医学交流课件：院内患者血糖管理

1、院内患者血糖管理 主要内容 院内患者血糖变化概况 高血糖与低血糖危害 院内患者血糖控制目标 高血糖与低血糖诊断 血糖监测安全性管理 院内患者的血糖变化院内患者的血糖变化 低血糖低血糖 住院患者住院患者 高血糖高血糖 糖脂代谢的紊乱使危重症患者并发症发生和死亡风险增加糖脂代谢的紊乱使危重症患者并发症发生和死亡风险增加 切口愈合延迟切口愈合延迟 发生率增加发生率增加 死亡率升高死亡率升高院内感染率增加院内感染率增加 住院时间住院时间延长延长 机械通气天数机械通气天数延长延长 血糖血糖 波动波动 血糖值波动越大预后越差血糖值波动越大预后越差 院内患者的血糖变化院内患者的血糖变化 院内患者的血糖变化院

2、内患者的血糖变化 应激性高血糖应激性高血糖 发生率为发生率为84.1% 以应激发生后以应激发生后24h 内血糖水平最高，内血糖水平最高， 之后呈下降趋势。之后呈下降趋势。 糖尿病性高血糖糖尿病性高血糖 既往有糖尿病既往有糖尿病 病史病史 医源性高血糖医源性高血糖 补液、糖皮质激补液、糖皮质激 素、升压药、肠素、升压药、肠 外营养、长期卧外营养、长期卧 床等床等 高血糖高血糖 应激性高血糖应激性高血糖 应激性高血糖应激性高血糖（SHG） ： 是由于机体受到突发的事件（感染、外伤、是由于机体受到突发的事件（感染、外伤、 出血、中毒、大手术等）导致机体出现一种非出血、中毒、大手术等）导致机体出现一种

3、非 特异性的全身变化。特异性的全身变化。 院内高血糖患者比例高达院内高血糖患者比例高达 38% ICU病房中高血糖患者占病房中高血糖患者占 29-100% 儿科：危重症患儿应激性高血糖达儿科：危重症患儿应激性高血糖达 58% 急诊科：应激性高血糖达急诊科：应激性高血糖达 57.4% IDF会议：伴有高血糖的危重症患者抢救的会议：伴有高血糖的危重症患者抢救的 成功率仅为血糖正常患者成功率仅为血糖正常患者 60-70% 高血糖的诊断高血糖的诊断 糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖126 mg/dl(7.0mmol/l) 75克口服葡萄糖耐量试验克口服葡萄糖耐量试验 2h血糖为血糖为200 mg/dl(

4、11.1mmol/l) 随机血糖为随机血糖为200 mg/dl(11.1mmol/l) 应激性高血糖应激性高血糖 空腹血糖空腹血糖6.9mmol/L 或随机血糖或随机血糖 11.1mmol/L 二者需要通过测定糖化血红蛋白（二者需要通过测定糖化血红蛋白（HbA1c）鉴别：）鉴别： 若若HbA1c 6.5%7.0%，提示患者入院前就有糖代谢异提示患者入院前就有糖代谢异 常，否则为应激性高血糖常，否则为应激性高血糖 低低 血血 糖糖 一次严重的医源性低血糖事件可能会抵消一次严重的医源性低血糖事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处一生维持血糖在正常范围所带来的益处 低血糖低血糖 院内低血

5、糖发生概况 中国院内低血糖调查：对全国中国院内低血糖调查：对全国149家医院家医院138万个万个 监测记录分析，内分泌住院糖尿病患者低血糖的监测记录分析，内分泌住院糖尿病患者低血糖的 发生率发生率1.53%(血糖值血糖值3.9mmol/L) 普通病房住院糖尿病患者的低血糖发生率为普通病房住院糖尿病患者的低血糖发生率为7.7%， 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为其中院内死亡患者的最低血糖平均值为 1.77mmol/L 住院天数大于住院天数大于5天的糖尿病患者，住院期间的低天的糖尿病患者，住院期间的低 血糖事件也随之增加血糖事件也随之增加 平均每人发生平均每人发生2.3-3.8次次 1.周健，贾

6、伟平.第二届血糖监测国际论坛会议纪要.中华糖尿病杂志.2011,3(1):88-90 院内低血糖的高发科室 高发科室：急诊科、消化科、神经内科、内分泌科 翁建平等，未发表数据。 注：低血糖BG3.9mmol/L；严重低血糖BG2.8mmol/L；极严重低血糖BG1.5mmol/L 中国院内低血糖高发时间段 中国院内低血糖调查结果中国院内低血糖调查结果 高发时段：夜间、午餐前、睡前、晚餐前高发时段：夜间、午餐前、睡前、晚餐前 翁建平等，未发表数据。注：低血糖BG3.9mmol/L；严重低血糖BG2.8mmol/L；极严重低血糖 BG1.5mmol/L 国外院内低血糖高发时间点 低血糖高发时间点：

7、低血糖高发时间点： 高峰时段高峰时段 （4:00-04:59） （6:00-06:59） 院内低血糖高发的相关科室（由高到低）院内低血糖高发的相关科室（由高到低） 心内科、神经科、器官移植科、重症病房心内科、神经科、器官移植科、重症病房 2.Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):2

8、61-268. Mayo Clinic的研究表明 低血糖的症状 交感神经症状 焦虑焦虑/觉醒觉醒 出汗 感觉异常 心悸心悸/颤抖颤抖 饥饿感 低血糖的症状 神经低血糖症状 低血糖对心肌的损害 低血糖对眼睛的影响 低血糖对肾脏的影响 低血糖影响认知功能 低血糖与老年痴呆 美国加州大学对美国加州大学对19802007年间北加州年间北加州 16667例例老年老年2型糖尿病患者的调查发现，曾型糖尿病患者的调查发现，曾 发生需要住院治疗的严重性低血糖事件的患发生需要住院治疗的严重性低血糖事件的患 者，发生痴呆的风险性增高。者，发生痴呆的风险性增高。 1465例例（8.8%）患者发生过至少）患者发生过至少

9、1次低血糖次低血糖 1822例例（11.0%）患者出现痴呆）患者出现痴呆 250例例（16.9%）有低血糖病史的）有低血糖病史的 患者被诊断出痴呆患者被诊断出痴呆 识别低血糖的危险因素识别低血糖的危险因素 开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静 有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤 糖皮质激素治疗中，激 素突然减量 静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 促泌剂治疗中未摄入足量 碳水化合物 低血糖的诊断低血糖的诊断 非糖尿病患者非糖尿病患者 低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准： 血糖血糖2.8mmol/L 糖尿病患者糖尿病患者 低血糖的诊断标准低血糖

10、的诊断标准： 血糖血糖3.9mmol/L 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状、血糖浓度降低、血糖升高至正常时症状消失 血糖血糖3.3mmol/L是住院死亡率的独立危险因素是住院死亡率的独立危险因素 低 血 糖 分 类 低血糖分类 中华糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版 医源性低血糖医源性低血糖 低血糖发生机制？低血糖发生机制？ 脑细胞所需能量来自血糖，每小时需脑细胞所需能量来自血糖，每小时需6g葡萄糖葡萄糖 血糖血糖3.63.9mmol/L已经激发机体升糖机制已经激发机体升糖机制 血糖血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性可降低交感神经的反应性 糖尿病是一种慢性

11、、进展性的疾病糖尿病是一种慢性、进展性的疾病 低血糖低血糖 不同血糖水平对机体的危害 严重神经低血糖症严重神经低血糖症 意识水平降低意识水平降低 惊厥惊厥 昏迷昏迷 神经生理学神经生理学 机能障碍机能障碍 诱发的反应诱发的反应 症状发作症状发作 自发的自发的 神经低血糖神经低血糖 抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmol/L4.6mmol/L 拮抗激素释放拮抗激素释放 胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上腺素 3.8mmol/L3.8mmol/L 3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L 3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L 2.8mmol/L2.8m

12、mol/L 认知功能障碍认知功能障碍 无法完成复无法完成复 杂任务杂任务 EEGEEG改变发作改变发作 3.0mmol/L3.0mmol/L 1.5mmol/L0.9） 美国每年因用药差错死亡约有美国每年因用药差错死亡约有18万人万人,其中其中69%是可认知和预防的是可认知和预防的 A A级级1414种种/ /类类 B B级级1414种种/ /类类 C C级级44种种/ /类类 金字塔式分级管理模式金字塔式分级管理模式 美国美国ISMP 2008年公布是年公布是9类及类及13种高危药品目录种高危药品目录 高危药品分级管理策略及推荐目录高危药品分级管理策略及推荐目录 胰岛素列入胰岛素列入A级类级

13、类 低血糖的危害低血糖的危害 清醒清醒 察觉察觉 清醒清醒 未察觉未察觉 睡眠睡眠 未察觉未察觉 即时低血糖的危 害几乎超过了糖 尿病长期并发症 Robert S, Banting lecture, ADA 2007 大部分低血糖的发生是未察觉的！大部分低血糖的发生是未察觉的！ 无意识性低血糖“险中之险险中之险” 住院患者的血糖变化住院患者的血糖变化 住院患者住院患者 高血糖高血糖低血糖低血糖 血糖监测的重要性血糖监测的重要性 饮食管理饮食管理 体育锻炼体育锻炼 药物治疗药物治疗 糖尿病教育糖尿病教育 血糖监测 v血糖达标将直接影响患者并发症的发生和病情控制血糖达标将直接影响患者并发症的发生和

14、病情控制 v血糖监测是糖尿病综合治疗五驾马车中的辨路之马血糖监测是糖尿病综合治疗五驾马车中的辨路之马 血糖监测是完整的血糖控制管理体系中的关键环节血糖监测是完整的血糖控制管理体系中的关键环节 血糖血糖监测频次监测频次 治疗方案治疗方案未达标未达标已达标已达标 胰岛素治疗胰岛素治疗5 5次次/ /天天2-42-4次次/ /天天 非胰岛素治疗非胰岛素治疗每周每周3 3天，天， 5-75-7次次/ /天天 每周每周3 3天，天， 2 2次次/ /天天 中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南20112011年（年（CDS)CDS) 院内患者的血糖监测院内患者的血糖监测 血糖：血液中的葡萄糖含

15、量血糖：血液中的葡萄糖含量 （全血、血浆、血清）简称血糖。（全血、血浆、血清）简称血糖。 空腹血糖：空腹血糖：是指是指8-108-10h h内无任何热量摄入的血糖内无任何热量摄入的血糖 餐后血糖：餐后血糖：是指摄入热量是指摄入热量2 2h h的血糖的血糖 任意血糖：任意血糖：是指一日内任意时间点的血糖是指一日内任意时间点的血糖 （无论是否进餐）（无论是否进餐） OGTTOGTT血糖血糖：是指用是指用7575g g（82g82g）无水葡萄糖为无水葡萄糖为 负荷量进行负荷量进行OGTTOGTT试验所测的血糖试验所测的血糖 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：反映三个月整体血糖水平反映三个月整体血糖水平 推

16、荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定 监测不同血糖值的意义监测不同血糖值的意义 院内患者血糖监测频次院内患者血糖监测频次 禁食患者禁食患者：血糖监测每小时一次，若连续：血糖监测每小时一次，若连续 34次次 血糖值在血糖值在4.46.1mmol/L之间，改为每之间，改为每4h一次。一次。 胃肠内营养或持续胃肠外营养患者：胃肠内营养或持续胃肠外营养患者：血糖监测每血糖监测每 2h一次，待连续一次，待连续34次血糖维持在次血糖维持在 4.47.7mmol/L之间，改为每之间，改为每4h一次。一次。 如果将患者血糖如果将患者血糖严格控制在严格控制在

17、6.1mmol/l以下而不以下而不 出现低血糖时必须至少每出现低血糖时必须至少每24h测定血糖一次。测定血糖一次。 重症患者血糖监测每重症患者血糖监测每2-4小时监测一次小时监测一次 特殊患者血糖监测频次特殊患者血糖监测频次 院内患者血糖院内患者血糖监测频率监测频率 空腹空腹 早餐早餐 后后 午餐午餐 前前 午餐午餐 后后 晚餐晚餐 前前 晚餐晚餐 后后 睡前睡前0点点3点点 加强高危时间段监测：加强高危时间段监测： 凌晨凌晨4:00-7:00 加强高危时点监测：加强高危时点监测： 夜间、午餐前、晚餐前、睡前夜间、午餐前、晚餐前、睡前 加强高危科室血糖监测：加强高危科室血糖监测： ICU、心内

18、、急诊、儿科、麻醉、心内、急诊、儿科、麻醉 院内患者的血糖监测院内患者的血糖监测 黎明现象：黎明现象： 胰岛素剂量不足胰岛素剂量不足 凌晨凌晨2 23 3时时血糖升高血糖升高 清晨空腹血糖更高清晨空腹血糖更高 SomogyiSomogyi： 胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大 凌晨凌晨2 23 3时时低血糖低血糖 清晨空腹高血糖清晨空腹高血糖 （反应性）（反应性） 夜间血糖监测夜间血糖监测- 防范夜间低血糖发生防范夜间低血糖发生 低血糖应急处理措施低血糖应急处理措施 低血糖低血糖 测血糖+服糖水或甜食测血糖+50%GSIV 15分钟后监测血糖 意识清楚 报告医生观察病情报告医生记录病情 每15分钟监

19、测血糖 意识不清 中国糖尿病防治指南2007版 理性看待控糖目标理性看待控糖目标目标放宽目标放宽 2007版指南血糖控制目标 2010版指南血糖控制目标 中国2型糖尿病指南2007版，2010版、2013年版 成人住院患者高血糖管理目标分层成人住院患者高血糖管理目标分层 控制程度空腹血糖餐后2h血糖 宽松控制 FBG或PMBG： 8-10 mmol/L PBG或不能进食时任意时 点血糖水平： 8-12 mmol/L 部分人群最高血糖可放宽 13.9 mmol /L 一般控制 FBG 或 PMBG： 6-8 mmol/L PBG 或 不能进食时任意 时点血糖水平： 8-10 mmol/L 严格控

20、制 FBG或PMBG： 4.4-6.0 mmol/L PBG或不能进食时任意时 点血糖水平： 6-8 mmol/L 住院患者血糖管理共识住院患者血糖管理共识 2009年年AACE和和ADA联合发布联合发布 老年人血糖控制目标 老年患者血糖不宜老年患者血糖不宜 控制太严控制太严 空腹血糖不超过空腹血糖不超过 7.8mmol/L , 餐后血糖不超过餐后血糖不超过 11.1mmol/L 即可即可 妊娠期血糖控制目标 妊娠期高血糖控制目标妊娠期高血糖控制目标 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)(mmol/L) 餐后餐后1h1h血糖血糖 (mmol/L)(mmol/L) 餐后餐后2h2h血糖血糖 (mm

21、ol/L)(mmol/L) 餐后血糖餐后血糖 (mmol/L)(mmol/L) 平均血糖平均血糖 (mmol/L)(mmol/L) 妊前糖尿病计划妊娠期妊前糖尿病计划妊娠期 3.9-3.9- 6.56.5 8.5 静脉全血（含水量静脉全血（含水量82%）糖值）糖值11-12% 血细胞比容血细胞比容-与血糖仪结果呈负相关与血糖仪结果呈负相关 读读 数数 偏偏 低低 高血细胞比容高血细胞比容 低血细胞比容低血细胞比容 试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响 读读 数数 偏偏 高高 血细胞比容高血细胞比容高/低低 血氧分压血氧分压 血氧问题科室：急诊科、血氧问题

22、科室：急诊科、ICU、外科、呼吸内科、血液科、儿科、肿瘤科、外科、呼吸内科、血液科、儿科、肿瘤科 哪些情况会造成血氧分压降低？哪些情况会造成血氧分压降低？ 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、分泌物增多、慢阻肺 等使气道狭窄，通气受阻 肺部换气功能障碍，如血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化 及肺不张，使肺泡组织不能有效地进行气体交换 哪些情况会造成血氧分压增高？哪些情况会造成血氧分压增高？ 输氧治疗过度 麻醉和呼吸功能衰竭，呼吸器使用造成血氧分压升高 哪些情况会造成血氧分压波动？哪些情况会造成血氧分压波动？ 新生儿，手术麻醉前后，剧烈运动等 血氧分压增高会降低葡萄糖氧化酶法测量结果血氧分压增高会降低葡

23、萄糖氧化酶法测量结果 血氧分压大于血氧分压大于100100mmHgmmHg时，测试结果会时，测试结果会偏高偏高 血氧分压小于血氧分压小于4545mmHgmmHg时时, ,测试结果测试结果偏低偏低 血糖仪不同反应原理对结果影响血糖仪不同反应原理对结果影响 化学反应酶化学反应酶 临床影响临床影响 优势优势 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 GOGO 血液样品中血液样品中O O2 2的含的含 量（量（VCVC、扑热息痛、扑热息痛、 尿酸）会尿酸）会影响影响最终最终 的读数的读数 不受不受麦芽糖、半乳麦芽糖、半乳 糖和木糖糖和木糖的影响的影响 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(GDH)(GDH) 吡咯喹啉醌吡咯喹啉醌

24、(PQQ)(PQQ) GDH-PQQGDH-PQQ 能与血液中能与血液中麦芽糖、麦芽糖、 半乳糖、木糖半乳糖、木糖产生产生 反应，测得的血糖反应，测得的血糖 读数读数偏高偏高 不受不受氧氧的影响的影响 葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(GDH) (GDH) 黄素腺嘌呤二核苷黄素腺嘌呤二核苷 酸酸 (FAD) (FAD) GDH-FADGDH-FAD 能与能与木糖木糖发生交叉发生交叉 反应，测得的反应，测得的血糖血糖 读数会读数会偏高偏高，但这，但这 种情况较罕见种情况较罕见 不受不受氧、麦芽糖、氧、麦芽糖、 半乳糖和木糖半乳糖和木糖的影的影 响响 血糖暴露和血糖波动血糖暴露和血糖波动 糖尿病患者即使是

25、在很短的时间内其血糖水平也会有波动糖尿病患者即使是在很短的时间内其血糖水平也会有波动 院内患者血糖管理问题院内患者血糖管理问题 控制标准控制标准 不统一不统一 血糖监测血糖监测 不规范不规范 血糖波动血糖波动 重视不足重视不足 院内患者血糖管理存在主要问题院内患者血糖管理存在主要问题 非糖尿病危重患者的血糖管理重视不足非糖尿病危重患者的血糖管理重视不足! 全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降3-6%3-6% 全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降10-30%10-30% 全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降

26、小时，血糖值下降0.3-3%0.3-3% 立即离心后立即离心后血浆标本室温放置血浆标本室温放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降0%0% 抽血后立即分离血浆及测定血糖（不超过抽血后立即分离血浆及测定血糖（不超过3 3h h）。）。采血如果不采血如果不 用特殊抗凝管抗凝储存送验则需及时分离血清用特殊抗凝管抗凝储存送验则需及时分离血清, ,否则由于管内否则由于管内 血细胞摄取葡萄糖血细胞摄取葡萄糖, ,血糖值每小时将下降血糖值每小时将下降0.40.4mmol/Lmmol/L。 样本放置时间对血糖的影响样本放置时间对血糖的影响 不正确操作影响血糖仪监测准确性不正确操作影响血糖仪监测准确性 不正确

27、监测部位影响监测准确性不正确监测部位影响监测准确性 采血部位采血部位： 在左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。在左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。 针刺深度：针刺深度：2-3mm2-3mm（刺到真皮的乳头层的毛细（刺到真皮的乳头层的毛细 血管网为准）血管网为准） 皮肤组织结构分为：表皮皮肤组织结构分为：表皮- -真皮真皮- -皮下组织皮下组织 真皮分为：浅在的乳头层、和深在的网状层，乳真皮分为：浅在的乳头层、和深在的网状层，乳 头层含有丰富的毛细血管和神经感受器，网状层头层含有丰富的毛细血管和神经感受器，网状层 血管少，主要是胶原纤维。血管少，主要是胶原纤维。 拇指和小指肌腱活动的滑液囊

28、比较广泛，并分别拇指和小指肌腱活动的滑液囊比较广泛，并分别 向手掌中间延伸，而且互相沟通，易感染。示指向手掌中间延伸，而且互相沟通，易感染。示指 和中指较重要，因此只能选择无名指。和中指较重要，因此只能选择无名指。 储存条件稳定时间（天） 低水平质控高水平质控 瓶盖盖紧瓶盖未盖紧 瓶盖盖紧瓶盖未盖紧 室温50 14 50 21 光线 28 3 35 14 湿度5035014 冷冻50355050 保育箱 28 21 2814 不正确的试纸保存会导致错误结果不正确的试纸保存会导致错误结果 试纸在不同储存条件下的稳定时间： 试纸瓶盖持续打开，稳定时间会减少一半 医院或科室使用多种品牌血糖仪或交叉使

29、用医院或科室使用多种品牌血糖仪或交叉使用 试纸开封后在空气中暴露过久试纸开封后在空气中暴露过久 试纸开封后未在要求期限使用试纸开封后未在要求期限使用 试纸储存条件试纸储存条件不安全（高温、寒冷）不安全（高温、寒冷） 操作者取试纸未洗手而污染试纸操作者取试纸未洗手而污染试纸 不正确使用试纸影响监测准确性不正确使用试纸影响监测准确性 1. 表皮葡萄球菌：静脉导管感染的主要致病菌 2. 藤黄微球菌：在肺炎，脑膜炎，化脓性关节炎，菌血症， 导管相关性血行感染，心内膜炎等疾病中有所报道 3. 耳葡萄球菌：新生儿脓毒血症和成人腹膜炎中有所报道 4. 肠球菌：可导致菌血症，心内膜炎，泌尿系统感染，脑 膜炎和

30、皮肤软组织感染 5. 棒状杆菌：可导致脑膜炎，肺炎，导管相关性血流感染， 心内膜炎，皮肤软组织感染，创伤术后感染，泌尿系统 感染等 交叉使用试纸发生交叉感染交叉使用试纸发生交叉感染 血糖监测院内感染发生因素血糖监测院内感染发生因素 多人共用采血笔多人共用采血笔 沾血试纸处置不当沾血试纸处置不当 血糖仪消毒不及时不充分血糖仪消毒不及时不充分 操作者未佩戴手套或未更换手套操作者未佩戴手套或未更换手套 糖尿病患者易感体质糖尿病患者易感体质 医护人员摘除试纸时容易触碰血样，污染的手部成为间 接性接触传播的媒介，可能沾染其他病人或物品 自自20082008年卫生部发布年卫生部发布关于规范医疗机构临床使用

31、便携式血糖检关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检 测仪采血笔的通知测仪采血笔的通知以来，各家医院已经开始使用一次性采血针，然以来，各家医院已经开始使用一次性采血针，然 而院内感染风险依然存在而院内感染风险依然存在 不准确血糖检测的严重后果不准确血糖检测的严重后果 近期而言：导致低血糖发作近期而言：导致低血糖发作 远期而言：反复的剂量误差可导致患者微血管和大血管病变远期而言：反复的剂量误差可导致患者微血管和大血管病变 不正确的检测结果导致胰岛素剂量错误不正确的检测结果导致胰岛素剂量错误 Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007 2012全国医疗机构全国医疗机构PO

32、CT血糖仪临床使用现状调查血糖仪临床使用现状调查 规范规范对医疗机构血糖仪的要求对医疗机构血糖仪的要求 血糖监测质量控制管理血糖监测质量控制管理 -与大生化仪对比实验与大生化仪对比实验 医院感染控制的对策医院感染控制的对策 WHO医疗器械的标准防护措施医疗器械的标准防护措施 美国美国CDC隔离防护措施指南隔离防护措施指南 预防血源性病原体在患者间传播感控和安全注射操作指南预防血源性病原体在患者间传播感控和安全注射操作指南 v应常规消毒血糖仪表面应常规消毒血糖仪表面 v当怀疑被血液或体液污染时，应立即消毒血糖仪当怀疑被血液或体液污染时，应立即消毒血糖仪 v指血监测过程中，操作者应佩戴手套指血监测过程中，操作者应佩戴手套 手 卫 生 医务人