临床路径管理与持续改进

1、医院 医务科 临床路径管理与持续改进 摸索中前进的临床路径管理 背景背景： 2011年我院开始临床路径试点工做年我院开始临床路径试点工做,涉及涉及8个专业个专业 14个病种！截止至个病种！截止至2013年年11月，完成例数不足月，完成例数不足100 例，入径人数、完成人数很少，入径率、完成率例，入径人数、完成人数很少，入径率、完成率 达不到要求！达不到要求！ 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 实施科室实施科室专业名称专业名称病种名称病种名称 外 科 普外 腹股沟疝 急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 下肢静脉曲张 肛肠科血栓性外痔 骨 科陈旧性骨折 泌尿外包皮环切 内 科 呼吸内

2、科社区获得性肺炎 心脑血管科脑梗塞 消化科 结肠息肉 上消化道出血 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 直肠息肉 妇产科妇产科 异位妊娠 计划性剖宫产 子宫平滑肌瘤 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 病种病种 实际入院实际入院 （例）（例） 实际开展实际开展 （例）（例） 同期出院总人数同期出院总人数入径率入径率开展率开展率 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 6 60 0141414140 00 0 异位妊娠异位妊娠 12122 2141414140.170.170.0010.001 腹股沟疝腹股沟疝 24244 4209020900.170.170.0020.002 阑尾炎阑尾炎 7373

3、7 7209020900.090.090.0030.003 血栓性外痔血栓性外痔 35351212209020900.340.340.0050.005 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 0 00 0208120810 00 0 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 目前存在的两大问题目前存在的两大问题： 开展率低开展率低 入径率低入径率低 医务人员医务人员 信息分析落后 重视程度低重视程度低 工作的目的认工作的目的认 识不清识不清 统计工作还处于统计工作还处于 手工操作阶段手

4、工操作阶段 医院信息系统支持不够医院信息系统支持不够 对临床路径知对临床路径知 识不熟悉识不熟悉 不重视同患者交不重视同患者交 流流 患者对诊疗基本方案和患者对诊疗基本方案和 每日治疗流程不清楚每日治疗流程不清楚 培训 患者不配合 工作执行力低工作执行力低 医务人员短缺医务人员短缺分析病情分析病情 摸索中前进的临床路径管理 改进阶段： 2014年医务科针对临床路径管理进 行专项整治。对13年临床路径管理 中存在的问题制定14年的工作目标 。 摸索中前进的临床路径管理 改进措施：改进措施： 将临床路径纳入医疗质量考核将临床路径纳入医疗质量考核 加强科室管理加强科室管理 定期对临床路径数据进行分析

5、定期对临床路径数据进行分析 预期成效：预期成效： 临床路径各病种有效开展，开展率、入径率提高临床路径各病种有效开展，开展率、入径率提高1倍。倍。 将临床路径纳入医疗质量考核 将临床路径纳入医疗质量考核 进行临床路径专项检查 加强科室管理 每月每月5 5日前日前 上报医务科上报医务科 定期对临床路径数据进行分析 科室定期对本科室开展的临 床路径进行分析，确定下季 度改进内容。 定期对临床路径数据进行分析 并提出下 一步改进 措施 对上季度 科室汇总 进行分析 摸索中前进的临床路径管理 20142014年临床路径开展情况年临床路径开展情况 开展病种开展病种 A A 入径入径 总人总人 数数 B B

6、 同期出同期出 院总人院总人 数数 C C 同期临同期临 床路径床路径 病种总病种总 患者数患者数 D D 完成完成 人数人数 E E 变异变异 人数人数 F F 开展率开展率 =A/B=A/B G G 入径率入径率 =A/C=A/C H H 变异率变异率 =E/A=E/A I I 完成率完成率 =D/A=D/A 计划性剖宫产计划性剖宫产242418821882444421213 31.20%1.20% 54.00%54.00% 13.00%13.00% 86.00%86.00% 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤1 1188218822 21 10 00.00%0.00% 50.00%50.00% 0

7、.00%0.00% 100.00%100.00% 异位妊娠异位妊娠171718821882222214143 30.90%0.90% 77.00%77.00% 18.00%18.00% 82.00%82.00% 血栓性外痔血栓性外痔161623762376242416160 00.70%0.70% 67.00%67.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎212123762376525221210 00.80%0.80% 40.00%40.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎5 5237

8、623764614615 50 00.20%0.20%1.00%1.00%0.00%0.00% 100.00%100.00% 包皮环切包皮环切191923762376383819190 00.80%0.80% 50.00%50.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 下肢静脉曲张下肢静脉曲张7 72376237621217 70 00.30%0.30% 33.00%33.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 腹股沟疝腹股沟疝9 92376237634349 90 00.40%0.40% 26.00%26.00% 0.00%0.00% 100.00%10

9、0.00% 社区获得性肺炎社区获得性肺炎232319341934525220203 31.20%1.20% 44.00%44.00% 13.00%13.00% 87.00%87.00% 脑梗塞脑梗塞434319341934138138292914142.20%2.20% 32.00%32.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 结肠息肉、直肠息肉结肠息肉、直肠息肉9 91934193452526 63 30.50%0.50% 17.00%17.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 上消化道出血上消化道出血4 41934193423232 22 20.2

10、0%0.20% 17.00%17.00% 50.00%50.00% 50.00%50.00% 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡9 9193419341381386 63 30.50%0.50%7.00%7.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 目前我院临床路径从目前我院临床路径从20132013年只有年只有4 4个个病种开病种开 展了临床路径，到展了临床路径，到20142014年年1111月底，月底，内、外、内、外、 妇产科妇产科8 8个专业个专业1414个病种都已开展。个病种都已开展。20142014年年 共完成临床路径共完成临床路径228228例例，入径率入径率2424%、完成、完成 率率8 86 6%，其中出现变异、退出的路径共，其中出现变异、退出的路径共3333例例 。20142014年初制定的临床路径管理目标已见到年初制定的临床路径管理目标已见到 成效！成效！ 摸索中前进的临床路径管理 下阶段重点下阶段重点： 1、完善、修订路径文本，严格执行路径管理，重点监控、完善、修订路径文本，严格执行路径管理，重点监控 变异、退出病例！变异、退出病例！