病理学课件：第七章 心血管系统疾病

1、第七章第七章 心血管系统疾病心血管系统疾病 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （ atherosclerosis） 概念概念: :以以动脉内膜脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥动脉内膜脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥 样斑块形成为特征，致动脉管壁变硬，管腔狭样斑块形成为特征，致动脉管壁变硬，管腔狭 窄的一种心血管系统疾病。窄的一种心血管系统疾病。 部位部位: :主要累及弹力型动脉（主动脉及其一级分支）主要累及弹力型动脉（主动脉及其一级分支） 和弹力肌型动脉（冠状动脉、脑动脉）。和弹力肌型动脉（冠状动脉、脑动脉）。 动脉硬化的类型动脉硬化的类型 动脉粥样硬化动脉粥样硬化: :大、中型动脉大、中型动脉

2、 细动脉硬化：细动脉硬化：细小动脉细小动脉 动脉中层钙化：动脉中层钙化：中动脉中动脉 一、一、 病因和发病机制病因和发病机制 （一）（一） 危险因素危险因素 1 高脂血症高脂血症 LDLVLDL HDL 2 高血压高血压 早，重早，重 3 吸烟吸烟 内皮细胞受损内皮细胞受损+CO 4 致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、甲减糖尿病、高胰岛素血症、甲减 5 遗传因素遗传因素 LDL-R基因突变基因突变 6 性别与年龄性别与年龄 7. 代谢综合征代谢综合征 （二）（二） 发病机制发病机制 1、脂质渗入学说、脂质渗入学说 2、损伤、损伤-应答反应学说应答反应学说 3、

3、动脉、动脉SMC增殖或突变学说增殖或突变学说 4、慢性炎症学说、慢性炎症学说 5、单核巨噬细胞作用学说、单核巨噬细胞作用学说 二、二、 病理变化病理变化 （一）基本病理变化（一）基本病理变化 1 脂纹脂纹 NE：黄色，斑点黄色，斑点/条纹，平坦条纹，平坦/微隆起微隆起 LM：内皮下大量泡沫细胞内皮下大量泡沫细胞 巨噬细胞源性泡沫细胞巨噬细胞源性泡沫细胞 平滑肌细胞源性泡沫细胞平滑肌细胞源性泡沫细胞 2 纤维斑块纤维斑块 NE：淡黄淡黄/灰黄，玻变灰黄，玻变瓷白色瓷白色 LM：纤维帽纤维帽-胶原纤维，胶原纤维，SMC增生，细胞外基质增生，细胞外基质 下方下方-泡沫细胞，泡沫细胞，SMC，细胞外基

4、质，炎细胞细胞外基质，炎细胞 3 粥样斑块（粥瘤）粥样斑块（粥瘤） NE：灰黄色斑块，多量黄色粥样物灰黄色斑块，多量黄色粥样物 LM： 纤维帽纤维帽-胶原纤维玻变胶原纤维玻变,SMC 深部深部大量不定形坏死崩解物大量不定形坏死崩解物 胆固醇结晶胆固醇结晶 周边周边-肉芽组织，泡沫细胞，淋巴细胞肉芽组织，泡沫细胞，淋巴细胞 中膜中膜-萎缩萎缩 4 继发性病变继发性病变 （1） 斑块内出血斑块内出血 （2） 斑块破裂斑块破裂 （3） 血栓形成血栓形成 （4） 钙化钙化 （5） 动脉瘤动脉瘤形成形成 （6） 血管腔狭窄血管腔狭窄 （二）（二） 主要动脉的病理变化主要动脉的病理变化 1 主动脉主动脉A

5、S 部位：部位：腹主动脉腹主动脉 胸主动脉胸主动脉 主动脉弓主动脉弓 结局：主动脉瘤破裂，主动脉瓣膜病结局：主动脉瘤破裂，主动脉瓣膜病 2 2、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）冠状动脉粥样硬化）冠状动脉粥样硬化 发病率：发病率：95-99%（冠状动脉疾病）（冠状动脉疾病） 年龄：男年龄：男女（女（60岁前）岁前） 分级：分级：I（25%） II（26 50%） III（51% 75 % ） IV（76 % ） 形态：形态：心壁侧，新月形，可伴血栓形成心壁侧，新月形，可伴血栓形成 部位：部位：左前降支左前降支 右主干右主干 左主干左主

6、干/ /左旋支左旋支 后降支后降支 （2） 冠状动脉粥样硬化性心脏（冠状动脉粥样硬化性心脏（CHD） 概念：概念：是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌 缺血缺血, ,缺氧而引起的心脏疾病。缺氧而引起的心脏疾病。 病因病因: :冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增 而冠状动脉供血不能相应而冠状动脉供血不能相应增加。增加。 心绞痛心绞痛 概念：概念：心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床 综合征。综合征。 临床表现：临床表现：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前

7、 区域或左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓区域或左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓 解消失。解消失。 心绞痛分类心绞痛分类 稳定性心绞痛：稳定性心绞痛： 冠状动脉冠状动脉AS IV级级 不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛： 冠状动脉冠状动脉AS+血栓形成血栓形成/ 动脉痉挛动脉痉挛 变异性心绞痛：变异性心绞痛： 心肌梗死（心肌梗死（MI) 概念：概念：由于冠状动脉供血中断，致供血区持由于冠状动脉供血中断，致供血区持 续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 临床表现：临床表现：剧烈持久胸骨后疼痛，休息或硝剧烈持久胸骨后疼痛，休息或硝 酸酯制剂不能缓解，血清心

8、肌酶活力酸酯制剂不能缓解，血清心肌酶活力 ， 进行性进行性ECG变化变化 年龄：年龄：中老年，男性中老年，男性 MI类型类型 1） 心内膜下心肌梗死：心内膜下心肌梗死： 严重弥漫的冠状动脉狭窄严重弥漫的冠状动脉狭窄-多发性小灶性坏死多发性小灶性坏死 部位：心室壁内侧部位：心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱和的心肌，并波及肉柱和 乳头肌乳头肌,重致环状梗死重致环状梗死 2）透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死(区域性心肌梗死区域性心肌梗死)： 部位：心室壁全层或深达室壁部位：心室壁全层或深达室壁2/3的心肌的心肌,梗死梗死 部位同闭塞冠状动脉供血区一致部位同闭塞冠状动脉供血区一致 左前降支左前降支-左室

9、前壁，心尖部，室间隔前左室前壁，心尖部，室间隔前2/3 50% 右主干右主干-左室后壁，室间隔后左室后壁，室间隔后1/3，右心室，右心室 25-30% 左旋支左旋支-左室侧壁左室侧壁 15-20% MI病理变化病理变化 肉眼肉眼： 6小时内小时内 无变化无变化 6-8小时小时 苍白色苍白色 8-9小时小时 土黄色土黄色 光镜光镜： 6小时内小时内 梗死边缘心肌纤维波浪状，肌浆不匀梗死边缘心肌纤维波浪状，肌浆不匀 8-9小时小时 心肌纤维心肌纤维凝固性坏死凝固性坏死，间质水肿，出，间质水肿，出 血血,炎细胞浸润炎细胞浸润 4天天 充血出血带充血出血带 7天天-2周周 肉芽组织肉芽组织 3-8周周

10、 机化，瘢痕机化，瘢痕 生化：生化：30分钟内糖原减少分钟内糖原减少,以后以后SGOT，SGPT, CPK, LDH等酶血清内浓度增高等酶血清内浓度增高 MI并发症并发症 1） 心力衰竭心力衰竭 2） 心脏破裂（心脏破裂（3-13%） 时间：时间：2W内（内（4-7D） 结局：心包填塞结局：心包填塞-猝死；猝死； 3） 室壁瘤室壁瘤（10-30%） 概念：梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压概念：梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压 力作用下形成的局限性向外膨隆。力作用下形成的局限性向外膨隆。 时间：时间：MI愈合期、急性期愈合期、急性期 部位：左室前壁近心尖处部位：左室前壁近心尖处 结局：继发血栓，乳头

11、肌功能不全结局：继发血栓，乳头肌功能不全 4） 附壁血栓形成附壁血栓形成 5）心源性休克（）心源性休克（10-20%） 6）急性心包炎）急性心包炎 时间：时间：MI后后2-4D 7）心律失常（心律失常（75-95%） 传导系统受累传导系统受累/MI致电生理紊乱致电生理紊乱 心肌纤维化心肌纤维化 概念：概念： 中中- -重度冠状动脉狭窄致心肌纤维持续重度冠状动脉狭窄致心肌纤维持续 性和性和/ /或反复加重的缺血缺氧引起的后果，或反复加重的缺血缺氧引起的后果， 导致逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性导致逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性 心脏病心脏病。 病变病变 NE：心脏体积：心脏体积 ,心腔扩张心腔扩

12、张,心壁伴多灶性心壁伴多灶性 白色纤维条块白色纤维条块,心内膜增厚心内膜增厚 LM：广泛性多灶性心肌纤维化广泛性多灶性心肌纤维化,心肌细胞心肌细胞 萎缩和萎缩和/或肥大或肥大,部分胞浆空泡化部分胞浆空泡化 临床表现：心律失常，心衰临床表现：心律失常，心衰 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 年龄：年龄：40-50岁，男：女岁，男：女=3.9：1 发病原因：发病原因：多数多数1支或支或2支以上冠状支以上冠状AS，可可 伴血栓形成伴血栓形成/冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛/冠状动脉畸形，冠状动脉畸形， 感染性心内膜炎或梅毒致冠状动脉狭窄感染性心内膜炎或梅毒致冠状动脉狭窄 或阻塞或阻塞 发病诱因：发病诱因：饮酒

13、，劳累，吸烟，运动，争饮酒，劳累，吸烟，运动，争 吵，斗殴吵，斗殴/睡眠睡眠 3. 颈动脉及脑动脉颈动脉及脑动脉AS 部位：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，部位：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉， Willis环环 结局：脑萎缩，脑软化，脑出血结局：脑萎缩，脑软化，脑出血 4. 肾动脉肾动脉AS 部位：肾动脉开口处及主动脉近侧端部位：肾动脉开口处及主动脉近侧端 结局：顽固性肾血管性高血压，结局：顽固性肾血管性高血压，AS性固缩肾性固缩肾 5. 四肢动脉四肢动脉AS 部位：下肢动脉部位：下肢动脉 结局：间歇性跛行，干性坏疽结局：间歇性跛行，干性坏疽 6. 肠系膜动脉肠系膜动脉AS 结局

14、：腹痛，腹胀，发热，肠梗死结局：腹痛，腹胀，发热，肠梗死 第二节第二节 高血压病高血压病 概念概念 高血压病是一种原因未明的、以体循环动脉高血压病是一种原因未明的、以体循环动脉 血压升高（收缩压血压升高（收缩压18.4kPa，舒张压舒张压12kPa) 为主要临床表现的独立性全身性疾病，以全为主要临床表现的独立性全身性疾病，以全 身细小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、身细小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、 肾及眼底病变并有相应的临床表现。肾及眼底病变并有相应的临床表现。 一、病因和发病机制 （一）危险因素（一）危险因素： 1遗传和基因因素遗传和基因因素 肾素肾素-血管紧张素系统编码基因血管紧

15、张素系统编码基因 2超重超重肥胖、高盐饮食和饮酒肥胖、高盐饮食和饮酒 3社会心理因素：紧张社会心理因素：紧张 4. 体力活动体力活动 5. 神经内分泌因素神经内分泌因素 （二）发病机制（二）发病机制：不清：不清 1遗传机制遗传机制 2高血压产生的机制高血压产生的机制 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 交感神经系统交感神经系统 血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 3血管重构机制血管重构机制 二、类型和病理变化二、类型和病理变化 (一一)良性（缓进型）高血压良性（缓进型）高血压（95%） 1.功能紊乱期功能紊乱期 2.动脉病变期动脉病变期 3.内脏病变期内脏

16、病变期 1.功能紊乱期功能紊乱期 病变病变:全身细小动脉痉挛全身细小动脉痉挛 临床表现临床表现:血压间断性升高血压间断性升高,波动波动 2.动脉病变期动脉病变期 （1）细小动脉硬化细小动脉硬化（肾的入球（肾的入球A、视网膜、视网膜A、脾的中心、脾的中心A） 细小动脉玻璃样变细小动脉玻璃样变 管腔狭窄，内皮下间隙区管腔狭窄，内皮下间隙区/管壁增厚，均质状，红染管壁增厚，均质状，红染 （2）肌型小动脉硬化（肌型小动脉硬化（肾小叶间肾小叶间A、弓状、弓状A、脑的小、脑的小A） 血管壁增厚，管腔狭窄，内膜胶原纤维，弹性纤维增生，血管壁增厚，管腔狭窄，内膜胶原纤维，弹性纤维增生， 内弹力膜分裂，中膜平滑

17、肌细胞肥大和增生内弹力膜分裂，中膜平滑肌细胞肥大和增生 （3）大动脉硬化大动脉硬化 无明显病变或并发无明显病变或并发AS 3.内脏病变期内脏病变期 （1）心脏：）心脏： 左心室肥大，高血压性心脏病左心室肥大，高血压性心脏病 代偿期（代偿期（向心性肥大向心性肥大) 失代偿期（失代偿期（离心性肥大离心性肥大） NE：左心室壁增厚，可达左心室壁增厚，可达1.5cm2cm,乳头肌乳头肌 和肉柱明显增粗和肉柱明显增粗 LM：心肌细胞增粗、变长，核肥大、深染心肌细胞增粗、变长，核肥大、深染 （2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 NE：双侧对称性、弥漫性体积缩小双侧对称性、弥漫性体积缩小,

18、质硬质硬,表面红表面红 色细颗粒色细颗粒 切面切面-肾皮质变薄（肾皮质变薄（ 2mm),皮髓质分界不清皮髓质分界不清 LM：肾实质萎缩；健存肾单位肥大，扩张；肾实质萎缩；健存肾单位肥大，扩张； 间质结缔组织增生；肾细、小动脉硬化间质结缔组织增生；肾细、小动脉硬化 （3）脑）脑 1）脑水肿或）脑水肿或高血压脑病高血压脑病 高血压脑病高血压脑病 概念概念:由于脑小动脉硬化及痉挛，局部组织缺由于脑小动脉硬化及痉挛，局部组织缺 血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿，引起血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿，引起 以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群。以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群。 临床表现临床表现

19、:头痛，头晕，眼花，呕吐，视力障头痛，头晕，眼花，呕吐，视力障 碍碍，高血压危象，高血压危象 2）脑软化）脑软化 概念：概念：由于细、小动脉痉挛，硬化，可致其供由于细、小动脉痉挛，硬化，可致其供 血区域脑组织因缺血而发生梗死，继而坏死血区域脑组织因缺血而发生梗死，继而坏死 组织液化，形成质地疏松的筛网状病灶，多组织液化，形成质地疏松的筛网状病灶，多 数小软化灶（微梗死灶）。数小软化灶（微梗死灶）。 3）脑出血）脑出血 最严重，最致命的合并症最严重，最致命的合并症 部位部位：内囊、基底节常见：内囊、基底节常见 形态形态：出血灶内脑组织完全被破坏，形成囊腔，其内充：出血灶内脑组织完全被破坏，形成囊

20、腔，其内充 满坏死的脑组织和凝血块。破入侧脑室。满坏死的脑组织和凝血块。破入侧脑室。 病因：病因：脑细小动脉硬化，血管壁变脆脑细小动脉硬化，血管壁变脆破裂破裂 血管壁弹性血管壁弹性 +微梗死灶微梗死灶微动脉瘤微动脉瘤破裂破裂 临床表现临床表现：据出血量，部位而异：据出血量，部位而异 结局结局:小小吸收吸收;大大血肿血肿,囊腔囊腔 4）视网膜）视网膜 中央动脉硬化中央动脉硬化 眼底镜：眼底镜：早期视网膜中央动脉痉挛；中期血早期视网膜中央动脉痉挛；中期血 管迂曲，变细而苍白，反光增强，有动、静管迂曲，变细而苍白，反光增强，有动、静 脉交叉压迫现象；晚期或严重者视乳头发生脉交叉压迫现象；晚期或严重者

21、视乳头发生 水肿，视网膜渗出和出血。水肿，视网膜渗出和出血。 良性高血压良性高血压 恶性高血压恶性高血压 人群人群 中老年中老年 中青年中青年 病程病程 长，缓慢进展长，缓慢进展 短，进展迅速短，进展迅速 病变病变 细小细小A A痉挛痉挛 增生性小增生性小A A硬化硬化 硬化硬化 坏死性细小坏死性细小A A炎炎 部位部位 心，脑，肾心，脑，肾, ,视网膜视网膜 肾，心，脑肾，心，脑 预后预后 多多, ,较好较好 差，多于差，多于1 1年内死亡年内死亡 死因死因 心衰心衰, ,脑出血脑出血, ,肾衰肾衰; ; 肾衰肾衰/ /尿毒症尿毒症, ,脑出血脑出血 第三节第三节 风湿病风湿病(rheuma

22、tism) 概念概念:是一种与是一种与A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染感染 有关的有关的变态反应性变态反应性疾病。疾病。 部位部位:心脏心脏(最严重最严重)，关节（最常见），关节（最常见）， 皮肤，皮下组织，脑和血管。皮肤，皮下组织，脑和血管。 概况概况 临床表现：临床表现：发热（风湿热），关节痛，发热（风湿热），关节痛， WBC，血沉快，抗血沉快，抗O滴度滴度，P-R间间 期延长期延长 年龄：年龄：5 15岁（岁（6 9岁）岁） 反复发作反复发作 一、一、 病因和发病机制病因和发病机制 1.A组溶血性链球菌感染组溶血性链球菌感染 M蛋白质抗原与心瓣膜蛋白质抗原与心瓣膜,脑组织交叉抗原性脑组

23、织交叉抗原性 2.自身免疫反应机制自身免疫反应机制 3.遗传易感性遗传易感性 4.链球菌毒素学说链球菌毒素学说 二二 、基本病理变化、基本病理变化 1变质渗出期（变质渗出期（1个月）个月） 黏液样变性，纤维素样坏死。少黏液样变性，纤维素样坏死。少 量浆液，纤维素和炎细胞浸润量浆液，纤维素和炎细胞浸润 2增生期（肉芽肿期）（增生期（肉芽肿期）（2-3个月）个月） 风湿肉芽肿，即风湿小体（风湿肉芽肿，即风湿小体（Aschoff body）:活动性，特征性病变活动性，特征性病变 3纤维化期（硬化期）（纤维化期（硬化期）（2-3月）月） 梭形小瘢痕梭形小瘢痕 风湿小体风湿小体 多见于心肌间质，心内膜下

24、和皮下多见于心肌间质，心内膜下和皮下 结缔组织。在心肌间质者多位于小结缔组织。在心肌间质者多位于小 血管旁，略呈梭形，其中心常为纤血管旁，略呈梭形，其中心常为纤 维素样坏死，周围有一定数量的风维素样坏死，周围有一定数量的风 湿细胞，外围有少量淋巴细胞和浆湿细胞，外围有少量淋巴细胞和浆 细胞。细胞。 三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变 （一）（一） 风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性全心炎风湿性全心炎 （1） 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 部位部位:二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主A瓣联合受累瓣联合受累 疣状赘生物疣状赘生物-瓣膜上白色血栓，粟粒大，灰白色，瓣膜上

25、白色血栓，粟粒大，灰白色， 半透明，单行，闭锁缘，附着牢固半透明，单行，闭锁缘，附着牢固 马氏斑（马氏斑（McCallum patch） （2） 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 部位部位: 心肌间质结缔组织心肌间质结缔组织 Aschoff body 成人：成人：灶性间质性心肌炎灶性间质性心肌炎 儿童：儿童：弥漫性间质性心肌炎弥漫性间质性心肌炎 （3） 风湿性心外膜炎（心包炎）风湿性心外膜炎（心包炎） 浆液性或纤维素性炎症浆液性或纤维素性炎症 干性心包炎：干性心包炎：绒毛心绒毛心-心前区痛，心包摩擦音心前区痛，心包摩擦音 湿性心包炎：湿性心包炎：炎性心包积液炎性心包积液-烧瓶心烧瓶心 （二）（二） 风

26、湿性关节炎风湿性关节炎 成人，大关节，多发性，游走性成人，大关节，多发性，游走性 （舔过关节，咬住心脏）（舔过关节，咬住心脏） （三）（三） 皮肤病变皮肤病变 环形红斑环形红斑 儿童，非特异性渗出性炎儿童，非特异性渗出性炎 皮下结节皮下结节 增生性病变，四肢大关节伸侧面，增生性病变，四肢大关节伸侧面，0.5-2cm， 活动，无痛，圆或椭圆活动，无痛，圆或椭圆 （四）（四） 风湿性动脉炎风湿性动脉炎 冠状冠状A、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、肺动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、肺动脉 纤维素样坏死，炎细胞浸润，纤维素样坏死，炎细胞浸润，Aschoff body （五）（五） 风湿性脑病风湿性脑病

27、风湿性动脉炎，皮质下脑炎风湿性动脉炎，皮质下脑炎 儿童（儿童（5-12岁）岁）,女多女多 小舞蹈症（锥体外系受累）小舞蹈症（锥体外系受累） 第四节第四节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 （infective endocarditis） 概念：概念：由病原微生物经血行途径直接侵由病原微生物经血行途径直接侵 袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症 性疾病。性疾病。 急性和亚急性急性和亚急性 自体瓣膜和人工瓣膜自体瓣膜和人工瓣膜 ABEABE SBESBE 细菌细菌 毒力强（化脓菌）毒力强（化脓菌） 毒力弱（草绿色链球菌）毒力弱（草绿色链球菌） 瓣膜瓣膜 二尖瓣二尖瓣 主

28、动脉瓣主动脉瓣 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣（多有基础病变）主动脉瓣（多有基础病变） 赘生物赘生物 灰黄色灰黄色, ,大大, ,松脆松脆, ,含菌含菌 同同ABEABE 组成组成 脓性渗出物脓性渗出物+ +坏死组织坏死组织+ +大量菌落大量菌落+ +血栓血栓 血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +菌落菌落+ +坏死组织坏死组织+ +炎细胞炎细胞 栓子影响栓子影响 含菌性栓塞含菌性栓塞 非细菌性栓塞非细菌性栓塞 临床表现临床表现 感染性梗死感染性梗死 非感染性梗死非感染性梗死 脓毒败血症脓毒败血症 肾小球肾炎肾小球肾炎, ,败血症败血症 结局结局 起病急起病急, ,病程短，死亡病程短，死亡 慢性心瓣膜病

29、慢性心瓣膜病 第五节第五节 心瓣膜病心瓣膜病 概念：概念：心瓣膜病是指心瓣膜因各种原心瓣膜病是指心瓣膜因各种原 因损伤后或先天性发育异常造成的因损伤后或先天性发育异常造成的 器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和 （或）关闭不全，常导致心功能不（或）关闭不全，常导致心功能不 全，引起全身血液循环障碍。全，引起全身血液循环障碍。 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：瓣膜开放时不能充分张开，瓣瓣膜开放时不能充分张开，瓣 膜口因而缩小，导致血流通过障碍。膜口因而缩小，导致血流通过障碍。 瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时瓣膜口不能完心瓣膜关闭时瓣膜口不能完 全闭合全闭合,使一部分血液

30、返流。使一部分血液返流。 联合瓣膜病联合瓣膜病 二尖瓣最常见，其次二尖瓣合并主动脉瓣二尖瓣最常见，其次二尖瓣合并主动脉瓣 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 病因：病因：风湿性心内膜炎，风湿性心内膜炎，SBE 分度：分度：轻度（轻度（1.5-2cm2） 中度（中度（1.0-1.5 cm2 ） 重度（重度（1.0 cm2 ） 正常正常血液循环血液循环 左心房左心房 左心室左心室主动脉主动脉全身全身 肺动脉肺动脉右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉 肺静脉肺静脉肺各级血管肺各级血管 血流动力学和心脏变化血流动力学和心脏变化: : 左心房代偿性扩张和肥大左心房代偿性扩张和肥大左心房肌原性扩张左心房

31、肌原性扩张 左心房淤血左心房淤血肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血肺淤血肺肺 动脉压升高动脉压升高右心室代偿肥大右心室代偿肥大右心室肌原性右心室肌原性 扩张扩张三尖瓣相对关闭不全三尖瓣相对关闭不全右心房淤血、扩右心房淤血、扩 张张右心功能不全。右心功能不全。 临床表现：临床表现：舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音,“梨形梨形”心心 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 病因：病因：风湿性心内膜炎，风湿性心内膜炎，SBE 血流动力学和心脏变化：血流动力学和心脏变化： 左心房代偿性扩张和肥大左心房代偿性扩张和肥大左心室代偿性扩张和左心室代偿性扩张和 肥大肥大左心室肌原性扩张左心室肌原性扩张左心衰竭左

32、心衰竭肺淤血肺淤血 同二尖瓣狭窄同二尖瓣狭窄 临床表现：临床表现：全全收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音,“球形球形”心心,全心全心 衰衰 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 病因：病因：慢性风湿性主慢性风湿性主A瓣膜炎瓣膜炎,先天发育异常先天发育异常,AS 血流动力学和心脏变化：血流动力学和心脏变化： 左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室肌原性扩张左心室肌原性扩张左心左心 房淤血房淤血左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血同二尖瓣狭窄同二尖瓣狭窄 临床表现：临床表现：粗糙、喷射性收缩期杂音，心绞痛粗糙、喷射性收缩期杂音，心绞痛, 脉压减小脉压减小,“靴形心靴形心” 四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 病因：病因：风湿性主动脉瓣膜炎，风湿性主动脉瓣膜炎，SBE，AS，梅毒梅毒 血流动力学和心脏变化：血流动力学和心脏变化： 左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室肌原性扩张