颈外静脉留置针穿

1、颈外静脉的行径 颈外静脉的解剖位置颈外静脉的解剖位置 以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分 为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面， 肌后缘以下为下段。 颈外静脉的分型颈外静脉的分型 根据颈外静脉回流的情况将其分三型： 型回 流到颈内静脉占13.3 %； 型回流到静脉角占50%； 型回流到锁骨下静脉占36.7%。 适应症 （1）危急重患者的抢救。 （2）由于长期输液外周静脉不易穿刺的患者。 （3）短期肠道外营养，应用静脉输入高营养 液。 （4）在化疗病人中的应用。 用物准备 治疗车、输液盘、液体、消毒棉签、污物 杯、输液或输血器、18G留置针、敷贴、固 定胶布 体位 去枕平卧，头转向对侧，使头低

2、肩高，颈部 伸展平直，充分暴露。 选择穿刺点 选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为 穿刺点 压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈 外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿 刺点 穿刺方法 向病人做好解释工作。 以穿刺点为中心消毒皮肤8cm以上，待干。 取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内， 排净套管针内的空气。 检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜 面。 左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧皮肤，右手持 留置针，以1530角穿刺，见回血后放低角度，再进 针0.51cm。左手一边把外套管送入静脉，右手一边向 后拔出针芯（边进边退）将外套管全部置入，打开调节器， 观察输

3、液是否通畅。 以穿刺点为中心，用透明敷贴做封闭式固定。固定Y接口， 并固定延长管。 注意点 （1）患者身份的查对。使用2种以上核对方 法。 （2）严格执行无菌操作。 （3）操作前向病人做好解释。操作后要向 病人交待注意事项。 （4）在穿刺过程中，已抽出的部 分针芯，不要再重新插入。 （5）尽量直接在血管上方穿刺 （6）冲管和封管。冲管液通常为生理盐水 使用正压脉冲的方法。 封管液：生理盐水用于普通的患者， 稀释的肝素液用于血液高凝状态 患者。 （7）拔管时动作要轻柔，避免折断导管。 （8）输液过程中密切观察滴速，防止输液 过快，防止空气进入。 提高穿刺成功率 留置针后接一注射器，可边进针边回抽

4、， 能及时发现留置针是否已进入血管。 并发症及防范措施 局部血肿 原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握 不好，动作不稳，往往容易使留置针穿破 血管壁而形成局部血肿。 防范措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动 作轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高 一次性穿刺成功率。 导管堵塞 原因：通常与输液后导管冲洗不彻底，封 管液种类、用量以及推注速度选择不当， 病人的凝血机制异常有关。 防范措施：输液完毕应正确封管，选择正 确的封管液以及用量，并且注意封管液推 注速度不可过快。 导管滑脱或液体渗漏 原因：穿刺点选择不当，进针角度过小， 固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全 送入血管内等原因均可导致导管滑脱或液

5、 体渗漏。 防范措施：妥善固定导管，并加强对穿刺 部位的观察及护理。嘱咐病人避免颈部过 度活动。发生渗漏考虑留置针脱出静脉， 立即拔管，局部压迫。 感染 原因：未严格遵守无菌操作规程，穿刺时 未严格消毒皮肤。天气炎热敷贴下皮肤容 易滋生细菌。未及时消毒和更换敷贴等。 防范措施：严格无菌操作技术，每天更换 输液导管，每天常规消毒穿刺点更换敷贴。 观察局部有无红肿热痛。一般导管保留72- 96小时拔管。 颈外静脉留置针和外周静脉留置 针穿刺在急救病人中应用的比较 外周静脉留置针穿刺 出现外周循环衰竭时，外周静脉因失血而 收缩、塌陷，四肢血管弹性差，加上有的 病人过度肥胖，反复寻找血管，穿刺失败 率

6、高，不能很快建立通路而耽误抢救时机。 四肢血管管径相对较细，不能满足快速补 液的需求 有的病人躁动不安，四肢活动易致软管滑 脱、打折、扭曲，不利护理，再次穿刺影 响抢救 颈外静脉留置针穿刺 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，即使病人在休克 的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，选择血 管容易，穿刺可以在直视下进行，其穿刺快，迅 速建立静脉通路。 颈外静脉离心脏近，循环干线短，而且静脉粗、 直，血流速度快，液体更通畅，能快速满足补液 需要，使血压迅速上升，抗休克时间短。 颈部活动度相比四肢小得多，避免反复穿刺，护 理人员有更多的精力做其他抢救工作 。 谢 谢！ 穿刺方法 向病人做好解释工作。 以穿刺点为

7、中心消毒皮肤8cm以上，待干。 取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内， 排净套管针内的空气。 检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜 面。 左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧皮肤，右手持 留置针，以1530角穿刺，见回血后放低角度，再进 针0.51cm。左手一边把外套管送入静脉，右手一边向 后拔出针芯（边进边退）将外套管全部置入，打开调节器， 观察输液是否通畅。 以穿刺点为中心，用透明敷贴做封闭式固定。固定Y接口， 并固定延长管。 注意点 （1）患者身份的查对。使用2种以上核对方 法。 （2）严格执行无菌操作。 （3）操作前向病人做好解释。操作后要向 病人交待注意事项。 （7）拔管时动作要轻柔，避免折断导管。 （8）输液过程中密切观察滴速，防止输液 过快，防止空气进入。 提高穿刺成功率 留置针后接一注射器，可边进针边回抽， 能及时发现留置针是否已进入血管。 局部血肿 原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握 不好，动作不稳，往往容易使留置针穿破 血管壁而形成局部血肿。 防范措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动 作轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高 一次性穿刺成功率。 导管滑脱或液体渗漏 原因：穿刺点选择