急性肾炎思考

1、 上皮下驼峰状沉积上皮下驼峰状沉积 链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分 诱发自身免疫诱发自身免疫 激活补体激活补体 形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 肾小球炎症病变肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠钠/水潴留水潴留 血容量增加血容量增加 少尿，无尿少尿，无尿 水肿水肿 高血压、急高血压、急 性循环充血性循环充血 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制

2、示意图 2 2、血尿、血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿， 。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。 可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可达 肾病水平。 （1）30%-80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg （2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 （三）严

3、重表现（三）严重表现 机理机理 尿量尿量 250ml/ /m2/ /d 无尿（尿闭）：尿量无尿（尿闭）：尿量 （四）（四）非典型表现非典型表现 AddisAddis计数（计数（1212小时尿）小时尿） 4 48 8月恢复正常月恢复正常 血沉血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病 严重程度无关。多在严重程度无关。多在2 23 3月恢复正常。月恢复正常。 ASOASO 阳性率阳性率50%50%80%80%（表示近期有过链球菌感染）（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后链球菌感染后 2 23 3周周ASOASO开始升高开始升高 3 35 5周达高峰，以后逐渐下

4、降周达高峰，以后逐渐下降 50%350%36 6个月恢复个月恢复 75%75%于一年内恢复于一年内恢复 ASOASO不高可能有两个原因：不高可能有两个原因： 早期使用青霉素早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低皮肤感染引起者阳性率低 起病前起病前 1 13 3周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。 过大量时可导致过大量时可导致一过性耳聋一过性耳聋 降压：降压： 硝苯地平（首选）：硝苯地平（

5、首选）：系钙通道阻滞剂系钙通道阻滞剂 剂量：剂量：0.250.25mg/ /（kgd d） 最大剂量：最大剂量：1 1mg/ /（kgd d） 口服或舌下含服，口服或舌下含服，3 3次次/d/d 卡托普利：卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：初始剂量：0.30.3/(/(kgd)d) 最大剂量：最大剂量：5 5/(/(kgd) d) 与与硝苯地平硝苯地平交替用效果更佳交替用效果更佳 1 1gkg min） gkg min） 急性肾衰的处理急性肾衰的处理 治疗原则治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热 量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。 具体措施具体措施 严格控制液体入量严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量 每日不显性失水（每日不显性失水（400ml400ml/ /m m2 2.d.d） 内生水量（内生水量（100ml100ml/ /m m2 2.d.d） 测体重：每日下降测体重：每日下降0