常用急救药品应用

1、1 2 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，20072007，21 21 （1212）：）：31423142 3 4 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 间羟胺间羟胺 5 名称名称 受受 体体 兴奋兴奋 心脏心脏 血管血管 收缩收缩 舒张舒张 作用作用 时间时间 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 + +短短 肾上腺素肾上腺素 +短短 异丙肾上腺素异丙肾上腺素1 1 2 2+短短 多巴胺多巴胺D D + +短短 多巴酚丁胺多巴酚丁胺1 1+短短 间羟胺间羟胺+ +中中 6 作用机

2、制作用机制 天然儿茶酚胺类药物，具有强大的、受体激动作用 药理作用药理作用 心脏：兴奋兴奋1 1受体受体心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心输出量心输出量 血管：兴奋兴奋受体受体血管收缩（皮肤、内脏）；兴奋血管收缩（皮肤、内脏）；兴奋2 2受体受体 血管扩张（冠脉、骨骼肌、肠系膜）总效应血管扩张（冠脉、骨骼肌、肠系膜）总效应BP BP 气管： 2 2受体受体平滑肌松弛，消除黏膜水肿平滑肌松弛，消除黏膜水肿 HO HO NHCH3 OH 7 适应症适应症： 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓。症状性心动过缓。 严重的低

3、血压。严重的低血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。 与局麻药合用。与局麻药合用。 HO HO NHCH3 OH 8 临床应用临床应用: : 推荐剂量：推荐剂量： 1mg 3-5min iv1mg 3-5min iv 静脉用法：静脉用法： 常规的弹丸注射常规的弹丸注射 外周静脉推注后外周静脉推注后20ml NS iv20ml NS iv 气管给药：气管给药： 22.5mg22.5mg加加NSNS或蒸馏水稀释到或蒸馏水稀释到10ml 10ml 5min5min重复重复 心内给药：心内给药： 胸腔内心脏按摩胸腔内心脏按摩 HO HO NHCH3 OH 9 不良反应：不良反

4、应： 心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等，停药或心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等，停药或 休息后可自行消退。休息后可自行消退。 大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险； 也可引起腹痛、心律失常也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致，甚至发展为室颤，严重可致 死。死。 用药局部可出现水肿、充血及炎症。用药局部可出现水肿、充血及炎症。 10 注意事项注意事项 本药性质不稳定，遇本药性质不稳定，遇 光易分解，应避光贮光易分解，应避光贮 存。存。 吸入给药法治疗哮喘吸入给药法治疗哮喘 应注意测量血压、脉应注意测量血压

5、、脉 搏以估计药物吸收情搏以估计药物吸收情 况。况。 反复在同一部位给药反复在同一部位给药 可导致组织坏死，注可导致组织坏死，注 射部位必须轮换。射部位必须轮换。 禁与碱性药物配伍。禁与碱性药物配伍。 禁忌症禁忌症 高血压高血压 器质性心脏病器质性心脏病 洋地黄中毒洋地黄中毒 糖尿病糖尿病 外伤性或出血性休克外伤性或出血性休克 甲亢甲亢 11 作用机制：作用机制： 去甲肾上腺素是儿茶酚胺类一种，与肾上腺素相似， 具有、受体作用。 是强有力的是强有力的受体兴奋剂，导致动静脉血管收缩，受体兴奋剂，导致动静脉血管收缩，BP BP 。 在恢复自主循方面的作用是肾上腺素的2倍，在改善心 肌和脑血流方面并

6、不比肾上腺素强，也不能提高出院 生存率。 其受体兴奋作用与肾上腺素相同，心肌收缩力 ， 心率 ， 对受体影响较小。 12 适应症适应症: : 心肺复苏后顽固性低血压；心肺复苏后顽固性低血压； 严重低血压（严重低血压（SBPSBP小于小于70mmHg70mmHg）且外周血管阻力低）且外周血管阻力低 下者；下者； 感染性休克感染性休克 ； 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压；急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压； 消化道出血时局部止血用；消化道出血时局部止血用； 13 用法用量：用法用量： 低血压：常用剂量为低血压：常用剂量为2-20ug/min2-20ug/min； 感染性休克

7、，常用剂量为感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min0.03-1.5ug/kg/min，以，以5 5 葡萄糖或盐水稀释后微泵静脉推注葡萄糖或盐水稀释后微泵静脉推注 ； 消化道止血：消化道止血：8mg8mg去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入100ml100ml生理盐水口生理盐水口 服或胃管内注入服或胃管内注入 。 14 护理要点护理要点: : 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 宜避光保存。宜避光保存。 不与碱性药物配伍注射。不与碱性药物配伍注射。 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰 竭

8、，头痛、高血压、反射性心动过缓。竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 15 作用机制：作用机制： 作用于作用于22受体、受体、11受体受体 适应症：适应症： 症状性心动过缓和房室传导阻滞；症状性心动过缓和房室传导阻滞； 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； -受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒 16 用法用量：用法用量： 0.5-1mg0.5-1mg用用 5%5%葡萄糖稀释后，以葡萄糖稀释后，以1-10ug/min1-10ug/min微泵静脉推注，根据心微泵静脉推注，根据心 率调节剂量。率调节剂量。 注意事项：注意事项： 可引起心律失常；可引起心律失常； 可增加心肌

9、对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、 甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用； 半衰期为半衰期为1 1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，提前准备好药物；至数分钟，需微泵静脉持续给药时，提前准备好药物； 病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺 激口腔及喉。激口腔及喉。 17 多巴胺多巴胺 作用机制：作用机制： 小剂量小剂量 2-4ug/kg/min2-4ug/kg/min 多巴胺受体多巴胺受体 中剂量中剂量 5-10ug/kg/min5

10、-10ug/kg/min 11受体受体 心肌收缩力心肌收缩力心率心率心输心输 出量出量 扩张肾血管、肾血流扩张肾血管、肾血流肾肾 小球滤过率小球滤过率 尿量尿量 大剂量大剂量 10ug/kg/min10ug/kg/min 受体受体 收缩小血管和内脏血管，收缩小血管和内脏血管， BP BP 18 多巴胺多巴胺 适应症：适应症： 低血压低血压 SBP70-100mmHg SBP70-100mmHg，伴有组织灌注不足、少，伴有组织灌注不足、少 尿和精神状态改变尿和精神状态改变 CPRCPR后低血压后低血压 诱导复苏后暂时高血压以改善脑灌注诱导复苏后暂时高血压以改善脑灌注 如果静脉扩容充分仍然低血压如

11、果静脉扩容充分仍然低血压，可与缩血管药如肾，可与缩血管药如肾 上腺素或去甲肾上腺素合用。主动效应包括增加心上腺素或去甲肾上腺素合用。主动效应包括增加心 输出量和动脉灌注压输出量和动脉灌注压 低血压伴随心动过缓或自主循环恢复后，多巴胺和低血压伴随心动过缓或自主循环恢复后，多巴胺和 多巴酚丁胺合用是治疗复苏后休克的最佳选择多巴酚丁胺合用是治疗复苏后休克的最佳选择 19 多巴胺多巴胺 副作用：副作用： 增加心率可致心律失常；增加心率可致心律失常； 增加肺动脉压并使心排量下降；增加肺动脉压并使心排量下降； 多巴胺使心脏作功增加、心肌耗氧增加；多巴胺使心脏作功增加、心肌耗氧增加； 皮肤渗漏可致皮肤坏死；

12、皮肤渗漏可致皮肤坏死； 20 多巴胺多巴胺 注意事项：注意事项： 禁与碱性药物配伍。禁与碱性药物配伍。 不要突然中断用药，应逐步减量。不要突然中断用药，应逐步减量。 低血容量时要先扩容。低血容量时要先扩容。 21 胺碘酮 西地兰 利多卡因 22 胺碘酮胺碘酮150mg/3ml150mg/3ml 作用机制：作用机制： 阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断及及受体作用受体作用 药理作用：药理作用： 减慢窦性心律减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 减慢心率，从而降低心肌耗氧量减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接

13、作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 23 胺碘酮胺碘酮 适应症：适应症： 五大适应症五大适应症 阵发性房颤发作阵发性房颤发作48h48h内的药物复律内的药物复律 房颤伴快速心室率时的心室率控制房颤伴快速心室率时的心室率控制 室颤或无脉性室速室颤或无脉性室速, ,多次电除颤无效时多次电除颤无效时 血流动力学稳定的顽固性室速血流动力学稳定的顽固性室速 心肺复苏心肺复苏 24 胺碘酮胺碘酮 临床应用：临床应用： 一般性剂量一般性剂量 首次负荷量首次负荷量: : 10min 10mi

14、n内静注内静注150mg,150mg,间隔间隔 10min10min可追加可追加 150mg150mg 24h 24h内追加不超过内追加不超过6 6 8 8次次, ,短时间内给药量可达短时间内给药量可达5 510mg/kg10mg/kg 静注维持量静注维持量: : 0.5 0.51mg/min,1mg/min,第一个第一个24h,24h,前前6h 1mg/min,6h 1mg/min,后后18h 0.5mg/min18h 0.5mg/min 室颤或室速发生心脏骤停室颤或室速发生心脏骤停, ,连续连续3 3次电除颤无效者，给予肾上腺素后次电除颤无效者，给予肾上腺素后 负荷剂量负荷剂量10min1

15、0min内静注内静注 300mg,300mg,视需要间隔视需要间隔 10min10min后追加后追加 150mg150mg多次多次 静注维持量静注维持量: 0.5: 0.51mg/min,1mg/min,第一个第一个24h,24h,前前6h 1mg/min,6h 1mg/min,后后18h 0.5mg/min18h 0.5mg/min 重症时大剂量重症时大剂量 25 作用机制：作用机制： 正性肌力作用，加强心肌收缩力；正性肌力作用，加强心肌收缩力； 负性频率作用，减慢心率；负性频率作用，减慢心率； 适应症：适应症： 心力衰竭心力衰竭 快速率房颤、房扑快速率房颤、房扑 室上性心动过速室上性心动过

16、速 0.4mg/2ml 26 注意事项：注意事项： 房室传导阻滞，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死房室传导阻滞，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用；内禁用； 不良反应：胃肠道反应、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导不良反应：胃肠道反应、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导 阻滞、窦缓等；阻滞、窦缓等； 成人常用量：成人常用量：0.2-0.4mg0.2-0.4mg，以，以5%5%葡萄糖稀释到葡萄糖稀释到20ml20ml缓慢静推，缓慢静推，2424小时后小时后 可重复使用；可重复使用； 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用；禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用

17、； 血钾要求在血钾要求在3.5mmol/L3.5mmol/L以上。地高辛浓度监测；以上。地高辛浓度监测； 27 作用机制：作用机制： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷）（降低前负荷） 适应症：适应症： 治疗和预防心绞痛治疗和预防心绞痛 用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。 用于充血性心力衰竭用于充血性心力衰竭 还可用于治疗高血压还可用于治疗高血压 舌下含服剂量为舌下含服剂量为 0.5mg0.5mg，1-2min1-2min起效，疗效可维持起效，疗效可维持20-20-

18、 30min30min。 28 注意事项：注意事项： 本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率； 本品过量时可引起颜面潮红、头痛、严重低血压、心动过缓（本品过量时可引起颜面潮红、头痛、严重低血压、心动过缓（5050 次次/min/min）或心动过速（）或心动过速（100100次次/min/min）、传导阻滞等）、传导阻滞等 ； 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； 易耐受；易耐受； 避光储存，使用；避光储存，使用； 29 阿托品阿托品 作用机制：作用机制： M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺

19、体分泌，解除迷走胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走 神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具 有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 适应症适应症 ： 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给斯综合征、感染性休克、麻醉前给 药。药。 常用制剂常用制剂 片剂：片剂：0.3mg。注射剂。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴。滴 眼剂：眼剂：0.5%3%。 30 阿托品阿托品 护

20、理要点：护理要点： 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加 快、兴奋、烦躁、惊厥。快、兴奋、烦躁、惊厥。 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 便秘和尿储留。便秘和尿储留。 禁用：青光眼、前列腺肥大者。禁用：青光眼、前列腺肥大者。 31 碳酸氢钠碳酸氢钠 甘露醇甘露醇 地西泮地西泮 32 适应症适应症 ： 高血钾症。高血钾症。 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。 碱化尿液。碱化尿液。 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比静脉滴

21、注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比 妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。 33 注意事项：注意事项： 复苏时一般先给复苏时一般先给5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5mlkgkg，必要时，必要时1010分钟重复分钟重复1 1次。次。 以以5%5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml13ml。但在心肺复。但在心肺复 苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 忌与酸性药物配伍。忌与酸性药物配伍。 34 适应症：适应症： 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。组织脱水药，用于各种原因引起的

22、脑水肿。 降低眼内压。降低眼内压。 渗透性利尿药。渗透性利尿药。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白 血症时。血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒对某些药物逾量或毒物中毒( (如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等) ) 。 35 注意事项：注意事项： 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min30min内）；内）； 甘露醇遇冷易结晶。甘露醇遇冷易结晶。 可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药； 用

23、药过程中密切观察患者的电解质、肾功能及尿量；用药过程中密切观察患者的电解质、肾功能及尿量； 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手 术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。 36 10mg/2ml 安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫 痫持续状态的首选药物。痫持续状态的首选药物。 有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵 直。直。 静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。

24、但静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但 是是4560min后脑内浓度就很低。后脑内浓度就很低。 37 注意事项：注意事项： 不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉 推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更 容易发生呼吸停止。容易发生呼吸停止。 与与NS配伍液体可变白色浑浊配伍液体可变白色浑浊 。 38 心肺复苏时药物应用的时机心肺复苏时药物应用的时机 心肺复苏的病人什么时候给予药物心肺复苏的病人什么时候给予药物 治疗呢治疗呢 39 心肺复苏时药物应用的时机心肺复苏时药物应用的时机 心脏骤停时，心脏骤停时

25、，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药和早期除颤极为重要，用药 相对其次。相对其次。 开始开始CPRCPR并除颤（有指征时）后，才建立静脉并除颤（有指征时）后，才建立静脉 通道，考虑药物治疗，作气管插管。通道，考虑药物治疗，作气管插管。 不可以为了给药而中断不可以为了给药而中断CPRCPR 40 复苏时的给药途径复苏时的给药途径 外周静脉给药外周静脉给药 中心静脉给药中心静脉给药 经气管给药经气管给药 心内注射心内注射 骨髓腔给药骨髓腔给药 41 给药方法对疗效的影响给药方法对疗效的影响 42 外周静脉给药外周静脉给药 药物峰值浓度低，给药到中央循环时间需药物峰值浓度低，给药到中央循环时间需1 1 2min2min。20ml20ml液体液体iv iv或抬高肢体或抬高肢体101020s20s 快捷易操作，并发症少，不受心肺复苏干扰快捷易操作，并发症少，不受心肺复苏干扰 优优 点点 缺缺 点点 43 中心静脉给药中心静脉给药 置管需中断置管需中断CPRCPR，操作相对繁琐，有气胸、，操作相对繁琐，有气胸、 血管损伤、空气栓塞等危险血管损伤、空气栓塞等危险 获得快速的药效和