医学影像诊断学：眼和眼眶病变

1、 影像系 陈文 一、熟悉眼及眼眶的正常解剖；眼及眼眶正常和异 常影像学表现 二、掌握眼及眼眶常见疾病的影像学表现；主要包 括眼部炎症、眼和眼眶常见肿瘤、眼眶骨折及 眼部异物 三、了解X线、CT和MRI在眼及眼眶疾病的优选原则 影像系 陈文 l视神经分段？ l晶体CT值特点；T1WI 、T2WI信号 影像系 陈文 影像系 陈文 q眼眶炎性病变眼眶炎性病变 q眼和眼眶肿瘤眼和眼眶肿瘤 q眼眶眼眶脉管性病变脉管性病变 q眼眶外伤和眶内异物眼眶外伤和眶内异物 影像系 陈文 l 又称Graves 病；是一种影响甲状腺、眼眶软组 织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病，男女均 可发生，中年女性居多，是眼球突出的

2、常见病 因之一 l根据其影响范围及临床表现分为： Graves眶病 眼型Graves病 影像系 陈文 lGraves眶病 临床表现为甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲 亢；双眼受累的浸润性眼部系统改变；浸润性 皮肤病变；实验室检查甲状腺机能异常 l眼型Graves病 临床上无甲亢病史及体征，实验室检查甲 状腺机能正常，仅在眼部出现浸润性改变者 影像系 陈文 lGraves眶病 眼征+甲状腺功能异常 l眼型Graves病 眼征（甲状腺机能正常） 影像系 陈文 q眼外肌眼外肌肌腹肌腹受累，显示淋巴细胞和浆细胞浸润，受累，显示淋巴细胞和浆细胞浸润， 有散在肥大细胞，有散在肥大细胞，肌腱肌腱部分不受炎症累及部

3、分不受炎症累及 影像系 陈文 lX线线 多无阳性发现，帮助不大多无阳性发现，帮助不大 影像系 陈文 CT 多发眼外肌肥厚多发眼外肌肥厚（下直肌（下直肌80%、内直肌、内直肌75%， 上直肌和外直肌各占上直肌和外直肌各占50%，以肌腹为著），以肌腹为著） 常对称性（常对称性（ 双侧）肿大，类似软组织肿块，一般不累及肌腱双侧）肿大，类似软组织肿块，一般不累及肌腱 眼肌密度均匀（略高密度或等密度），肿大的眼外眼肌密度均匀（略高密度或等密度），肿大的眼外 肌压迫、固定眼球及眶壁，使眼球移位、固定及突出，肌压迫、固定眼球及眶壁，使眼球移位、固定及突出， 眼眶呈弧形凹陷眼眶呈弧形凹陷 眶内脂肪体积增加眶内

4、脂肪体积增加：眶隔前移眶隔前移；眼球突出眼球突出 影像系 陈文 眶脂体眶脂体 充填眼球、神经、肌充填眼球、神经、肌 肉和血管以外的空间，其肉和血管以外的空间，其 内有许多结缔组织穿过，内有许多结缔组织穿过， 形成网状分隔。形成网状分隔。 眶眶 脂脂 体体 影像系 陈文 影像系 陈文 影像系 陈文 眼眼 格格 氏氏 病病 影像系 陈文 影像系 陈文 眼眼 格格 氏氏 病病 影像系 陈文 MRI 累及范围、形态同累及范围、形态同CT所见所见 T1WI显示最好；增粗的眼外肌显示最好；增粗的眼外肌T1WI呈低信号呈低信号 （与正常肌肉相似），（与正常肌肉相似），T2WI呈高信号呈高信号 晚期眼外肌纤维

5、化时晚期眼外肌纤维化时T1WI 、T2WI均呈低信号均呈低信号 MRI比比CT优越在优越在其显示眶内的脂肪堆积其显示眶内的脂肪堆积 影像系 陈文 Graves眶眶病病 影像系 陈文 眼球突出眼球突出+甲亢甲亢 临床确诊临床确诊 甲状腺功能正常时；甲状腺功能正常时； 眼外肌眼外肌肌腹肌腹增粗增粗+双侧受累双侧受累 鉴别诊断鉴别诊断 A. 肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤 B. 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 影像系 陈文 肌肌 炎炎 型型 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 q良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号 多

6、数均匀，眶壁可有压迫性凹陷 q恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多 不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸 qCT和MRI可确定眶内肿瘤及其部位、大 小、范围和判断良、恶性 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤（四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤（五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （optic nerve glioma） 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma） 1. 视神经内胶质细胞发生的低度恶性肿瘤（几 乎均为星形细胞瘤）

7、2. 两侧同时发生罕见，多位于眶内段 3. 有沿视神经蔓延的趋势，常伴视神经管扩大 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma） 临床临床 多见于2-6岁的儿童，10岁以内占75% 主要表现：视野盲点、进行性视力下降伴 突眼及视乳头萎缩，眼球突出常发生于视力下 降之后 年龄越大恶性度越高，预后不良 影像系 陈文 X线线 肿瘤较小可无阳性发现，大者有眶区 密度增高，眼眶扩大，视神经管扩大等 CT 眶内段视神经呈梭形或纺锤状增粗， 部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀 ，大部轻度强化 影像系 陈文 视视 神神 经经 胶胶 质质 瘤瘤 影像系 陈文 影像

8、系 陈文 lMRI 视神经条形、梭形增粗，边界光整， T1WI上呈 等或稍低信号；T2WI呈明显高信号 视神经管扩大 大部轻度强化 肿块向颅内延伸 影像系 陈文 影像系 陈文 影像系 陈文 影像系 陈文 l视神经脑膜瘤：轨道征 l视神经炎：视神经鞘的炎性病变 影像系 陈文 影像系 陈文 胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤 好发年龄好发年龄儿童儿童成人成人 “双轨双轨” 征征无无有有 侵犯部位侵犯部位视神经、视交叉视神经、视交叉邻近脑膜邻近脑膜 蔓延途径蔓延途径沿视觉通路蔓延沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延沿脑膜蔓延 钙化钙化无无有有 邻近骨质改变邻近骨质改变视神经管扩大视神经管扩大骨质增生骨质增生 影像系 陈文

9、 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤（四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤（五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤（neurinoma，schwannoma ) 神经鞘瘤是起源于神经髓鞘（雪旺氏细胞） 的肿瘤，多数为良性，极少数恶性，多见于21- 50岁，无性别差异 占眶内肿瘤的1%6.4%，主要起源于感觉 神经（眼神经及其分支） 影像系 陈文 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤（neurinoma，schwannoma ) 病理： 长圆形，灰白色，有完整包膜，瘤内同时 含 Antoni A

10、型细胞（实性细胞区） Antoni B 型细胞（疏松粘液样组织区） 临床表现： 慢性进展性眼球突出 影像系 陈文 影像表现影像表现 lX线线 肿瘤较大者有眶区密度增高，部分可 见眶上裂扩大 神经鞘瘤神经鞘瘤 影像系 陈文 lCT表现表现 1.眼球后肿块，可位于眼眶肌锥内、外间隙或眼球后肿块，可位于眼眶肌锥内、外间隙或 颅眶沟通，以上直肌上方及泪腺区（肌锥外颅眶沟通，以上直肌上方及泪腺区（肌锥外 间隙）居多，与感觉神经分布有关间隙）居多，与感觉神经分布有关 2.呈圆形、椭圆形或哑铃形；呈圆形、椭圆形或哑铃形； 3.等密度，其内有等密度，其内有不规则低密度区不规则低密度区 4.增强可强化不均增强可

11、强化不均 5.可有眶骨吸收、眼眶及眶上裂扩大、视神经可有眶骨吸收、眼眶及眶上裂扩大、视神经 及眼外肌受压及眼外肌受压 神经鞘瘤神经鞘瘤 影像系 陈文 MRI 呈不均匀长T1、长T2信号；增强后强化不 均；由于神经鞘瘤有一层薄的包膜，边界较清 楚 MRI较CT更易发现肿瘤内囊变及颅内侵犯 等情况，结合脂肪抑制技术及多方位、多参数 成像，可更准确、全面显示病变 神经鞘瘤神经鞘瘤 影像系 陈文 神经鞘瘤 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤（四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤（五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 （三）

12、海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma） 因肿瘤内富有较大的血管窦，呈海绵状而命名 ，血管瘤病理上有几种类型：毛细血管型和海绵状 型，好发于眼睑及眼眶内，生长缓慢 海绵状血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，多见 于3050岁青壮年，多单侧发病 影像系 陈文 临床临床 缺乏特异性，主要表现为眼球突出，若肿瘤近 眶尖部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现 眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等 病理 海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质构 成，有完整的包膜，纤维间质多少不等 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 X线线 不同程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏眼 眶良性肿

13、瘤的共有征象 若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心圆状 钙化，是诊断血管瘤的有力证据 在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位 ，眶内有丰富的异常血管或血管团 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 R L 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 软组织块影软组织块影 影像系 陈文 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉石静脉石 影像系 陈文 CT 球后肌锥内间隙多见，呈圆形、类圆形肿块， 边界清楚； 密度因血窦和间质比例不同而异，血窦多的呈 高密度，间质多的呈较低密度； 可有斑点状或圆形钙化（静脉石）； 动态增强扫描呈渐进性强化，邻近眼外肌及视 神经常有明显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分 界。 肿瘤较大，

14、可压迫眶骨变形，但无骨质破坏 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 16 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤瘤 影像系 陈文 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 MRI 海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的，故无流 空效应 肿瘤T1WI等信号与肌肉相似，T2WI呈高信号 ，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及T2WI均为低信 号。 增强肿瘤渐进性强化，若瘤内的血管钙化及血 栓形成则内部信号不均匀 “ 眶尖空虚征” 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 l 血管的血液由于流动迅速，使发射MR信号 的氢质子核离开接收范围之外，所以测不到 MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，这就是 流空效应 这一

15、效应使心腔和血管显影，是CT所不能 比拟的 影像系 陈文 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤 眶尖空虚征眶尖空虚征 影像系 陈文 影像系 陈文 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤（四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤（五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 泪腺泪腺 泪腺泪腺 位于额骨颧 突内面的泪腺窝 内，软组织密度 影像系 陈文 （四）（四）泪腺肿瘤泪腺肿瘤 （tumor of lacrimal gland） 病理病理 是原发眶内肌锥外

16、间隙最常见的肿瘤，多来自上皮 细胞，以多形性腺瘤最常见（50），泪腺癌次之（ 30%） 泪腺多形性腺瘤（混合瘤），80%为良性，约20% 为恶性，常见30-50岁中年女性，病程缓慢 影像系 陈文 临床临床 混合瘤早期可无症状，后期可出现眼球向鼻下 方突出，向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较 硬肿块 影像系 陈文 X线线 早期平片可无阳性发现 随肿瘤增大，可见泪腺窝加深、扩大 影像系 陈文 影像系 陈文 CT 眼眶外上象限泪腺窝内肿块眼眶外上象限泪腺窝内肿块 边界清楚，边界清楚，向内侧推移外直肌，眼球向前下方向内侧推移外直肌，眼球向前下方 突出，突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大肿块较大时眶

17、骨变形，泪腺窝扩大 平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶明显强化平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶明显强化 ，恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁，恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁 骨质破坏，肿瘤可侵入颅内骨质破坏，肿瘤可侵入颅内 泪腺多形性腺瘤泪腺多形性腺瘤 影像系 陈文 泪腺混合瘤泪腺混合瘤 影像系 陈文 泪腺混合瘤泪腺混合瘤 影像系 陈文 泪腺混合瘤泪腺混合瘤 影像系 陈文 MRI 肿块 T1WI 与眼外肌呈等信号；T2WI 高 信号 良性者信号多均匀，可有小囊变；增强多 数不均匀强化 影像系 陈文 泪腺良性混合瘤（多形性腺瘤泪腺良性混合瘤（多形性腺瘤） 影像系 陈文 泪腺混合

18、瘤泪腺混合瘤 影像系 陈文 左侧泪腺左侧泪腺 混合瘤混合瘤 影像系 陈文 泪腺癌泪腺癌 影像系 陈文 l泪腺多形性腺瘤： 泪腺窝区肿块，边界清楚，密度均匀，无 骨质破坏；病史长 l泪腺癌： 病史短，生长迅速，疼痛明显，边界不清， 密度不均，可伴骨质破坏或颅内侵犯 （一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤（四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤（五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 l是儿童眼球内是儿童眼球内最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 l属常染色体显性遗传病，多见于属常染色体显性遗传病，多见于3岁以下幼岁以下幼 儿儿

19、l多数为单眼发病，多数为单眼发病，1/4为双眼先后发病为双眼先后发病 临床表现临床表现 l白瞳症白瞳症 影像系 陈文 影像系 陈文 X线线 钙化钙化 C T 球内肿块（多于眼球后半部）球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状）钙化（点状、斑块状） MRI 信号不均信号不均 影像系 陈文 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 M/3 影像系 陈文 视视 网网 膜膜 母母 细细 胞胞 瘤瘤 影像系 陈文 （一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤 （四）泪腺肿瘤 （五）视网膜母细胞瘤 影像系 陈文 q眼眶炎性病变眼眶炎性病变 q眼和眼眶肿瘤眼和眼眶肿瘤 q眼眶眼眶脉管性病变脉管性病变 q

20、眼眶外伤和眶内异物眼眶外伤和眶内异物 影像系 陈文 l颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 l眼眶静脉曲张眼眶静脉曲张 影像系 陈文 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF) 正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦；正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦； 颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂时，动脉血颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂时，动脉血 直接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通称直接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通称颈动脉海颈动脉海 绵窦瘘绵窦瘘 影像系 陈文 l 由于海绵窦内压力增高，致由于海绵窦内压力增高，致眼上静脉明显眼上静脉明显 增粗增粗 l 少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动少数