颈肩腰腿痛的康复治疗

1、定义 v颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 v致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多. v是导致病人来院就诊的主要症状。 病因复杂病因复杂 按产生疼痛的来源可分为 v 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织 v 骨关节等。 疼痛部位疼痛部位 v颈、肩臂痛 v腰、臀腿痛 v痛性关节疾病 说明：说明： v 本课讨论的病因仅限于退变劳损 等力学因素损伤引起的急慢性痛 v 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。 常见颈肩腰腿痛疾病分类常见颈肩腰腿痛疾病分类 v颈肩痛 v下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 v痛性关节疾病

2、（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛） 颈椎病的急性期康复目标颈椎病的急性期康复目标 v1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈 部软组织的刺激和压迫。 v2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的 营养状况。 v3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能 力。 v4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。 颈椎病的慢性期康复目标颈椎病的慢性期康复目标 v1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过 程。 v2）促进神经功能、感觉恢复，使肌肉萎缩和 肌力下降速度减慢。 v3）减轻神经根的粘连，改善颈部活动范围等。 颈椎病急性期的康复措施颈椎病急性期的康复措施 v1）卧床休息 v2）颈椎持续牵引68小时，重量为5

3、10kg v3）静滴DXM和20%的甘露醇 v4）选用消炎镇痛药和解痉药 v5）选用改善微循环和营养神经的药 v6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。 颈椎病慢性期的康复措施颈椎病慢性期的康复措施 v1）心理疗法： v2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎 管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者 颈可略后仰位。 v3）纠正不良的工作姿势 v4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作 v5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、 药物电离子导入、磁疗 v6）牵引： v7）针灸、推拿、中药口服或外用 颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗 颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗

4、颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗 肩周炎的康复肩周炎的康复 1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无 菌性炎症。 2、分期： v1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。 v2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。 此期是康复治疗的重点。 v3）缓解期：又称解冻期。 肩周炎的康复目标肩周炎的康复目标 v 改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织 炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能 障碍与肌萎缩。 康复措施 v理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法； 红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法 v封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因 10ml多点注射 v按摩、针灸 v功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑

5、车法、下蹲 法、健手牵拉法、患肢旋转法等 腰椎间盘突出症的康复治疗腰椎间盘突出症的康复治疗 v概念： 因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊 髓或神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛 最常见的原因之一。 流行病学资料流行病学资料 v 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会 受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右 的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之 后. v 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿 美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总 经济损失达500亿美圆。 v 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者 造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一. 病

6、病 因因 v退 变 椎间盘退变是引发椎间盘突出的基本 因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水 量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间 盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维 环后外侧，变化更明显。 v 损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时， 损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。 职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间 盘突出症的易患人群，如司机、学生等。 遗传 据报道，有色人种中本症的发病率较低。 病病 因因 临床表现临床表现 v 常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰 劳动或坐位工作史，首次发病常在半弯腰持 重或突然作扭腰动作过程中。 v 腰痛 是最早出现的症状，多为深部胀痛， 由脊柱中线

7、向两侧延伸，同时伴有单侧下肢 放射痛，也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹 压增加的情况下疼痛加重。 临床表现临床表现 v 步态和姿势步态和姿势 轻者无明显变化，较重者步态轻者无明显变化，较重者步态 拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时 可有脊柱侧弯畸形。可有脊柱侧弯畸形。 v坐骨神经痛坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都绝大多数下腰段椎间盘突出都 伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰 部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛。放射痛。 临床表现临床表现 v 马尾神经受压 向

8、正后方突出的髓核或脱垂、 游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、 小便障碍，鞍区感觉异常。 v 其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状 急性腰痛（单纯性腰痛）急性腰痛（单纯性腰痛） v持续时间小于三个月持续时间小于三个月 v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部； v大多数病人症状可自限；大多数病人症状可自限； v致病因素为机械性；致病因素为机械性； v物理康复治疗有效；物理康复治疗有效； v可以完全康复可以完全康复 复发性腰痛复发性腰痛 v多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或 功能障碍； v每次发作不超过3个月； v康复科46周治疗无效 慢性腰痛慢性腰痛 v腰痛或腰腿痛时

9、间超过三个月，伴一定程度腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度 的的 功能受限；功能受限； v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%； v治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但 仍不能回归社会，参与正常家庭生活。仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 v常伴有一定的常伴有一定的 心理问题。心理问题。 v需要康复医学科认真对待和处理需要康复医学科认真对待和处理。 与腰痛治疗相关的科室与腰痛治疗相关的科室 v骨科、骨科、 v康复医学科、理疗科康复医学科、理疗科 v中医伤科、针灸、推拿科中医伤科、针灸、推拿科 v疼痛科、介入科疼痛科、介入科 v心身科心身科 慢性腰痛病

10、人往往在各大医院上述各科辗转慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转 就医。就医。 康复治疗康复治疗 v1）硬板床卧床休息2周： v2）骨盆牵引： v3）针灸、推拿 v4）理疗：超短波、红外线等 v5）硬膜外注射氢化可的松 v5）运动治疗：应拿掉腰带进行腰背肌功能锻 炼，否则很容易再损伤。 腰突症的预防腰突症的预防 v1）站立时背要挺直 v2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。 v3）女性应避免穿高跟鞋。 v4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处 较理想。 v5）屈膝屈髋提重物。 v其它：起床先侧身；不坐沙发；曲腿刷牙等。 运动训练 v 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形 态，提高腰背肌力量

11、，增强椎体周围韧带弹 性等。 v 急性期 1周以内，以卧床休息为主，可以 适当垫高下肢以减轻脊柱应力。 运动训练 v缓解期 逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈 曲或过伸。每日23组，每组1015次，每次持续 510秒。 v（1） 半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点， 使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支 撑。 （2） 背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢 背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕， 也称为“飞燕式”。 （3） 后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替 向上尽力抬起。 颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗 肩周炎的康复肩周炎的康复 1、概念：是肩关节囊及关节周

12、围组织的一种无 菌性炎症。 2、分期： v1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。 v2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。 此期是康复治疗的重点。 v3）缓解期：又称解冻期。 流行病学资料流行病学资料 v 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会 受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右 的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之 后. 急性腰痛（单纯性腰痛）急性腰痛（单纯性腰痛） v持续时间小于三个月持续时间小于三个月 v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部； v大多数病人症状可自限；大多数病人症状可自限； v致病因素为机械性；致病因素为机械性； v物理康复治疗有效；物理康复治疗有效； v可以完全康复可以完全康复 慢性腰痛慢性腰痛 v腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度 的的 功能受限；功能受限； v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%； v治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但 仍不能回归社会，参与正常家庭生活。仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 v常伴有一定的常伴有一定的 心理问题。心理问题。 v需要康复医学科认真对待和处理需要康复医学科认真对待和处理。