入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有 合并症、机械通气、人工气道建立、外

2、科手术、喉镜、 支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些 检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。 无绝对禁忌证。 推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。 雾化吸入原则 必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入 雾化吸入流程 评估患者选择合适的 雾化吸入装置 检查周边环境 治疗前宣教，清洁口 腔，指导正确的呼吸 方式 取坐位或半卧位、或 取侧卧位并抬高床头 连接电源，检查雾化 器/壁式氧气表状态 连接管路 配药，常用生理盐水 稀释至4-6ml 氧气驱动，调节大小 6-8l/分 指导患者含住口含器 或戴上面罩，开启动 力装置 治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背 持续雾化吸入15- 20

3、min，检测不良反 应并及时处理 记录疗效及不良反应， 按需调整方案 注意事项 雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置； 建议指导患者采用正确的呼吸方式； 治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以减少刺激； 治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠 菌感染等不良反应的发生率； 应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清 洗、检测和更换。 喷射雾化器 吸入装置与药物选择 一、常用雾化装置类型 超声雾化器 震动筛孔 雾化器 药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒 药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出 注意：剧烈震荡

4、可使药 液加温，可能影响药物 稳定性 超声振动膜剧烈 震动，使药液通 过固定直径的细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒 吸入装置与药物选择 一、常用雾化装置类型 吸入装置与药物选择 二、常用雾化吸入药物 支气管舒张剂 短效选择性2受体激动 剂（SABA），包括特布 他林和沙丁胺醇 短 效 胆 碱 受 体 拮 抗 剂 （SAMA），包括异丙 托溴铵 吸入性糖皮质激素ICS 国内已上市雾化剂型ICS包 括布地奈德（BUD）和丙 酸倍氯米松（BDP） 其它药物 N-乙酰半胱胺酸 雾化吸入 药物 黏液溶解剂 ICS是目前最强的气道局部抗炎 药物，可通过经典途径和非经典 途径发挥作用。 雾化ICS中，布地奈德

5、起效速度起效速度 更快，雾化效能更高更快，雾化效能更高 常用雾化剂型ICS对比 药物 受体亲 和力 起效时 间 亲水性 （ug/ml） 亲脂性 （log p） 肺部滞留 时间 血浆蛋白结 合率（%） 系统清除率 清除半衰 期 肾上腺皮 质抑制 布地奈德8503h143.6长88842.8低 丙酸倍氯米 松 140/1 440 3d内0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7 低 丙酸氟替卡 松 1540 12h0.044.5中90697.8 高 布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP 水溶性佳，更容易通过气道上皮 表面粘液层，快速发挥抗炎作用， 尤其适合急性期时与SABA联用 水溶

6、性较低，肺部吸收过程 受限于粘液溶解速率，起效较慢 颗粒直径更适合雾化治疗（3- 5m是雾化治疗最佳颗粒直径） 颗粒形状会降低雾化效能 常用雾化吸入支气管舒张剂 包括SABA和SAMA 支气管舒张剂 选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂 目前临床雾化吸入主要为 SABA 代表药物包括特布他林和沙 丁胺醇 文献报道，特布他林对2受 体选择性及对肥大细胞膜的 稳定作用均强于沙丁胺醇 目前临床雾化吸入主要为 SAMA 异丙托溴铵为常用的SAMA吸 入制剂 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药品混在同一雾化器中 使用 药物 起效时间 （min） 达峰时间 （h） 持续作用 时间（h） 2受体 选择性 M受

7、体 选择性 特布他林515 1.046 + 沙丁胺醇5101.01.5 34 + 异丙托溴铵15301.01.5 46 + 常用雾化吸入支气管舒张剂比较 黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。 氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议 使用。 雾化吸入疗法在急诊的应用 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重度危重度 体位可平卧喜坐位端坐位 讲话方式连续成句单词单字不能讲话 精神状态可有焦虑尚安 静 时有焦虑或烦 躁 有焦虑、烦躁嗜睡或意识模 糊 出汗无有大汗淋漓 辅助呼吸肌活 动及三凹征 常无可有常有矛盾呼吸 哮鸣音散在，呼吸末 期 响亮、弥散响亮、弥散无

8、 一、哮喘急性发作哮喘急性发作 严重程度评估表 二、AECOPD 项目项目1级级II级级III级级 呼吸频率20-30次/min30次/min30次/min 辅助呼吸肌群未应用应用应用 意识障碍状态改 变 无无急剧 严重程度分级表 三、急性喉梗阻 项目项目I级级II级级III级级IV级级 呼吸困难安静时轻微呼 吸困难 较I级重出现发绀比III级更为严 重 凹陷征无喘鸣及四凹 征 安静时喘鸣及 四凹征 明显喘鸣及四 凹征 更加严重喘鸣、 四凹征 精神意识状态 改变 无改变无改变烦躁不安，意 识改变 严重时可昏迷、 大小便失禁、 窒息甚至呼吸 心跳停止 评估分级 急性喉梗阻处理流程 PART 6

9、定义 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。 急性、亚急性咳嗽常见的病因-感染后咳嗽； 慢性咳嗽常见的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。 1、针对病因治疗； 2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗。 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日 四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧 PAT 6 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 1、针对病因治疗；不推荐吸入抗菌药物治疗 2、祛痰、使呼吸道通畅 2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗，

10、解除支气管痉挛，减轻气道炎症 黏膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈。 祛痰剂，如N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg ，1-2次/日 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日 五、肺部感染 PAT 6 常用雾化吸入药物推荐 推荐原因 雾化吸入能减少因通气导致的呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同时给 予相应对因治疗的药物，有助于快速康复、提高脱机率等。 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林5-10mg，2次/日 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2-4mg，2次/日 六、机械通气、人工气道建立及手术

11、等特殊情况的应用 目录 吸入疗法基本原则与操作流程 雾化吸入装置与药物选择 雾化吸入疗法在急诊的应用 雾化吸入疗法的急诊适应证 雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括： 哮喘、慢 阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤 维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应 性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸 入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有 合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、 支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些 检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。 无绝对禁忌证。 推荐使用“SHAPE工具”指导其

12、应用。 注意事项 雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置； 建议指导患者采用正确的呼吸方式； 治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以减少刺激； 治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠 菌感染等不良反应的发生率； 应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清 洗、检测和更换。 PART 6 定义 常用雾化吸入药物推荐 雾化治疗原则 急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。 急性、亚急性咳嗽常见的病因-感染后咳嗽； 慢性咳嗽常见的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。 1、针对病因治疗； 2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗。 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/