急性呼吸衰竭的诊疗与护理

1、 教教 学学 内内 容容 v定义、分型与病因定义、分型与病因 v主要病理生理变化主要病理生理变化 v临床表现临床表现 v诊治与护理诊治与护理 定定 义义 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指 由于肺通气和或肺换气严重障碍肺通气和或肺换气严重障碍，导致缺氧和（或）导致缺氧和（或） 二氧化碳潴留二氧化碳潴留(动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或，伴或 不伴二氧化碳分压（不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高增高),从而引起一系列生理功从而引起一系列生理功 能紊乱及代谢不全的临床综合症能紊乱及代谢不全的临床综合症 急性急性 慢性慢性 按按

2、血气血气 外周性外周性 按按发病机制发病机制 按按呼吸环节呼吸环节 中枢性中枢性 按按发生过程发生过程 型型 型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 分分 型型 病病 因因 一、气道阻塞：一、气道阻塞： 1、上呼吸道急性梗阻、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等， 异物 2、下呼吸道急性梗阻、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等 病病 因因 二、肺实质改变：二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒 三、肺水增多：三、肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS 、溺水、 吸入性肺炎等 病病 因因 四、肺血管疾病：四、肺血管疾病：

3、 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等 五、胸壁胸膜疾病：五、胸壁胸膜疾病： 胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液 六、神经肌肉疾病：六、神经肌肉疾病： 呼吸中枢、神经肌肉疾病， 如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根 炎等 病病 理理 生生 理理 通气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动静脉解剖分流增强 氧耗量增加 通通 气气 功功 能能 障障 碍碍 u限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制吸气时肺泡扩张受限制 u阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞 u表现：肺泡

4、通气量不足表现：肺泡通气量不足 -低氧血症低氧血症 -二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积 弥弥 散散 功功 能能 障障 碍碍 概念概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气 体交换障碍 原因原因：肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现：表现：PaO2 PaCO2 通通 气气 血血 流流 比比 例例 肺泡通气量肺泡通气量/ /肺血流量肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)(4.2 L) (5.0 L)0.84 异常异常0.84 0.84 肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加 功能性短路功能性短路 发热发热 寒战寒战 呼吸困难呼

5、吸困难 抽搐抽搐 氧耗量氧耗量 通气功能障碍通气功能障碍 低氧血症低氧血症 氧氧 耗耗 量量 增增 加加 主要表现为混合静脉血氧分压下降主要表现为混合静脉血氧分压下降 临临 床床 表表 现现 v低氧血症低氧血症 v高碳酸血症高碳酸血症 v其他其他 临临 床床 表表 现现 一、低氧血症一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、 运动不协调 重度缺氧重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、 昏迷、死亡 临临 床床 表表 现现 2、心血管系统、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临

6、临 床床 表表 现现 3、呼吸系统、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼 煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜、皮肤黏膜：紫绀 临临 床床 表表 现现 5、凝血功能：、凝血功能：DIC 6、消化系统：、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：、代谢：代谢性酸中度 临临 床床 表表 现现 二、高碳酸血症二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高， 头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神 错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑 翼样震颤 临临 床床 表表 现现 2、心血管系统、心血管系统 3、呼吸系统、呼吸

7、系统 4、水电、酸碱平衡、水电、酸碱平衡 诊诊 断断 标标 准准 u在海平面、静息状态、呼吸空气条件下 u动脉血氧分压（PaO2 ）50mmHg ， u排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因 素， 诊诊 断断 依依 据据 原发疾病和原发疾病和 低氧血症及低氧血症及 CO2潴留导潴留导 致的临床表致的临床表 现现 主要依靠主要依靠 血气分析血气分析 结合肺功能结合肺功能 、胸部影像、胸部影像 学和纤维支学和纤维支 气管镜等检气管镜等检 查明确原因查明确原因 治治 疗疗 一、病因治疗：一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 三、控制感染三、控制

8、感染 四、维持循环稳定四、维持循环稳定 五、营养支持五、营养支持 六、预防并发症六、预防并发症 呼呼 吸吸 支支 持持 疗疗 法法 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 人工气道建立 v氧疗：氧疗： 提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸 入氧浓度 v机械通气机械通气 保证肺泡通气 改善换气功能 机机 械械 通通 气气 常用通气模式常用通气模式 1.控制通气（CMV) 2.辅助/控制通气（A/C) 3.间隙指令通气（IMV), 同步间隙指令通气（SIMV) 4. 压力支持通气（PSV） 呼吸参数的调节呼吸参数的调节 1、潮气量(VT)（ml/kg）：815 2、呼吸频率（

9、RR）：8-12 3、吸入氧浓度FiO2：60% 4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2 5、吸气时间(秒）：12 6、吸气停顿时间(秒） ：00.6 7、PEEP（cmH2O）：25 营营 养养 支支 持持 v营养不足营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难 v低蛋白血症：低蛋白血症：呼吸肌萎缩 v营养支持方式营养支持方式 胃肠道：胃管、空肠 静脉：脂肪乳 并 发 症 预 防 v脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 v肾功能不全 v消化道出血 v离子紊乱 v酸碱平衡失调 主主 要要 护护 理理 诊诊 断断 气体交换受损：气体交换受损： -与通气和功能障与通气和功能障碍有关。碍有关。 低效性呼吸形态：低

10、效性呼吸形态： -与缺氧、呼吸耐下与缺氧、呼吸耐下降有关。降有关。 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： -与呼吸道分泌物多而与呼吸道分泌物多而黏稠、咳黏稠、咳嗽无嗽无 力、意识障碍或人工气道有关力、意识障碍或人工气道有关。 其其 他他 护护 理理 诊诊 断断 营养失调，低于机体需要：营养失调，低于机体需要： 与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 语言沟通障碍：语言沟通障碍： 与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 自理缺陷：自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。与严重缺氧、呼吸困难有关。 焦虑：焦虑：与病情危重、死亡威胁

11、及需求未能满足有关。与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。 潜在并发症：潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。 皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与缺氧、活动无耐力有关。与缺氧、活动无耐力有关。 护护 理理 要要 点点 一、病情观察病情观察 二、护理措施护理措施 1、一般护理 休息与卧位 环境 用药护理 饮食护理 基础护理 2、专科护理 3、健康宣教 病病 情情 观观 察察 1.呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.有无发绀、水肿、肢体末端皮肤温度等 3.生命体征及意识状态 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、 电解质和酸碱平衡状态 5.呕吐物和粪便性

12、状 6. 肺性脑病表现 一一 般般 护护 理理 1.休息与卧位休息与卧位 卧床休息，协助病人 取舒适并有利于改善呼吸 状态的卧位，一般取半卧 位和坐位。 一一 般般 护护 理理 2.环境环境 安静舒适，温湿度 适宜，空气流通，定时 开窗通风，避免烟雾、 灰尘、异味刺激，减少 探陪人员，防止交叉感 染。 一一 般般 护护 理理 3.用药护理用药护理 抗生素抗生素 遵医嘱用药，注意有无“二重感染” 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 静滴速度不宜过快，用药后密切 观察反应 抑制呼吸类药物抑制呼吸类药物 禁用麻醉剂，慎用镇静 剂，以防止引起呼吸抑制。 一般护理一般护理 -饮食护理饮食护理 重症期：重症期：高蛋白、

13、高维生素的流质与半流质昏迷病人 给与鼻饲饮食或肠外营养 好转期：好转期：逐步过度为半流质，进食桔子、番茄、香菇 等食物。 康复期康复期 ：易消化的普食，优质蛋白和含纤维素的青 菜和多饮水，注意食物的色、香、味。 一一 般般 护护 理理 基础护理基础护理-三短六洁 加强口腔护理每日口腔护理2次，勤漱口。 长期卧床患者做好皮肤护理，床单位整洁，预防褥疮。 专专 科科 护护 理理 保持气道通畅保持气道通畅 指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如 建立人工气道患者，应加强湿化吸入 神志清醒者可每日23次超声雾化吸入 专专 科科 护护 理理 氧疗的护理氧疗的护理-给氧浓度 # 型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50或高 流量（46L/min）吸氧 # 型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量 12L/min，浓度在25%29% 专专 科科 护护 理理 氧疗的护理氧疗的护理-给氧方式