[绩效管理方案]全科医师骨干技能考试实施方案采取多站式考核方式进

1、（绩效管理方案 ）全科医师骨干技能 考试实施方案采取多站式考核方式进烟台市全科医师骨干培训技能考试实施方案一、目的要求 临床实践技能考试目的，主要是检验全科医师于培训过程中对基 本实践技能操作的掌握程度，检验培训效果，确认培训目标的达成。二、考试时间、地点全科医师技能考试时间定于 2009 年 8 月 9 日下午 3： 00-4:30 于教务处报道，领取准考证， 8 月 10 日上午 8 ：00 开始考试。考试地点：莱阳卫生学校三、考试方式采取多站式考核方式进行。根据专业特点 ,考核站点设置如下： 全科医师：共设四站。第壹站（本站共 300 分）1. 正确规范测量血压（ 50 分）；全身浅表淋

2、巴结检查（触诊：提 供模拟人）（50 分）；腹部体格检查（视触叩听：提供模拟人） （ 100 分）。2. 高血压病社区管理（口试） 且手绘壹张高血压病人健康档案 表格（ 100 分）。第二站地点：内科实验室（本站共 300 分）1. 胸部体格检查（用品：心肺模拟人、听录音系统、听诊器等）（ 200 分）；2. 拟定社区慢性病的管理任务及目标（ 100 分）。第三站地点：外科实验室（本站共 300 分）1.五官及神经系统体格检查（含：颅神经、生理反射及病理反射， 提供叩诊锤、手电筒、棉签等） （200 分）；2.分析病例且提出健康指导方案。 （ 100 分） 第四站；地点：护理实验室（本站共 2

3、00 分） 1.换药术（ 100 分）；2.心肺复苏术（用品：心肺复苏模拟人及关联用品） （ 100 分）；3. 穿脱无菌手术衣（ 100 分）。四、关于考试过程、监考、评分等事项的说明1.根据人数多少，随机选择其中壹站、二站、三站或全选；每站 得分按比例计入总分（总分为 100 分）。2.每站考务人员设 1 3 组不等，依据考生数量决定；3. 每人考试时间 20 30 分钟时间；4. 每组考官至少 2 人，持标准答案（打分细则） ，卷面双人签字；5. 上级领导及组织者派监管人员，保证考试质量。6. 各考站包含俩个或三个项目， 每个项目按比例计入本站总分 （具 体见打分细则）。各考站得分总和为

4、实得分。7. 本套试题应设置保密级别，且采取相应保密措施。五、附表：各考站考试内容及评分细则2009 年 8 月 6 日 第壹站（共 300 分）试题 1 1（100 分）体格检查（壹）测体温、脉搏、呼吸、血压评分表得分项目项目总分操作要求分 值评分标准扣 分得 分操作前准备仪表端庄，操作前洗手4每项 2 分10备齐用物 （体温计、血压计、听诊器毛巾等 ），放置合理2每项 1 分态度和蔼，做好解释4每项 2 分操取出体温计，读数，甩至 35 汞柱下2每项 2 分测腋下擦干汗液，体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧2每项 2 分体14放置腋下时间 5-10min 后取出3作温读数时手持体温

5、计末端，眼睛平视刻度，结果 正确。3每项 1 分手不接触水银柱端4过测 脉8壹般测量者用示、中、无名指指端且拢按于患者桡动脉上。同时触诊双侧脉搏注意是否对称2每项 1 分搏节律规整者触 15 秒钟2程节律不规整者触 1 分钟1测量结果正确（节律、强弱、速率）3误差大于 4 次扣 1 分， 大于 6 次扣 2 分测 呼 吸14注意呼吸运动的类型、观察胸或腹部的起伏次数； 壹呼壹吸为 1 次，同时注意呼吸的深度、节律以 及呼吸运动有无受限，气息微弱不易观察者，可用 棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观 察 1min 呼吸次数。8每项 2 分测量时间 :壹般观察 30s ，将所得数乘 23

6、测量结果正确3误差 2 次/ 分扣 1 分， 6 次 / 分为 2 分测 血 压31检查血压计水银柱是否于“0 ”点，肘部置位确；肘部置于心脏同壹水平正6每项 2 分气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘于肘窝之上约23cm ，肱动脉表面。缠袖松紧适宜、平整4每项 2 分听诊器胸件放置于肱动脉搏动处4塞于气袖下扣 2 分向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失， 水银柱再升高 2030mmHg 后，慢放气， ，根据听诊 和汞柱位置读出血压值。4每项 2 分充气 -听诊 -放气-听诊，平稳连贯4视线平行2测量结果正确7壹次听诊误差 4mmHg 扣分 2 分， 误差 810mmHg 扣 分2分操作后

7、15为病人整好衣袖，告知检查结果，8关水银开关，整理好血压计4正确处理体温计3印象分8操作步骤正确，手法熟练8合计100考评组专家签名：考核日期：年月日 试题 1 2（100 分）腹部检查评分表得分检查项目项目总分操作要求分值评分标 准扣分得分仪表和4工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必4每项 2 分检查项目项目总分操作要求分值评分标 准扣分得分态度要的交流。检查前准备4检查者站于被检者右侧。被检查者仰卧位，头垫 低枕 （必要时采取左、右侧卧位或坐位 ），双腿屈曲， 充分暴露腹部，告之被检查者放松腹肌。备齐用品 （携带听诊器）。4每项 2 分腹部视 诊10检查者于其右侧，自上而下视诊全腹，

8、蹲下（逐 渐起身）平视腹部。改为直视仔细观察腹部皮肤。4每项 2 分表述内容仍有：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静 脉。呼吸运动、胃肠型和蠕动波。皮疹、瘢痕、 疝等。6每项 2 分腹部触 诊48浅 部 触 诊右前臂应于腹部表面同壹水平， 先以全手掌 放于腹壁上， 然后以四指指腹轻柔动作开始触 诊。从左下腹开始（无痛部位） ，逆时针方向， 呈 S 形进行检查每个区域，由浅入深，渐渐 移向病痛区域。12每项 2 分 移动时 不抬离 腹壁（扣2 分）压痛检查者用手触诊腹部各处， 特别是和各脏 器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹 下、麦氏点等），观察压痛4每项 2 分反跳痛触诊压痛后，手指可于原处

9、稍停片刻， 然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉 腹痛骤然加重，称为反跳痛。4每项 2 分肝 脏 双 手 触 诊嘱被检者腹式呼吸 2 3 次，左手起固定托 起作用。右手四指且拢，掌指关节伸直，和肋 缘大致平行地（或四指和腹正中线平行）放于被 检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。随 呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上 迎触下移的肝缘。 中手指不能离开腹壁且逐渐 向肝缘滑动，直到触及肝缘10检查项目项目总分操作要求分值评分标 准扣分得分脾脏触诊平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰 部第 710 肋处，试将其脾从后向前托起，右 手掌平放于左上腹部，和肋弓大致成垂直方向， 配合呼吸，

10、以手指弯曲的力量下压腹壁，直 至触及脾缘8每项 2 分侧卧位触诊：嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。2触 诊 包 块手法正确（深部触诊，双手触诊）2触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度等。6每项 1 分（ 4 项得 满分）腹部叩 诊16叩诊手法、动作、力量、正确2动性浊音：自腹中部开始，向俩侧叩诊，出现浊音时，板指手不离腹壁，令被检查者右侧卧， 再叩诊，转鼓音，向下叩音又为浊音，再左侧卧， 同样方法叩击，确定为移动性浊音。10每项 2 分脊肋角叩击痛：采取坐位或侧卧位，用左手掌平 放于患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩 击左手背。询问是否有扣击痛4每项

11、2 分腹部听 诊12听诊操作方法正确且能指出主要听诊部位 （上腹部、 脐部、右下腹部及肝、脾区听诊） 。4表述正常肠鸣音（ 45 次/分）、亢进（ 10 次之 上/ 分）、减弱（连续 35 分种才听到壹次）、消 失（无肠鸣音又称静腹） 。4每项 1 分能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性） ，动脉杂音常 于腹中线或腹部壹侧，分收缩期及舒张期；静脉常 于脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。4整体印 象6手法娴熟及按视、触、叩、听顺序（最好是视、听、叩、触顺序）6合计100考评组专家签名：考核日期：年月日试题 1 3 请回答高血压病的社区管理规范且手绘壹张社区高血压患者管理 卡问题 1 高血压社区管理规范（

12、 50 分）1. 病人壹般信息登录：姓名，性别、年龄、工作性质、住址、联络方 式等2. 病史及既往治疗情况3. 目前主症4. 目前主要合且症及身体综合情况5. 药物治疗种类、方法、时限、效果、副反应、医药费支出等6. 非药物治疗措施：饮食、运动、烟酒控制效果等7. 随访间期、方式、和社区医生的沟通态度等。问题 2 参见下表：内容应包括：患者壹般项目；目前健康情况；目前主要合 且症；服药治疗情况及效果；关联生活方式改进及建议（本体不现场打分，实行 统壹阅卷评分， 50 分）社区高血压患者管理卡（随访记录单） （参考样稿）高血压管理级别：壹级二级三级健康档案号姓名 性别 出生日期 年月日本次随访血

13、压 / mmHg目前症状头晕头痛烦躁面色苍白或潮红视力模糊耳鸣四肢乏力心悸肢体麻木其他症状（请注明） 之上情况全无目前且发症情况缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作（ TIA ） 心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭 高血压性肾病肾功能衰竭之上情况全无最近健康情况（阳性体征、化验、心电图、特检结果等）药物降压 治疗情况用药名称用药方法用药名称用药方法服药情况规律服药不规律服药不服药未规律服药的原因是经济原因忘记不良反应配药不方便不需要药物治疗其他非药物治疗措施限盐减少吸烟量或戒烟减少饮酒量或戒酒减少膳食脂肪减少体重有规律体育运动放松情绪其他措施之上情况全无本次随访医师建议： 1.药物治疗2.膳食和体力活

14、动3.血压控制4.其他接受管理制度完全接受勉强 接受不接受下次随访时间年月日本次随访患者签名（或家属代签名）本次随访医师签名本次随访日期：年月日第二站（共 300 分）试题 21 （100 分）胸部（肺）体格检查评分表得分项目项目总分操作要求分 值评分标准扣 分得 分仪表和态度6工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必要的交流。6每项 2 分检查前准备8患者取坐位或卧位，检查者站于被检者右侧。解开衣服，充分暴露前胸部。4每项 2 分品（备齐用携带听诊器）4肺 和 胸 廓 的 检 查视诊6从正、侧俩个方向观察俩侧胸廓是否对称，肋间 隙宽度，胸壁静脉有无曲张，观察胸廓类型注 意呼吸运动的类型、深度

15、、频率、节律以及呼吸运 动有无受限或呼吸困难的类型6每项 2 分触诊（语颤）20检查者将左右手掌的尺侧 （主要小鱼际肌 ）缘轻放 于被检查者俩侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查 者用同等强度重复轻发“ yi ”长音8每项 4 分自上至下，从内到外比较震颤的异同、增强或减 弱，先前胸侧胸后背，前胸注意上、中、下 三部位（ 2 分）。8每项 4 分比较俩侧相应部位异同注意有无增强或减弱，双手作壹次交换，以排除俩手感觉的误差4叩诊32叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，右手中指以 右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨 的前端或末端的指关节。8每项 2 分叩诊顺序按由外向内、自上而下，按前胸（由 第 1

16、肋间至第 4 肋间）、侧胸、后背的顺序，注 意俩侧对照的叩诊原则，注意叩诊音改变及板指的 震动感。8每项 2 分肺下界叩诊检查者板指贴于肋间隙，自上而下 进行，按肩胛线顺序叩肺下界，由清音到实音 时翻转板指 .取板指中部用标记笔作标记， 数肋间隙 且作记录。16每项 4 分听诊24手持听诊器胸件手势正确，听诊次序自肺尖开 始，自上而下，先前胸（锁骨中线） ，再侧胸（腋 前线和腋中线） ，最后检查背部（自肩胛上区、 肩胛间区到肩胛下区） 。而且要于上下、左右对 称部位进行对比。8每项 2 分辨别三种正常呼吸音，且指出其正常出现的位置。 管样呼吸音胸骨上窝、胸骨柄、第六、七颈 椎及壹、二胸椎附近；

17、肺泡呼吸音，除支气管 性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织， 支气管肺泡呼吸音， 胸骨角附近、 肩胛间区 3 4 胸椎体水平、右肺尖。8每项 1 分于模型人听诊，指出干罗因（为鼾音或笛音、哮 鸣音）。于模型人听诊，湿啰音（为大水泡音， 或中水泡音、细小水泡音）8每项 4 分整体印象4操作熟练，心肺检查按望触叩听顺序进行4合计100考评组专家签名：考核日期：年月日试题 22 （100 分）心脏体格检查评分表得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度4工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必要的交 流。4每项 2 分检查前准备6患者取坐位或卧位，检查者站于被检者右侧。解开衣 服，

18、充分暴露前胸部。4每项 2 分备齐用品（携带听诊器）1心 脏 检 查视诊10其视线自上向下，必要时和胸部同水平视诊。观察心 前区有无异常隆起和凹陷。观察心尖搏动范围。观察 心前区有无异常搏动。6每项 2 分正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。4每项 4 分触诊14检查者右手全掌开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼 际，或示指、中指、环指且拢，以其指腹进行触诊。触 诊时手掌按压力度适当。确认心尖搏动（用俩指或单壹 中指指腹）4每项 1 分指出正常心尖搏动的位置于左第 5 肋间隙，锁骨中线内侧0.5 1.0cm 处（左室肥大心尖搏动向左下移位） 。4用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。 分清

19、出现时期（收缩期、舒张期仍是连续性的）检查顺 序心尖胸骨左缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨左 缘第三肋间剑突下偏左（逆时针法）6每项 2 分诊心音） 叩（浊界28左手中指为叩诊板指 ,平置于心前区拟叩诊的部位。 取 坐位时，板指和肋间垂直（消瘦者例外） ，平卧时，板指 和肋间平行6每项 2 分先叩左界，由下而上，由外向内。左侧于心尖搏动外23cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。8每项 2 分口述右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上壹肋间由外向内，逐壹肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。6每项 2 分叩出实际心浊音界，且能于胸廓体表量出心浊音界位置。8超过 2厘米扣 4 分听诊32二尖瓣区

20、：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动 脉瓣区：于胸骨左缘第 2 肋间。主动脉瓣区：于胸骨右 缘第 2 肋间。主动脉瓣第二听诊区：于胸骨左缘第 3 肋 间。三尖瓣区：于胸骨下端左缘（剑突下偏左或右） 。10每项 2 分听诊顺序，二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉 第二听诊区三尖瓣（逆时针方向或称倒 8 字，主次法也 可）6错壹项扣 2 分能表达心脏听诊 主要内容（于模 型人上听诊）心率（正常心率 1 例）4心律（房颤等 1 例）4正常心音或心音改变（奔马律异常 1 例）4杂音（二尖瓣狭窄杂音 1 例）4整体印象6手法娴熟及按望触叩听顺序进行6总计100注：考生主动方案检查结果，特别是视诊、触诊

21、、听诊的结果考评组专家签名：考核日期：年月日试题 23 拟定社区慢性病的管理任务及目标（ 100 分）工作任务及目标壹览表工作任务工作目标1慢病及其危险因 素监测（ 10 分）通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及其危险因素的 关联信息，掌握主要慢病患病及其危险因素流行情况、 变 化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基 础数据。2主要慢病发病或 /和患病监测（ 10分）通过长期、系统收集辖区居民主要慢病的发病或 / 和患病 关联信息，掌握主要慢病发病或 / 和患病特征和变化趋势， 为分析评价人群健康水平和防治效果提供基础数据。3死因监测（ 10 分）通过收集、利用居民死亡的关联基本

22、资料， 进行综合分析， 研究居民和慢病关联的死亡水平、 死亡原因的变化趋势及 规律。4建立社区健康档案（ 10 分）于辖区指导社区开展居民健康档案的建立及管理工作， 健 全以社区为基础的慢病信息收集网络， 为实施居民健康管 理建立基础。5烟草控制（ 10 分）为政府制定控烟政策提供依据， 以控制青少年吸烟、 降低教师和医务人员吸烟率和创建无烟场所为重点开展干预活动。6合理膳食和促进 身体活动（ 10 分）提高居民对合理膳食和身体活动有益健康的认识， 掌握关联技能，逐渐改变不合理的饮食行为和增加身体活动， 从而预防和控制慢病的发生和发展。7慢病高危人群管理（ 10 分）针对主要慢病高危人群， 强

23、化健康生活方式的干预和行为指导，增强其健康信念， 养成健康行为习惯， 预防和延缓慢病的发生8主要慢病早发现通过早期发现和诊断病人， 达到早治疗和早干预主要慢病（10 分）患者的目的。9主要慢病病人管理（ 10 分）减少或延缓主要慢病且发症的发生， 降低高血压、糖尿病、 肿瘤等主要慢病的发病率、 致残率和死亡率， 提高主要慢 病患者生命质量，延长寿命。10工作督导（ 10 分）促进慢病预防控制措施的有效实施， 改善慢病预防控制的 工作质量。第三站（共 300 分）试题 31 （200 分）头颈部、神经系统检查评分表得分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度4工作衣、帽穿戴整齐，对

24、病人态度和蔼，做必要的交流。4检查前准备4患者取坐或卧位， 检查者站于被检者右侧。 备齐用品（复4检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分合式打诊锤、听诊器）眼嘱检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼检查（、直接、球运眼前 3040cm ，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，壹般按左、左上、左下，右、右上、右8每项 4 分间接对光、24动下 6 个方向的顺序进行。 （呈“ H ”型）集合及调节反直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观反射检查）射检察瞳孔变化。间接对光反射是指光线照射壹眼时（壹手挡住光线） ，另壹眼瞳孔立即缩小，移开光线，16每项 8 分查瞳孔扩大。颈告之被检

25、查者头稍低，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。8每项 4 分部检查顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、8颈后三角、颈前三角。浅表淋巴结36锁骨下告之取坐位或仰卧位，头稍前屈。检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐深。12每项 4 分触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项8说出 5 项 8分， 3 项 4 分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分颈部检查28甲状 腺 触 诊峡部：于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，此时请受检者作吞咽动作判断。16每项 8 分侧叶：壹手拇指施压将气管推向对侧，

26、 另壹手示、中指于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指触诊，配合吞咽动作（也可后面触诊）12每项 4 分肱二头肌反射检查： 检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，8反射中枢为颈髓 56 节。神经系统检查24生理反射膝反射检查：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下 垂（仰卧位，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱， 可引出小腿伸展。反射中枢区域：反射中枢为腰髓 2 4 节。8每项 4 分腹壁反射：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上8每项 4 分的平行方向，由外向内

27、轻划皮肤。病Babinski 征：用竹签沿患者足底外侧缘， 由后向前40理至小趾跟部且转向内侧。口述阳性反射特征：阳性20每项 10 分反反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分射口述仍有其他病理反射（ Oppenheim 征、 Gordon征）及阳性意义为见于锥体束损害。2014颈强直测试： 被检者仰卧， 去掉枕头。 检查者左手托被检查者枕部， 右手置于前胸上部， 以左手托起枕部作屈颈动作检查， 使颏部接近胸部。 考生口述何为颈强直。8每项 2 分 Kernig 征：被检查者仰卧，抬起被检查者壹侧下肢， 使髋关节屈成直角后， 左手按住其膝关节， 右手将被

28、检查 者小腿屈伸活动数次后， 抬高小腿。 说出和说出阳性表 现。4每项 2 分说出脑膜刺激征临床意义。 （见于脑膜炎、蛛网膜下腔出2整体印象6血等）6合计200考评组专家签名：考核日期：年月日试题 32（ 100 分）案例：患者，男性，年龄 55 岁，籍贯： XX 省 XX 市。 30 年前开始抽烟，且饮酒。20 年前体检时发现高血压， 10 年于前壹家地级医院行冠状动脉造影，诊断为冠 心病，5 年前确诊为 2 型糖尿病。由于各种原因，没有坚持按时服药。目前检查：身高 175cm ，体重 90kg ，血压 190/110mmHg ，心率 80 次/ 分，空腹血糖 11.90mmol/L ，餐后

29、 2 小时血糖 17.2mmoi/L ，胆固醇 7.9mmol/L ， 甘油三酯 7.56mmol/L ，低密度脂蛋白 4.9mmol/L ，ALT86u/dL ，尿蛋白，尿 素氮 9.6mmol/L ，肌酐正常。患者从事行政管理工作，饮食不规律，嗜好烟酒，性格外向、易急燥，作息 时间极不规律，少锻炼及体力活动。自知有高血压，曾经常就医，经常服用降压药及降糖药，但效果不详。针对该病人应进行的健康教育指导应该有哪些？得分：内容项目答题要点分评分标准扣得总分值分分结合该病人，盐、之上之中最容易改的是什么,30答 5 个之上得满分答 1 个之上得 4 分烟、酒、这个患者最容易做到的是什么10答 3

30、个之上得满分答 1 个之上得 4 分整体简答50锻炼、饮食习惯、各餐分配、零食情况、心理性格、情绪这个患者最早注意点滴变化等10答 3 个之上得满分答 1 个之上得 4 分限盐10强调饮食习惯，天生、量及可行操作办法。老年味觉改变。限盐的10戒烟：10能够根据目前的吸烟量进行适当的逐渐减少。每周要求减少 2 根，最先减少早晨起床的那根。10饮酒：10根据患者饮酒历史及特点，决定是否能够接受戒酒。戒酒可行计划10建立良好的饮食习惯，先改晚餐。少吃（逐步饮食习惯减少，根据体重及生活状态控制饮食， 2-3 个310月后于减量到位）吃热量低的 （将食物、 蔬菜的热量表发给患者，学会食物交换表）2计算总

31、热量（每日为何这样，对减重的作用、对控制血糖的作用）2各餐分配： 合理分餐 （如早餐 1 俩，中餐 3 俩， 晚餐 2 俩 早餐 1 俩，中餐 3 俩，晚餐 1 俩）2零食情况：选热量低、费劲吃不多的1锻炼：10根据身体情况先要求早、晚饭后 30 分钟后锻 炼 30 分钟，最后要求每餐饭后均锻炼；先选 择运动量小、有兴趣的，最好找伙伴陪同等。 注意空腹不能锻炼。10合计100第四站（共 200 分）试题壹（ 100 分）换药操作评分标准得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作步骤换药前准备15态度认真；服装整洁；清洁洗手6每项 2 分穿工作服符合换药要求； 戴口罩、帽子符合要求。4每项

32、 2 分（口述）换药包内有换药碗 2 个，2 把镊子或血管钳，剪刀，凡 士林纱条，碘伏棉球，纱布，胶 布等。5答出 5 项满分换药步骤56站于病人的右边；打开、放置换药包方法正确；取用物不违反无菌原则。12每项 4 分外层敷料用手揭除；内层敷料用 壹把镊子取下；辅料放置妥当； 揭除敷料的方向应于伤口纵轴方向壹 致；如敷料和伤面粘连，可用无菌 生理盐水湿润后揭除（口述） 。20每项 4 分消毒皮肤方法正确；消毒范围符合要求。8每项 4 分俩把镊子正确传递棉球、敷料等；镊子始终保持下垂不违反无菌原则。8每项 4 分覆盖敷料方法，范围正确，胶布或绷带固定8每项 4 分换药后整理14（可口述）用后敷料

33、倒入污物袋（桶）内，特殊感染敷料应焚烧销 毁；所用器械于消毒液中浸泡后洗 净再做进壹步消毒灭菌处理。12每项 4 分清洁洗手2整体印象15操作步骤正确；换药器械的正确使用；动作熟练轻巧、有条不紊，遵守无菌操作原则。15每项 5 分总计100100考评组专家签名：考核日期：年月日试题二 （100 分） 心肺复苏评分标准得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度6态度严肃、认真、着装整洁6每项 3 分心肺复判断且通畅呼吸道27判断意识：于患者耳边大声呼唤，且拍击肩部，判断呼吸：“壹见、二听、 三感觉”，判断心 跳：触摸颈动脉方法正确。9每项 3 分病人仰卧地面或硬板床上。 操作者站或跪于 患者胸部壹侧