眼外肌常见疾病

1、二、直肌二、直肌4条条 1）上直肌）上直肌 位于提上睑肌深面、眼球的上位于提上睑肌深面、眼球的上 方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑 裂开大；裂开大； 2）下直肌）下直肌 为直肌中最短，眼球下方，使为直肌中最短，眼球下方，使 瞳孔转向内下方；瞳孔转向内下方； 3）内直肌）内直肌 眼球内侧，使瞳孔转向内侧；眼球内侧，使瞳孔转向内侧； 4）外直肌）外直肌 眼球外侧，使瞳孔转向外侧；眼球外侧，使瞳孔转向外侧； 上、内及外是图片的上、内及外是图片的7、8、9 内直肌图片上的内直肌图片上的4 三、斜肌：三、斜肌： 1）上斜肌）上斜肌

2、位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方； 2）下斜肌）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方； 上斜肌上斜肌 下斜肌下斜肌 眼球外肌中眼球外肌中: : 1 1）长度）长度 上直肌最长，上直肌最长， 其后依次为内、外及下其后依次为内、外及下 直肌；直肌； 2 2）内直肌）内直肌最粗最粗，上，上 斜肌斜肌最薄最薄。 Transitional Page 除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的 Zinn总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围

3、总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围 Zinn总腱环总腱环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环 Transitional Page 常见常见眼外肌疾病：眼外肌疾病： 一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）；）； 二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）；病）； 三、横纹肌肉瘤（三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；）； Transitional Page 一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor） 病因：病因：为原因不明，原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症为原因不明，原发于眶内

4、软组织的慢性非特异性炎症 病理：病理：以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴 滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。 临床特点：临床特点：好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻 中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有 效。效。 Transitional Page X线片：眶内密度可增高，眶内壁轻微受压变形； CT分型：1）肿块型：球后肿块，边不清且形态不规则； 2）眼外肌型：多为单眼受累及单条眼肌增粗，显示为肌腹

5、和肌止点增粗 边模糊，内外上下。 3）泪腺型：多为双侧泪腺增大； 4）弥漫型：无肿块，见眼睑眼环增厚、模糊，泪腺肿大，眼外肌肥厚。 Transitional Page 动脉期动脉期 静脉期静脉期 左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体 末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化 MRI表现：范围同CT，T1、T2稍低信号病变部位脂肪消失。 Transitional Page 二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）病） 发生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称发生于甲状腺功能亢进期或其前

6、、后的眼球突出，又称 甲状腺眼病。甲状腺眼病。 病理：病理：眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。 临床：临床：无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，T3、T4增高或正常，增高或正常，IgA、IgE增高。增高。 Transitional Page 影像表现：影像表现： CT：1）眼球突出； 2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起点及止点不粗，边清晰，依次 为下内上外； 3）眶内脂肪容量增加； 4）晚期视神经增粗、眼睑增厚，无眼环增厚及肿块。 MRI病变形态、范围同CT，T1、T2等或稍低信号，

7、内见局灶不规则 高信号。 Transitional Page Transitional Page 炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别：炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别： 1、炎性假瘤多以单眼发病、双眼较少；后者以双眼发 生为多。 2、炎性假瘤以肌腹及止点肌键同时增粗、眼肌边界不 清；而后者以肌腹为主，边界清。 3、受累眼外肌不同：前者为内外上下；后者为下内上外。 Transitional Page 三、横纹肌肉瘤（三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma） 来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最

8、常见 恶性程度极高的眶内肿瘤。恶性程度极高的眶内肿瘤。 病理：病理：多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。 临床：临床：90%发生于发生于10岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀， 疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。 Transitional Page 影像表现：影像表现： 1、X线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶 腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。 2、CT

9、表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊，表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊， 眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强，眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强， 钙化少见，相邻骨壁破坏明显，眶腔增大轻微。肿瘤可侵入相邻副钙化少见，相邻骨壁破坏明显，眶腔增大轻微。肿瘤可侵入相邻副 鼻窦、中颅凹、海绵窦、颞下窝或翼腭窝。鼻窦、中颅凹、海绵窦、颞下窝或翼腭窝。 3、MR表现：肿瘤表现：肿瘤T1加权像低信号，加权像低信号，T2加权像高信号，较大肿加权像高信号，较大肿 瘤境界模糊，信号混杂。瘤境界模糊，信号混杂。 OverOver 谢谢谢谢 三、斜肌：三、斜肌： 1）上斜肌）上斜肌 位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方； 2）下斜肌）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方； 上斜肌上斜肌 下斜肌下斜肌 Transitional Page 常见常见眼外肌疾病：眼外肌疾病： 一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）；）； 二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）；病）； 三、横纹肌肉瘤（三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；）； Trans