急性有机磷农药中毒护理

1、 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 的急救护理的急救护理 有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理 一、概述 二、中毒机理 三、临床表现 四、诊断 五、中毒救治 六、护理 七、洗胃机维护 概概 述述 1.1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱 高效杀虫剂。品种多高效杀虫剂。品种多 毒性强毒性强 、杀虫谱广。、杀虫谱广。 2.2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类： 马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等 氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(10

2、59) 等等 甲拌磷（甲拌磷（39113911） 3 3、毒物进入人体的途径：主要经过、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，消化道， 呼吸道，皮肤粘膜呼吸道，皮肤粘膜三条途径三条途径 有机磷农药中毒机理有机磷农药中毒机理 胆碱酯酶抑制作用：有机磷进入体内，磷酰有机磷进入体内，磷酰 根选择性地与根选择性地与乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶结合，形成结合，形成磷酰磷酰 化胆碱酯酶，化胆碱酯酶，使使胆碱酯酶胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱失去分解乙酰胆碱 的活性的活性, ,导致胆碱能神经的传递递质导致胆碱能神经的传递递质AchAch不能不能 分解，大量堆积，作用于胆碱能受体（分解，大量堆积，作用于胆碱能受体（ACh

3、RAChR） 使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后 抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使 中毒者死亡。中毒者死亡。 中毒机中毒机理理 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱乙酰胆碱 堆积。堆积。 水水 解解 正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸 + 胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 + 临床表现临床表现 临床表现临床表现 其他表现其他表现 中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后242496h96h或或2 27d7d，在胆，在胆

4、 碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以主要表现以肌无力为突出，肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经端肌，颅神经- - 和和所支配的肌肉，所支配的肌肉，重者累重者累 及呼吸肌。及呼吸肌。 表现为：表现为：肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困 难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌 无力。呼衰是无力。呼衰是IMSIMS主要致死原因。此症状大约持续主要致死原因。此症状大约持续 2 23 3天，个别可持续月天，个别可持续月 中毒后反跳

5、中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷 口服中毒，经急救后临床症状好转，可口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至在数日至 一一 周后周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药 重新吸收或解毒停药过早所致。重新吸收或解毒停药过早所致。 迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病有机磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后常在急性中毒恢复后1 12w2

6、w开始发病。开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N N。趾端发。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 2w 后延后延 缓性麻痹足缓性麻痹足/ /腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛 状态，可以留永久性功能障碍。状态，可以留永久性功能障碍。 诊诊 断断 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状， 中枢神经系统症状中枢神经系统症状, , 特殊气味特殊气味，肌束震颤为特异，肌束震颤为特异 性，四肢

7、内侧、颈部和胸部较易观察。性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。 （1 1）全血胆碱酯酶活性测定。）全血胆碱酯酶活性测定。 （2 2）毒物检测。）毒物检测。 （3 3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。 中毒分级中毒分级 轻度中毒：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗， 胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血 胆碱酯酶活力下降到正常值的胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50% 中度中毒：中度中毒：除上述以外，肌束震颤，除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳

8、孔缩小， 轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步 态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血 胆碱酯酶活力下降到正常值的胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30% 重度中毒：重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳瞳 孔针尖大小孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失 禁，呼吸衰竭。禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值全血胆碱酯酶活力下降到正常值 的的30%30%以下以下 中毒救治中毒救治 急救处治要点 撤离中毒环境撤离中毒环境 彻底清

9、洗眼、面、皮肤、毛发等彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等 ( (禁用温禁用温 水、酒精水、酒精) )，除去污染衣物，除去污染衣物 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场 机械支持通气机械支持通气 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏 科学准确尽早使用解毒排毒剂科学准确尽早使用解毒排毒剂 中毒救治中毒救治 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 维持血压。

10、维持血压。 一、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中1 1） 迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去 污染衣物用污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%0.9%氯化钠注射液连氯化钠注射液连 续冲洗。续冲洗。 2) 2) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃是抢救口服中毒成洗胃是抢救口服中毒成 功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。最有效的洗胃是功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。最有效的洗胃是 在口服毒剂在口服毒剂3030分钟内，但服毒后危重昏迷病

11、人即使超过分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过2424小时仍应洗小时仍应洗 胃。胃。 3 3）洗胃液洗胃液。一般有一般有1500015000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、2%2%碳酸氢钠溶液、生理盐水碳酸氢钠溶液、生理盐水 或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症. .当然是敌百虫禁当然是敌百虫禁 用碳酸氢钠了用碳酸氢钠了 遇碱变成毒性更大的遇碱变成毒性更大的DDV DDV ，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸 钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。 4 4）胃肠减压）胃肠减

12、压 5 5）导泻）导泻 二、解毒治疗二、解毒治疗 1、抗胆碱药 常用药为阿托品：常用药为阿托品：外周性抗胆碱药 对抗毒蕈碱症状，呼吸 中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。半衰期短，半 衰期12h。 用药原则：用药原则：早期、足量、反复、尽快达到阿托品化早期、足量、反复、尽快达到阿托品化 或使或使M-M- 样症状消失。样症状消失。 v 阿托品化指征：阿托品化指征：意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮 肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快,90,90次。次。 v 阿托品中毒：阿托品中毒：瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安

13、、言瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言 语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、 呼吸循环衰竭。呼吸循环衰竭。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药新型的抗胆碱药, ,中枢和外周抗胆碱中枢和外周抗胆碱 半衰期半衰期6 68h8h。 阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复较快，半衰活力恢复较快，半衰 期长期长 使用阿托品，使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿

14、潴留，潴留，CHECHE恢复慢。半衰期短恢复慢。半衰期短 2.2.复能剂 ( (重活化剂) )的应用：重活化作用：能使未重活化作用：能使未“老化老化”的的 磷酰化胆碱酯酶重新恢复活性。磷酰化胆碱酯酶重新恢复活性。7272小时小时 常用复能剂： 单肟类：肟类：氯磷定、解磷定、氯磷定、解磷定、黄磷定、酰胺磷定黄磷定、酰胺磷定 双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟 3.复方制剂（解磷注射液）具有抗胆碱药和复能剂的双重作用。具有抗胆碱药和复能剂的双重作用。 标本兼治。标本兼治。 其他：血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等

15、的血药浓度 维持）维持） 急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理 阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 心 率： 90次/分 脉搏 快 而有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失 阿托品中毒 神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 40 心 率： 心动过速 尿潴留 1.清除毒物要彻底 2.做好用药记录，严密观察病情和生命体征：意识、意识、 瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区 分阿托品化

16、和阿托品中毒的标准分阿托品化和阿托品中毒的标准 急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理 3.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要维护呼吸功能是救治重症患者的主要 措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难， 有的甚至呼吸停止。有的甚至呼吸停止。 措施：措施： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用 吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5L5Lminmin。 呼吸停止立即进行人工

17、呼吸，气管插管使用呼吸机呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机 进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表重症有机磷中毒患者循环障碍主要表 现现3 3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者 进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析， 详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理 5.防治脑水肿：昏迷超过昏

18、迷超过12h12h的患者均有脑水肿症状的患者均有脑水肿症状， 护理措施有：使用冰帽头部护理措施有：使用冰帽头部降温降温，这样可以降低脑组织，这样可以降低脑组织 的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑 水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使 用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。 5.其他一般护理 (1) (1) 更换干净衣物更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻 身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的 护理。护理。 (2) (2) 记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解 质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及 输血准备。输血准备。 (3) (3) 饮食护理饮食护理：洗胃后一般暂禁食根据病情：洗胃