化诊教学课件：血液电解质检查

1、 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 钾(Potassium)、钠(Sodium)、氯 (Chloride)、碳酸氢盐(Bicarbonate)等可 以解离的物质称为电解质。它们以离子的 形式存在于体液中，是体液中的主要电解 质(electrolyte)。其功能为维持细胞内环境 稳定和细胞内、外液之间的水、电解质平 衡、酸碱平衡以及渗透压平衡。 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳 离子，能够保持机体的正常渗透压及酸碱 平衡。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective- electrodes ISE） 参考值 Reference

2、Interval 钾：血清钾：血清：3.5-5.5mmol/L 尿尿：25-125mmol/24h 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 健康成人男性每公斤体重含钾约 5055mmol 女性每公斤体重含钾约4050mmol 钾主要分布在细胞内液，仅2%在细胞外液 血清含钾3.55.5mmol/L Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K +泵入 细胞内 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 参与糖、蛋白质代谢 保持神经肌肉的应激性（维持细胞的静息 电位） 维持体液的正常晶体渗透压 维持体液的酸碱平衡 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 正常情况下，每日从饮食摄入钾约34g

3、 摄入大量钾后主要通过组织细胞进行调控 钾主要从肾脏排出（80-90%），肾小球滤 液中的钾几乎全部在近端肾小管、髓襻等 部位被重吸收，而尿液中的钾主要是由远 端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。 汗液，结肠 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 血清K+5.5mmol/L 原因： 1.摄入过多： 2.分布异常：代酸、胰岛素缺乏、组织分解 （溶血） 3.排泄障碍（最主要原因） 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 血清钾血清钾5.5mmol/L 肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢心搏停止（高钾血症心搏停止（高钾血症 最主要的危害）最主要的危害）,T波高而尖波高而尖 治疗：

4、治疗原发症治疗：治疗原发症 停用含钾药物停用含钾药物 使转入细胞内使转入细胞内 输对抗抑制心肌作用输对抗抑制心肌作用 透析治疗透析治疗 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 钠是细胞外液中最丰富的阳离子，占细胞外 液阳离子总量的90%。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective- electrodes ISE） 参考值： Reference Interval 钠：血清：钠：血清：135-145mmol/L 尿：尿：40-220mmol/24h 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 人体含钠总量为60100g 骨骼45%（可交换

5、45%） 细胞外液（间质液和血浆）44% 细胞内液仅10% 血浆：135145mmol/L Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K +泵入 细胞内 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 1. 维持血浆的晶体渗透压 2. 组成体液的缓冲系统 3. 维持神经肌肉的应激性 4. 维持心肌应激性 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 正常成人每日吃食盐612g,食物中含钠 钠在肠道内（小肠）充分被吸收 通过肾脏和汗腺排出/胃肠道（少量） 肾排钠有很好的调控机制 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 肾小球-肾小管的平衡 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS,renin- ang

6、iotensin-aldosterone system) 其他内分泌激素（ADH、糖皮质激素、甲 状腺素、甲状旁腺素、心钠素） 神经控制 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 低钠血症：血清Na+缺钠，血清钠缺钠，血清钠，细胞外液是高渗状态，细胞外液是高渗状态 病因：病因： 进水量不足、高温下劳动进水量不足、高温下劳动 鼻饲高浓度要素饮食鼻饲高浓度要素饮食 排出量排出量（高烧、多汗、气管切开等）（高烧、多汗、气管切开等） 细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞内水分，细胞内水分组织间隙，细胞内组织间隙，细胞内 脱水脱水脑功能障碍，抗利尿激素脑功能障碍，抗利尿激素 北京积水潭医院北京积水潭医院

7、 检验科检验科 临床表现：临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性口渴，粘膜干燥，皮肤弹性，眼窝凹陷，尿少比，眼窝凹陷，尿少比 重高，体温重高，体温 治疗治疗 饮水进食饮水进食 静脉输入静脉输入5%GDD，尿量，尿量，比重，比重后，补入后，补入NS和和 K+ 计算补水量分计算补水量分2天给；体内总钠量仍天给；体内总钠量仍，补水后要，补水后要 适当补钠适当补钠 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 缺水缺水失钠，血清钠失钠，血清钠，细胞外液呈低渗状态，细胞外液呈低渗状态 病因：病因： 体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等） 饮入大量白开水，输入

8、大量饮入大量白开水，输入大量5%GDD 细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞外水，细胞外水细胞内细胞内细胞水肿、细胞水肿、 脑细胞水肿，淡漠，昏睡脑细胞水肿，淡漠，昏睡 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 临床表现临床表现: 早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠 130140mmol/L） 中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱， 皮肤弹性（血清钠皮肤弹性（血清钠120130mmol/L） 重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠 150mmol/L （1）水摄入不

9、足 （2）水丢失过多 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 氯在细胞内、外中均有分布，是细胞外的 主要阴离子，红细胞内的氯离子含量极少 （KCl），血浆中的氯化物主要是以NaCl的 形式存在。 检测方法：离子选择电极法（ion-selective- electrodes ISE） 参考值 Reference Interval 氯：血清氯：血清 96110mmol/L 脑脊液脑脊液 120130mmol/L 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 氯离子在体内的变化与钠离子基本平行， 低钠血症时常伴有低氯血症 氯、碳酸氢根 HCO3-与Cl-相互起增减，代偿作用 HCO3-为碱储，对维

10、持酸碱平衡 起重要作用 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 AG(mmol/L)=(Na+ K+)-(Cl-+HCO3-) 可简化为: AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-) 参考范围:8-16 mmol/L 平均12 mmol/L 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 阴离子间隙增高主要见于各种原因引起的 代谢性酸中毒 阴离子间隙降低较少见 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 1.血清、血浆、尿，各种体液均可作为样本。 2.及时测定，不宜保存： 3.避免溶血： 4.血清钾高于血浆钾： 5. 采血前应处于安静状态。 6.采血时应注意避开输液侧 7.尿的测定受

11、尿量的影响故应收集24小时尿 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 构成骨的基质 维持神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩 重要的代谢调节作用 （ 在细胞膜， 影响细胞膜 的通透性、在细胞内作为第二信使来实现） 作为凝血因子之一，参与凝血 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 成年人需要量360mg/日/公斤 儿童需要量240-900mg/日/公斤 吸收部位：主要在十二指肠 影响肾脏重吸收的因素：1，25（OH）2D3 PTH 正常人粪钙排量约占摄入量的7580% 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 存在形式： 游离钙：起直接生理作用，

12、约占50% 蛋白结合钙：与血浆蛋白结合，受pH和血 浆蛋白浓度影响，约10% 可扩散结合钙：与有机酸结合 参考值：成人 2.122.75 mmol / l 儿童 2.503.50 mmol / l 可扩散钙 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 1.磷的生理功能 构成骨、牙的基质 构成磷脂-细胞膜的主要成分 参与能量代谢 参与DNA、 RNA及多种辅酶的合成 磷酸盐是人体的缓冲体系之一 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 来源 主要是食物 吸收 主要部位是十二指肠及空肠 排泄 主要在肾脏 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 参考值：成年人 0.97-1.61 mmol /

13、 l 儿 童 1.45-2.1 mmol / l 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 1.高钙血症 发病机理 ：各种原因造成的骨钙动员过多， 肾重吸收钙增多。 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 血钙血钙2mmol/L 病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性，口周指尖麻木，手足搐，口周指尖麻木，手足搐搦搦， 肌肉抽动肌肉抽动 治疗：纠正病因，补钙治疗：纠正病因，补钙 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 急性高血磷造成低钙性抽搐，长期高血磷 抑制1.25（OH）2D3生成。 常见病因：甲状旁腺功能减低 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 血浆