医学交流课件：病毒性肝炎概况

1、病毒性肝炎病毒性肝炎概况概况 Viral Hepatitis 2015.11 概概 述述 引起肝损害的常见原因多样引起肝损害的常见原因多样 病毒性肝炎的定义：病毒性肝炎的定义： 由肝炎病毒（嗜肝病毒）引起的肝功能由肝炎病毒（嗜肝病毒）引起的肝功能 损害。损害。 肝损害常见征象：肝损害常见征象： 乏力、消化道症状、尿黄及身目黄染、乏力、消化道症状、尿黄及身目黄染、 肝脾肿大、腹水、肝功能异常等。肝脾肿大、腹水、肝功能异常等。 病毒性肝炎病毒性肝炎:常见常见而而重要重要的一组疾病的一组疾病 1. 高度地区性：我国是肝炎高度流行区高度地区性：我国是肝炎高度流行区 2. 临床表现多样：从无症状至多器官

2、衰竭临床表现多样：从无症状至多器官衰竭 3. 重型者病死率高重型者病死率高 4. 乙型、乙型、 丙型肝炎可变成慢性，并可发展成丙型肝炎可变成慢性，并可发展成 慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌 5. 已有有效疫苗预防乙型、甲型和戊型肝炎已有有效疫苗预防乙型、甲型和戊型肝炎 病原学病原学 已确定的肝炎病毒有五种：已确定的肝炎病毒有五种： 甲、乙、丙、丁、戊型甲、乙、丙、丁、戊型 （HAV 、HBV、HCV、HDV、HEV） HBV：DNA病毒病毒 余均为余均为RNA病毒病毒 传染源传染源 患者患者 亚临床感染者亚临床感染者 病毒携带者病毒携带者 病毒排出体外途径：病毒排出体外途径：

3、 甲型、戊型甲型、戊型: 经粪便排出病毒经粪便排出病毒 乙、丙、丁型乙、丙、丁型: 经血液和体液排出病毒经血液和体液排出病毒 传播途径传播途径 甲肝、戊肝传播途径甲肝、戊肝传播途径 途途 径：径：粪粪口途径为主口途径为主 偶可见血液传播偶可见血液传播 传播方式：传播方式：进食进食 密切接触密切接触 污染水源污染水源 可散发或流行可散发或流行 水源或食物污染可导致暴发流行水源或食物污染可导致暴发流行 HAV、HEV 以血液和注射途径为主以血液和注射途径为主 血液、体液：血液、体液：输血和血制品、不洁注射、生活密切输血和血制品、不洁注射、生活密切 接触、性接触、血透、手术、针刺、共用剃刀或牙接触、

4、性接触、血透、手术、针刺、共用剃刀或牙 刷、器官移植等刷、器官移植等 母婴传播：母婴传播：在我国的乙肝传播中起重要作用。在我国的乙肝传播中起重要作用。 宫内传播宫内传播 围生期传播围生期传播 （特别重要）（特别重要） 分娩后传播分娩后传播 其它途径其它途径 乙型肝炎、乙型肝炎、丁型肝炎丁型肝炎传播途径传播途径 丙型肝炎传播途径丙型肝炎传播途径 1995年前：以输血和血制品为主（职业献血）年前：以输血和血制品为主（职业献血） 目目 前：前：共用注射器共用注射器（如静脉注射毒品）最重要（如静脉注射毒品）最重要 其其 他：他：性接触性接触、器官移植、血液透析、针刺、器官移植、血液透析、针刺 免疫力免

5、疫力 各型肝炎之间各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染无交叉免疫，可重叠感染 最常见的重叠感染方式：最常见的重叠感染方式：HBV+其它肝炎病毒其它肝炎病毒 HAV：抗：抗-HAV IgG为保护性抗体可维持终身为保护性抗体可维持终身 HBV：仅抗：仅抗-HBs 具保护性具保护性 HCV：抗：抗-HCV无明显保护性无明显保护性 HDV：抗：抗-HDV无保护性无保护性 HEV：抗：抗-HEV持续时间短持续时间短 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 甲型甲型 30 d ( 545 d ) 乙型乙型 70 d ( 30180 d ) 丙型丙型 50 d ( 15150 d ) 丁型丁型 未确定未确定 戊型戊型

6、 40 d ( 1070 d ) 临床类型临床类型 急性肝炎急性肝炎 急性黄疸型急性黄疸型 急性无黄疸型急性无黄疸型 慢性肝炎慢性肝炎 轻、中、重度、无症状携带者轻、中、重度、无症状携带者 瘀胆型肝炎瘀胆型肝炎 重型肝炎重型肝炎 急性、亚急性、慢加急性、慢性急性、亚急性、慢加急性、慢性 肝硬化肝硬化 静止期、活动期，代偿期、失代偿期静止期、活动期，代偿期、失代偿期 慢性肝炎慢性肝炎 见于乙、丙、丁型肝炎见于乙、丙、丁型肝炎 按病情严重程度分三度：按病情严重程度分三度： 轻、中、重度轻、中、重度 慢性肝炎临床表现慢性肝炎临床表现 症状：无症状症状：无症状肝衰竭肝衰竭 可有肝脾肿大可有肝脾肿大 慢

7、性肝病体征：肝手掌、蜘蛛痣、肝病慢性肝病体征：肝手掌、蜘蛛痣、肝病 面容、胸前毛细血管扩张等面容、胸前毛细血管扩张等 肝功能异常，蛋白代谢改变肝功能异常，蛋白代谢改变 可有肝外损害表现可有肝外损害表现 慢性乙肝感染的自然史慢性乙肝感染的自然史 急性感染急性感染 3050 年年 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡 重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭） 病理基础：广泛的肝细胞坏死。病理基础：广泛的肝细胞坏死。 临床分型：急性、亚急性、慢加急性、慢性临床分型：急性、亚急性、慢加急性、慢性 急急 性：急性起病性：急性起病2周内出现以周内出现以II度以上肝性脑病度以上肝性脑病 为特征的肝衰竭

8、表现。为特征的肝衰竭表现。 亚亚 急急 性：急性起病性：急性起病15天天26周出现肝衰竭表现周出现肝衰竭表现 慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭 慢慢 性：在性：在肝硬化基础肝硬化基础上肝功能进行性减退所致上肝功能进行性减退所致 的的以腹水或门脉高压、凝血障碍和肝性以腹水或门脉高压、凝血障碍和肝性 脑病等为主要表现脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的慢性肝功能失代偿 分分 期：早、中、晚期：早、中、晚 肝衰竭的主要临床表现肝衰竭的主要临床表现 1. 肝性脑病：神经精神症状、脑水肿、扑翼样震颤肝性脑病：神经精神症状、脑水肿、扑翼样震颤 2. 肝脏

9、迅速缩小肝脏迅速缩小 3. 黄疸迅速加深达黄疸迅速加深达10倍正常值以上倍正常值以上 4. 中毒性鼓肠和腹水中毒性鼓肠和腹水 5. 出血或出血倾向，凝血酶原时间（出血或出血倾向，凝血酶原时间（PT）显著延长）显著延长 或凝血酶原活动度（或凝血酶原活动度（PTA)90%肝细胞癌有关肝细胞癌有关 急性急性HBV、 HCV感染感染 慢性慢性 肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌 慢性感染慢性感染 慢性乙型、丙型肝炎疾病的预后慢性乙型、丙型肝炎疾病的预后 稳定稳定 稳定稳定稳定稳定 痊愈痊愈 活动期活动期 诊诊 断断 一、流行病学资料：一、流行病学资料： 甲肝、戊肝：甲肝、戊肝：季

10、节、年龄季节、年龄 进食被污染的水和食物等进食被污染的水和食物等 乙肝：乙肝：密切接触史、家庭群集现象密切接触史、家庭群集现象 特别是母亲特别是母亲HBsAg阳性阳性 丙肝：丙肝：输血或血制品史、静脉毒瘾者输血或血制品史、静脉毒瘾者 不洁性生活不洁性生活 二、临床表现二、临床表现 症状：症状：乏力、消化道症状、尿黄、腹胀等乏力、消化道症状、尿黄、腹胀等 体征：体征：身目黄染、肝脾肿大、慢性肝病体征、腹水等身目黄染、肝脾肿大、慢性肝病体征、腹水等 肝衰竭：肝衰竭：肝衰竭的症状和体征肝衰竭的症状和体征 注：注： 肝衰竭患者症状体征复杂多样肝衰竭患者症状体征复杂多样 部分病人无明显症状，常规体检时发

11、现部分病人无明显症状，常规体检时发现 肝功能检查肝功能检查 酶学检查：酶学检查：ALT、AST、GGT、ALP等等 肝衰竭：胆酶分离肝衰竭：胆酶分离 合成功能障碍：合成功能障碍：肝衰竭时肝衰竭时CHOL、CHE明显下降明显下降 蛋白代谢改变：蛋白代谢改变：ALB、GLB PT或或PTA：重重 度：度：PTA 40%60% 肝衰竭：肝衰竭：PTA 500 cells/mm500 cells/mm3 3， ，而无 而无ARTART治疗治疗 药物，可以选择药物，可以选择ADVADV或者或者Peg-IFNPeg-IFN治疗治疗 不可单用不可单用LAMLAM或或ETVETV（无论（无论HBVHBV或或H

12、IVHIV均易发生均易发生 耐药）耐药） HBV感染者合并肾功能不全感染者合并肾功能不全 合并症 (如肾脏疾病、高血压、糖尿病) 高高龄龄 （大于（大于50岁岁） ） 药物肾毒性 (如NA、其他药物) HBV感染 (乙肝肝硬化，乙肝相关性肾炎，肝肾综合征) 慢乙肝患者肾脏损害风险因素慢乙肝患者肾脏损害风险因素 Levey AS, et al. Lancet 2012; 379: 16580 Zhang L, et al. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):373-84 肾损害肾损害 Fig. 1. Mechanism of mitochondrial toxici

13、ty associated with nucleoside analogs. (A) Proteins encoded by nuclear DNA (nDNA, E) as well as those encoded by mitochondrial DNA (mtDNA, F) are needed for mitochondria to carry out oxidative phosphorylation and energy metabolism. (B) When the intracellular concentration of a nucleoside analog exce

14、eds a critical threshold, human mtDNA polymerase gamma activity can be inhibited. If mtDNA polymerase gamma activity is strongly inhibited or partially inhibited for prolonged periods of time, the level of intracellular mtDNA may decline due to impaired replication. This leads to mitochondrial dysfu

15、nction with impaired oxidative phosphorylation due to missing proteins involved in the respiratory chain and increased production of reactive oxygen species (ROS) that further damage intracellular proteins, lipids, and mtDNA eventually resulting in lactic acidosis and cell death. 毒副作用发生机理：抑制线粒体毒副作用发

16、生机理：抑制线粒体DNA的合成的合成 近曲肾小管受损近曲肾小管受损 核苷（酸）类似物所致肾损伤核苷（酸）类似物所致肾损伤 ADV、TDF、LAM长期使用可有不同程度长期使用可有不同程度eGFR下降下降 ETV导致导致eGFR下降较轻微下降较轻微 以以ADV最明显最明显 TDF潜在的肾脏损伤仍需长期关注潜在的肾脏损伤仍需长期关注 治疗时间越长，肾损害者比例越高治疗时间越长，肾损害者比例越高 多为轻度损伤多为轻度损伤 严重者骨软化、骨折、严重者骨软化、骨折、 Fanconi 综合征综合征 替比夫定有改善替比夫定有改善eGFR的作用的作用 Fanconi 综合征：肾性糖尿、多种氨基酸尿、磷酸盐尿综合

17、征：肾性糖尿、多种氨基酸尿、磷酸盐尿 不同程度的血肌酐升高及不同程度的血肌酐升高及eGFR下降下降 骨代谢：骨密度降低、骨质疏松（骨软化）、骨折骨代谢：骨密度降低、骨质疏松（骨软化）、骨折 早期血磷降低，继而低钙、低钾、代谢性酸中毒早期血磷降低，继而低钙、低钾、代谢性酸中毒 蛋白尿、尿磷、尿酸排泄增加蛋白尿、尿磷、尿酸排泄增加 临床表现临床表现 eGFR下降最常见下降最常见 NAs肾损害的处理肾损害的处理 参考处理意见参考处理意见 ADV单药初治单药初治换用换用ETV或或LdT ADV+LAM初治初治换用换用ETV，或，或ADV+LdT ADV+LAM/LdT耐药耐药 或优化治疗或优化治疗 换

18、用换用TDF，TDF+ETV 并在必要时依照并在必要时依照GFR调整剂量调整剂量 其他处理其他处理 停停ADV或调整剂量或调整剂量 补充中性磷、钙剂、维生素补充中性磷、钙剂、维生素D 对症对症 慢性乙肝并肾功能不全者抗病毒治疗慢性乙肝并肾功能不全者抗病毒治疗 慢性HBV感染人群肾功能异常的发生率较高，应对慢性HBV感染人群 应从基线进行肾脏功能的评估：GFR是最佳的评价指标 核苷(酸)药物存在肾功能损害的风险，尤其ADV和TDF长期治疗GFR有 明显下降趋势 根据GFR选择药物、调整剂量 乙肝相关肾病者不论ALT水平，只要HBV DNA阳性予以抗病毒 育龄期慢性乙型肝炎患者育龄期慢性乙型肝炎患

19、者 抗HBV治疗 抗病毒治疗对男性生育的影响抗病毒治疗对男性生育的影响 年轻患者首选年轻患者首选IFN抗病毒治疗抗病毒治疗 停用半年后可生育停用半年后可生育 NAs治疗对男性患者生育无明显影响治疗对男性患者生育无明显影响 抗病毒治疗时机不受生育影响抗病毒治疗时机不受生育影响 治疗期间可以生育，无需停药治疗期间可以生育，无需停药 母婴传播的阻断母婴传播的阻断 婴儿：婴儿： 乙肝疫苗乙肝疫苗+HBIG 生后生后24h（最好（最好12h）内尽早使用）内尽早使用 乙肝疫苗乙肝疫苗0,1,6月注射方案月注射方案 HBIG：=100 IU (200 IU) 母亲：母亲： 妊娠末妊娠末3个月替比夫定或替诺福

20、韦抗个月替比夫定或替诺福韦抗HBV 治疗治疗 妊娠期间抗妊娠期间抗HBV治疗起止时间治疗起止时间 何时开始：何时开始： 肝硬化患者：怀孕前或一旦诊断肝硬化患者：怀孕前或一旦诊断 非肝硬化者：非肝硬化者： 无炎症活动者妊娠无炎症活动者妊娠28周（或更早？）周（或更早？） 妊娠期肝炎活动者随时开始。轻者妊娠期肝炎活动者随时开始。轻者12周后开始。周后开始。 妊娠前已经在使用妊娠前已经在使用NAs者，改用替诺福韦或替比夫定者，改用替诺福韦或替比夫定 何时结束：何时结束： 仅用于母婴阻断者：仅用于母婴阻断者： 产后产后1-3个月。停药后定期复查个月。停药后定期复查 肝炎活动者肝炎活动者 根据病情决定，

21、持续至达到停药标准根据病情决定，持续至达到停药标准 1.Tran TT. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2009;76:s25-s29 2.Swati Sinha and Manoj Kumar. Hepatology Research 2010;40:31-48 免疫抑制后的免疫抑制后的HBV再激活再激活 免疫抑制后免疫抑制后HBV再激活的定义再激活的定义 继发于免疫抑制的继发于免疫抑制的HBV再激活是指再激活是指“沉默沉默”的的 HBsAg携带者或既往携带者或既往HBV感染者或感染者或HBV低水平复低水平复 制者在使用免疫抑制治疗后出现制者在使

22、用免疫抑制治疗后出现HBV复制活跃和复制活跃和 肝损伤的肝损伤的 表现。表现。 HBV DNA水平的增加是诊断的关键水平的增加是诊断的关键 George K. Hepatol Int(2008) 2: 152-162. 临床表现和后果临床表现和后果 部分患者仅有部分患者仅有HBV DNA水平升高而缺乏临床症状水平升高而缺乏临床症状 部分患者随后出现部分患者随后出现ALT/AST异常，同时伴有急异常，同时伴有急/慢慢 性肝炎的相关临床症状性肝炎的相关临床症状 严重者肝功能衰竭、甚至死亡严重者肝功能衰竭、甚至死亡 可发生可发生HBeAg或或HBsAg逆转换逆转换 肝衰竭者并发感染多见且难治肝衰竭者

23、并发感染多见且难治 因肝功能恶化导致化疗延迟或提前终止因肝功能恶化导致化疗延迟或提前终止 出现黄疸型肝炎、非致死性肝衰竭以及死亡的几出现黄疸型肝炎、非致死性肝衰竭以及死亡的几 率分别为率分别为22.2%、3.7%、3.7%。 2015中国指南 HBV感染者使用化疗或免疫抑制剂感染者使用化疗或免疫抑制剂 强效、低耐药抗病毒方案，必要时联合治疗强效、低耐药抗病毒方案，必要时联合治疗 疗程：疗程： 治疗前肝功能持续正常者：至少抗病毒至化疗或治疗前肝功能持续正常者：至少抗病毒至化疗或 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗结束后结束后6个月以上个月以上 治疗前肝功能异常者：按慢性肝炎长期治疗治疗前肝功能异常者：

24、按慢性肝炎长期治疗 器官移植患者不能停药器官移植患者不能停药 免疫抑制免疫抑制/化疗前化疗前必须必须筛查筛查HBV 敏感方法筛查敏感方法筛查HBV感染标志及肝功能：感染标志及肝功能： 乙肝两对半、乙肝两对半、HBV DNA、ALT HBV DNA是最重要的指标是最重要的指标 治疗过程中和治疗后动态监测治疗过程中和治疗后动态监测HBV复制指标复制指标 预防HBV再激活的处理建议 Shouval et al. Seminars in liver disease;2013;33:167-177. 抗病毒治疗预防器官移植后抗病毒治疗预防器官移植后HBV再激活再激活 69 HBV-阳性阳性 KTRs ，

25、观察移植，观察移植10年的移植成功率和生存率年的移植成功率和生存率 分组：分组： 非治疗组（历史对照）非治疗组（历史对照） 治疗组治疗组 ：预防用药组：预防用药组 非预防用药组非预防用药组 结果：结果： 治疗组：移植成功率治疗组：移植成功率 82%；10年生存率年生存率91% 对照组：移植成功率对照组：移植成功率 34% ；10年生存率年生存率57% 对照组中导致移植失败的主要原因为患者死亡对照组中导致移植失败的主要原因为患者死亡 (68%), 大部分死于肝病大部分死于肝病 治疗组：预防用药组和非预防用药组移植成功率和生存率无明显差异；预防用药组治疗组：预防用药组和非预防用药组移植成功率和生存

26、率无明显差异；预防用药组 HBV再激活比例低于非预防用药组；抗病毒治疗是改善患者生存率的独立因素再激活比例低于非预防用药组；抗病毒治疗是改善患者生存率的独立因素 (P = .005) Transplant Proc. 2013 May;45(4):1374-8. 慢性乙肝合并甲亢患者的处理慢性乙肝合并甲亢患者的处理 鉴别肝损害原因：鉴别肝损害原因：乙肝活动？甲亢所致？甲亢药物诱导肝乙肝活动？甲亢所致？甲亢药物诱导肝 损伤？多种因素同时存在？损伤？多种因素同时存在？ 严重甲亢或甲亢危象时本身可出现严重肝损伤甚至肝衰竭，往往严重甲亢或甲亢危象时本身可出现严重肝损伤甚至肝衰竭，往往 同时有明显甲亢表

27、现同时有明显甲亢表现 极少数患者碘极少数患者碘131治疗可诱发肝衰竭治疗可诱发肝衰竭 抗抗HBV治疗：治疗：有肝炎活动、有肝炎活动、HBV复制活跃者复制活跃者 根据病情、根据病情、HBV DNA水平及水平及HBeAg状态等选择状态等选择NAs 不宜选择干扰素不宜选择干扰素 控制甲亢很重要控制甲亢很重要 甲亢控制不好，肝炎病情常难以控制甲亢控制不好，肝炎病情常难以控制 不应惧怕肝损伤而不使用甲亢药物不应惧怕肝损伤而不使用甲亢药物 肝炎病情严重时慎用碘肝炎病情严重时慎用碘131治疗治疗 慢性乙肝患者合并结核病慢性乙肝患者合并结核病 抗结核药物常见肝损害抗结核药物常见肝损害 有慢性乙型肝炎活动及病毒

28、复制活跃者，最好在有慢性乙型肝炎活动及病毒复制活跃者，最好在 抗结核治疗前开始抗病毒治疗，肝功能正常后开抗结核治疗前开始抗病毒治疗，肝功能正常后开 始抗结核治疗始抗结核治疗 抗结核治疗期间必须严密监测肝功能变化抗结核治疗期间必须严密监测肝功能变化 抗结核治疗过程中严重肝损伤者，暂停抗结核药抗结核治疗过程中严重肝损伤者，暂停抗结核药 物，予积极综合治疗物，予积极综合治疗 慢性乙肝合并糖尿病慢性乙肝合并糖尿病 慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证同普通患慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证同普通患 者（包括肝硬化、肝癌）者（包括肝硬化、肝癌） 糖尿病病情重或血糖控制不佳者不宜选用糖尿病病情重或血糖控制不佳者不宜选

29、用 干扰素干扰素 首选强效、低耐药、肾毒性小的首选强效、低耐药、肾毒性小的NAs方案方案 肝病病情重的或肝硬化患者宜使用胰岛素肝病病情重的或肝硬化患者宜使用胰岛素 控制血糖，并密切监测肝肾功能、血糖等控制血糖，并密切监测肝肾功能、血糖等 变化；肝病轻且稳定后可口服降糖药变化；肝病轻且稳定后可口服降糖药 慢性丙型肝炎抗病毒治疗慢性丙型肝炎抗病毒治疗 （慢性丙型肝炎是可治愈的！）（慢性丙型肝炎是可治愈的！） 干扰素干扰素+利巴韦林利巴韦林HCV治疗方案治疗方案 1. 推荐优选方案推荐优选方案 ： 聚乙二醇干扰素（聚乙二醇干扰素（每周每周1次）次）+ 利巴韦林（利巴韦林（ 1 1.2g/ 日）日）

30、疗程：疗程：48周（周（HCV基因基因1型、型、4型）型） 24周（周（HCV基因基因2型、型、3型）型） 2. 不能应用利巴韦林者：单用聚乙二醇干扰素不能应用利巴韦林者：单用聚乙二醇干扰素 3. 普通干扰素普通干扰素+利巴韦林：利巴韦林： 4. 普通干扰素：普通干扰素： 疗效：方案疗效：方案 1 方案方案 2 方案方案 3 方案方案4 影响疗效因素：病毒基因型、病毒载量、影响疗效因素：病毒基因型、病毒载量、IL-28B基因多态性基因多态性 免疫状态、疗程、代谢状态、利巴韦林的用量等免疫状态、疗程、代谢状态、利巴韦林的用量等 口服直接抗病毒药物（口服直接抗病毒药物（DAA）治疗）治疗 慢性丙型

31、肝炎慢性丙型肝炎 部分药物获美国部分药物获美国FDA批准批准 疗程短、疗效好疗程短、疗效好 费用高昂费用高昂 国内暂时未上市国内暂时未上市 肝衰竭的治疗肝衰竭的治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 低蛋白饮食、大便通畅低蛋白饮食、大便通畅 热量、维生素及电解质补充热量、维生素及电解质补充 血浆、白蛋白血浆、白蛋白 一般治疗和支持治疗：一般治疗和支持治疗： 出血出血 肝性脑病肝性脑病 继发感染继发感染 肝肾综合征肝肾综合征 肝坏死肝坏死 对症治疗：对症治疗： 使用核苷类似物使用核苷类似物 禁止使用干扰素禁止使用干扰素 目的：改善预后、防复发目的：改善预后、防复发 为肝脏移植准备为肝脏移植准备 抗病毒治疗：抗病毒治疗： 人工肝支持治疗人工肝支持治疗 肝移植肝移植 干细胞治疗干细胞治疗 其他治疗方法：其他治疗方法： 病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防 甲肝、戊肝的预防甲肝、戊肝的预防 1. 控制传染源：隔离和治疗病人控制传染源：隔离和治疗病人 2. 切断传播途径：饮食、水源卫生切断传播途径：饮食、水源卫生 3. 保护易感人群保护易感人群 主动免疫：主动免疫：甲肝甲肝疫苗疫苗 戊肝戊肝疫苗疫苗 被