口腔科学口腔颌面部损伤

1、 复习题复习题 1 1、下颌第三磨牙冠周炎的概念、临床表现及治疗原则、下颌第三磨牙冠周炎的概念、临床表现及治疗原则 2 2、常见颌面部间隙感染的临床表现、常见颌面部间隙感染的临床表现 3 3、颌骨骨髓炎的分型、颌骨骨髓炎的分型 4 4、疥痈的概念、疥痈的概念 5 5、口腔颌面部感染的特点、口腔颌面部感染的特点 6 6、病案分析、病案分析 小张，女，小张，女，2828岁，工人，三天前自觉右下侧磨牙后区胀痛，岁，工人，三天前自觉右下侧磨牙后区胀痛， 进食咀嚼、吞咽时疼痛加重。因经济问题一直没有前来就诊。进食咀嚼、吞咽时疼痛加重。因经济问题一直没有前来就诊。 昨日夜间，右下侧磨牙后区出现自发性跳痛，

2、张口受限，并出昨日夜间，右下侧磨牙后区出现自发性跳痛，张口受限，并出 现畏寒、头痛等现畏寒、头痛等 症状。查体：体温症状。查体：体温3838度，脉搏度，脉搏9090次次/ /分。右下分。右下 侧磨牙后区冠周软组织红肿、糜烂，探诊可探及阻生牙，并可侧磨牙后区冠周软组织红肿、糜烂，探诊可探及阻生牙，并可 从龈瓣内压出脓液。从龈瓣内压出脓液。 (1)(1)临床诊断及依据？临床诊断及依据？(2)(2)处理原则？处理原则？ 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 概述概述 口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 颌骨骨

3、折颌骨骨折 颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折 第一节第一节 概概 述述 1、口腔颌面部损伤呈逐年、口腔颌面部损伤呈逐年 增高的趋势增高的趋势 2、口腔颌面部损伤常与身、口腔颌面部损伤常与身 体其他部位的损伤同时体其他部位的损伤同时 发生，应综合判断，救发生，应综合判断，救 治中应有轻重缓急，绝治中应有轻重缓急，绝 不能忽视遗漏。不能忽视遗漏。 3、口腔颌面部损伤救治中、口腔颌面部损伤救治中 应功能与外形并重。应功能与外形并重。 1 1、口腔颌面部血运丰富，一方面组织再生修复和抗感染能力强；另一方面伤、口腔颌面部血运丰富，一方面组织再生修复和抗感染能力强；另一方面伤 后出血多，易形成血肿。后出血多，

4、易形成血肿。 2 2、口腔颌面部腔、窦多，易引发感染。、口腔颌面部腔、窦多，易引发感染。 3 3、颌骨上有牙，颌骨骨折因骨折移位，则引发咬合关系错乱，导致咀嚼功能、颌骨上有牙，颌骨骨折因骨折移位，则引发咬合关系错乱，导致咀嚼功能 障碍；同时牙损伤，可形成障碍；同时牙损伤，可形成“二次弹片二次弹片”，增加组织损伤和感染的机会。，增加组织损伤和感染的机会。 4 4、口腔是消化道的入口，损伤后妨碍进食。、口腔是消化道的入口，损伤后妨碍进食。 5 5、口腔颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞，引发窒息。、口腔颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞，引发窒息。 6 6、口腔颌面部开放性损伤，愈

5、后可发生不同程度组织与器官的移位和变形以、口腔颌面部开放性损伤，愈后可发生不同程度组织与器官的移位和变形以 及瘢痕挛缩畸形。及瘢痕挛缩畸形。 7 7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织，损伤会出现腮瘘、面瘫、麻木。、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织，损伤会出现腮瘘、面瘫、麻木。 8 8、颌面部紧邻颅脑，严重外伤常会合并颅脑伤，出现颅骨骨折、脑震荡、脑、颌面部紧邻颅脑，严重外伤常会合并颅脑伤，出现颅骨骨折、脑震荡、脑 脊液鼻漏和耳漏等。脊液鼻漏和耳漏等。 感染感染 面部畸形面部畸形 功能障碍功能障碍 软、硬组织损伤软、硬组织损伤 颅脑损伤颅脑损伤 窒息窒息 继发症严峻继发症严峻 多种损伤并

6、存多种损伤并存 甚至危及生命甚至危及生命 出血多出血多 第二节第二节 口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理 思考题思考题 如果你遇到严重的口腔颌面部外伤首先如果你遇到严重的口腔颌面部外伤首先 应采取那些措施？应采取那些措施？ 原则：早发现，及时判明原因，迅速急救原则：早发现，及时判明原因，迅速急救 1 1、阻塞性窒息的急救、阻塞性窒息的急救 (1)(1)舌后坠舌后坠 将舌牵出，用粗丝线贯穿缝合，固定于口腔外将舌牵出，用粗丝线贯穿缝合，固定于口腔外 (2)(2)上颌骨骨折下垂上颌骨骨折下垂 用筷子、木棒等横于双尖牙处用筷子、木棒等横于双尖牙处 使上颌骨上提并将筷子两端悬使上颌骨上提并

7、将筷子两端悬 吊固定在头部绷带上吊固定在头部绷带上 2 2、吸入性窒息的急救、吸入性窒息的急救 应果断进行环甲膜切开术或应果断进行环甲膜切开术或 气管切开术气管切开术，迅速吸出气管内异物迅速吸出气管内异物 请注意出血的急救与止血请注意出血的急救与止血 方法略有不同，此处主要方法略有不同，此处主要 讲的是在进行有效的止血讲的是在进行有效的止血 之前的应急处理之前的应急处理 颜面部出血颜面部出血 在在下颌骨下缘，下颌骨下缘， 咬肌前缘处压咬肌前缘处压 迫面动脉。迫面动脉。 头部、颜面部广泛出血头部、颜面部广泛出血 下颌角下方，胸锁乳突肌下颌角下方，胸锁乳突肌 前缘压迫颈总动脉于第六前缘压迫颈总动脉

8、于第六 颈椎横突上。颈椎横突上。( (此法可导致此法可导致 心律失常甚至心跳骤停，心律失常甚至心跳骤停， 慎用，压迫时间不能超过慎用，压迫时间不能超过 3-53-5分钟）。分钟）。 三角巾风帽式包扎法三角巾风帽式包扎法 头颌绷带十字形包扎法头颌绷带十字形包扎法 三角巾面具式包扎法三角巾面具式包扎法 四尾带包扎法四尾带包扎法 第二节第二节 口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理 以上所讲的急救只是口腔颌面部损伤急救的一部分，更是全身以上所讲的急救只是口腔颌面部损伤急救的一部分，更是全身 急救中的一部分，必须建立整体的概念，以救助生命，避免残疾急救中的一部分，必须建立整体的概念，以救助生

9、命，避免残疾 为先，以高度的责任感去救治每一位伤员！为先，以高度的责任感去救治每一位伤员！ 1 1、闭合性损伤、闭合性损伤 擦伤、挫伤、蜇伤擦伤、挫伤、蜇伤 2 2、开放性损伤、开放性损伤 挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤 咬伤、颜面部烧伤咬伤、颜面部烧伤 彻底清洗伤口彻底清洗伤口 无菌纱布保护创口，肥皂水、生理盐水、无菌纱布保护创口，肥皂水、生理盐水、 0.1%0.1%新洁尔灭顺次擦洗创周皮肤。新洁尔灭顺次擦洗创周皮肤。 1%1%3%3%双氧水和生理盐水冲洗、擦试伤口，双氧水和生理盐水冲洗、擦试伤口， 清除异物。清除异物。 清理伤口清理伤口 2%2%碘酒清

10、毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉碘酒清毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉 修整创缘修整创缘 尽量保留可存活的组织尽量保留可存活的组织 缝合伤口缝合伤口 要重视解剖标志和解剖结构的复位对合，要重视解剖标志和解剖结构的复位对合， 减少畸形，有助于功能的恢复。减少畸形，有助于功能的恢复。 使用小针细线，减少瘢痕。使用小针细线，减少瘢痕。 要注意减张，使皮肤在无张力的情况下要注意减张，使皮肤在无张力的情况下 缝合。缝合。 对颊部大面积全层组织缺损，不应勉强对颊部大面积全层组织缺损，不应勉强 拉拢缝合，可将皮肤与粘膜直接缝合，拉拢缝合，可将皮肤与粘膜直接缝合， 消灭创面，后期整复治疗。消灭创面，后期整复治疗。 临床表

11、现临床表现 皮肤表层的破损，创面渗血、皮肤表层的破损，创面渗血、 泥沙等异物嵌入泥沙等异物嵌入 处理原则处理原则 清洗消毒创面，去除异物，清洗消毒创面，去除异物， 防止感染防止感染 临床表现临床表现 疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、 受损组织器官的功能障碍，受损组织器官的功能障碍， 可合并骨折、较大神经、可合并骨折、较大神经、 血管的断裂。血管的断裂。 治疗原则治疗原则 止血、镇痛、防上感染、止血、镇痛、防上感染、 恢复功能。恢复功能。 早期冷敷和包扎止血。早期冷敷和包扎止血。 较大的血肿、穿刺抽吸血液较大的血肿、穿刺抽吸血液 再行加压包扎。再行加压包扎。 口腔颌面部火器性损伤

12、口腔颌面部火器性损伤 （二）常见并发症（二）常见并发症 1 1、吸入性肺炎、吸入性肺炎 2 2、继发性出血、继发性出血 3 3、火器伤性骨髓炎、火器伤性骨髓炎 4 4、功能障碍、功能障碍 张口受限，张口受限， 颌骨骨折错位愈合，颌骨骨折错位愈合， 假关节形成，涎瘘假关节形成，涎瘘 三、口腔颌面部火器性损伤三、口腔颌面部火器性损伤 （三）治疗（三）治疗 1 1、原则：保证呼吸道通畅，止血和抗休克，、原则：保证呼吸道通畅，止血和抗休克， 尽早进行清创手术尽早进行清创手术 2 2、火器伤的清创要点：、火器伤的清创要点： 创口清洗要彻底创口清洗要彻底 深层盲管伤应放置引流深层盲管伤应放置引流 暴露的骨

13、创面应覆盖软组织暴露的骨创面应覆盖软组织 与口腔相通的创口，尽量关闭通道与口腔相通的创口，尽量关闭通道 常规给予破伤风抗菌素，应用大量抗生素常规给予破伤风抗菌素，应用大量抗生素 三、口腔颌面部火器性损伤三、口腔颌面部火器性损伤 一、牙挫伤一、牙挫伤 为直接或间接外力撞击所致，因牙周膜与牙髓受为直接或间接外力撞击所致，因牙周膜与牙髓受 损致损伤牙齿松动、疼痛、叩痛、咬合痛、冷热损致损伤牙齿松动、疼痛、叩痛、咬合痛、冷热 刺激痛，重者可引发牙髓坏死。刺激痛，重者可引发牙髓坏死。 二、牙脱位二、牙脱位 牙部分脱位，牙完全脱位牙部分脱位，牙完全脱位 三、牙折三、牙折 分为冠折、根折、冠根联合析分为冠折

14、、根折、冠根联合析 第四节第四节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 四、牙槽突骨折四、牙槽突骨折 多与牙外伤合并发生多与牙外伤合并发生 多见于上前牙多见于上前牙 五、乳牙损伤五、乳牙损伤 尽量保留受伤乳牙尽量保留受伤乳牙 4 4岁以上患儿，作缺隙保持器岁以上患儿，作缺隙保持器 第四节第四节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 六、六、 保髓、保牙、复位固定、恢复形态功能保髓、保牙、复位固定、恢复形态功能 第四节第四节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 共性症状共性症状 肿胀肿胀 疼痛和麻木疼痛和麻木 出血及淤斑出血及淤斑 牙及牙龈的损伤牙及牙龈的损伤 流涎流涎 影响呼吸、咀嚼及吞咽功能影响呼吸、咀嚼及吞咽功

15、能 张口受限张口受限 （一）临床分类（一）临床分类 Le Fort 1901Le Fort 1901年年 1 1、Le FortLe Fort型骨折（低位骨折）型骨折（低位骨折） 2 2、Le FortLe Fort型骨折（中位骨折）型骨折（中位骨折） 3 3、Le FortLe Fort型骨折（高位骨折）型骨折（高位骨折） （二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断 1 1、骨折段移位和咬合错乱、骨折段移位和咬合错乱 后牙早接触，前牙开牙合；后牙早接触，前牙开牙合； 面形变长，面中部凹陷；面形变长，面中部凹陷； 复视。复视。 2 2、眶区淤血、眶区淤血 “眼镜眼镜”症状，球结膜下淤斑。症状，球

16、结膜下淤斑。 3 3、严重并发症、严重并发症 骨折段向下后方移位，软腭下坠引起窒息骨折段向下后方移位，软腭下坠引起窒息 伴发颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏伴发颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏 伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏 4 4、影像学检查、影像学检查 鼻颏位、头颅后前位及侧位、鼻颏位、头颅后前位及侧位、CTCT 正中联合部正中联合部 颏孔区颏孔区 下颌角下颌角 髁突颈部髁突颈部 1 1、骨折断移位、骨折断移位 2 2、出血与血肿、出血与血肿 3 3、功能障碍、功能障碍 4 4、骨折段异常活动、骨折段异常活动 骨折线部可触及骨擦感和骨擦音骨折线部可触及骨擦感和骨擦音

17、5 5、影像学检查、影像学检查 6 6、并发症、并发症 颞骨骨板损伤，致外耳道流血；颞骨骨板损伤，致外耳道流血； 伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏。伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏。 颏部正中骨折颏部正中骨折 单发骨折线、无明显错位，咬合关系基本正常单发骨折线、无明显错位，咬合关系基本正常 颏孔区骨折颏孔区骨折 后骨折段向上、内移位，后骨折段向上、内移位， 前骨折段向下、后移位并偏向患侧前骨折段向下、后移位并偏向患侧 下颌角部骨折下颌角部骨折 骨折线位于咬肌与翼内肌附着之内，不发生移位骨折线位于咬肌与翼内肌附着之内，不发生移位； 骨折线位于咬肌附着前方，则下颌体部向下、内骨折线位于咬肌附着前方

18、，则下颌体部向下、内 移位，升支部向上、前移位。移位，升支部向上、前移位。 髁突骨折髁突骨折 断离的髁状突向前内方移位，断离的髁状突向前内方移位， 下颏支向上移位，患侧后牙早接触，下颏支向上移位，患侧后牙早接触， 若两侧骨折则双侧后牙早接触前牙开合若两侧骨折则双侧后牙早接触前牙开合 治疗原则：治疗原则： 在全身情况稳定后进行局部处理在全身情况稳定后进行局部处理 尽早复位、固定、恢复咬合关系尽早复位、固定、恢复咬合关系 防治感染、镇痛、增强全身抵抗力防治感染、镇痛、增强全身抵抗力 1 1、复位和外固定、复位和外固定 （1 1）牙间结扎固定法）牙间结扎固定法 1 1、复位和外固定、复位和外固定 （2 2）单颌牙弓夹板固定法）单颌牙弓夹板固定法 适应症：牙槽突骨折，无明显错位适应症：牙槽突骨折，无明显错位 或复位后稳定的单纯骨折或复位后稳定的单纯骨折 1 1、复位和外固定、复位和外固定 （3 3）颌间固定）颌间固定 适应症：适应症： 单纯上颌骨骨折、下颌骨骨折，单纯上颌骨骨折、下颌骨骨折， 上下颌骨联合骨折上下颌骨联合骨折 1 1、复位和外固定、复位和外固定 （4 4）颅颌固定：）颅颌固定： 适应症：上颌骨骨折、上下颌骨适应症：上颌骨骨折、上下颌骨联合