系统解剖学：脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环

1、脑和脊髓的被膜血管及脑脊脑和脊髓的被膜血管及脑脊 液循环液循环 第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有脑和脊髓的表面包有3层被膜层被膜 由外向内由外向内： 硬硬 膜膜 蛛网膜蛛网膜 软软 膜膜 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 (一一)硬脊膜硬脊膜（spinal dura mater) 附着附着： 上端附于枕骨大孔边缘上端附于枕骨大孔边缘 下部在第下部在第2 2骶椎处渐细骶椎处渐细，末端附于尾骨末端附于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙(epidural space) 容纳脊神经根容纳脊神经根、脂肪脂肪、椎内静脉丛椎内静脉丛、淋巴管淋巴管 临床行硬膜外麻醉即将药物注入此隙临床行硬膜外麻

2、醉即将药物注入此隙 硬膜下隙硬膜下隙 硬膜外隙硬膜外隙 硬膜下隙硬膜下隙 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 2、脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater) 半透明薄膜半透明薄膜，与脑的蛛网膜相延续与脑的蛛网膜相延续， 蛛网膜下隙蛛网膜下隙（subarchnoid space） 此隙下部此隙下部，自脊髓下端至第自脊髓下端至第2 2骶椎水平扩骶椎水平扩 大大，称称终池终池 硬膜外阻滞 置管置管 常用于横膈以下的各种腹部、常用于横膈以下的各种腹部、 腰部和下肢手术，且不受手术腰部和下肢手术，且不受手术 时间的限制。时间的限制。 硬膜外阻滞并发症的防治 全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防

3、术中躁动。一 旦发生，应维持有效呼吸和循环。 穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性 反应，应吸氧，使用地西泮或硫贲妥钠抗惊厥，维持 通气和有效循环。 导管折断：规范操作技术，拔管时切忌过分用力。 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌 硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液， 必要时切开椎板，清除血肿。 3、软脊膜软脊膜（spinal pia mater) 薄而富含血管薄而富含血管,在脊髓下端移行为终丝在脊髓下端移行为终丝 齿状韧带齿状韧带呈锯齿状呈锯齿状，尖端附于硬脊膜上尖端附于硬脊膜上 有固定脊髓的作用及椎管手术的标志有固定脊髓的作用及椎管手术的标志 硬脑膜硬脑膜

4、蛛网膜蛛网膜 软脑膜软脑膜 二、二、脑的被膜脑的被膜 1、硬脑膜硬脑膜（cerebral dura mater) 特点：特点： a a、硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易分离（损伤时硬膜外血肿）、硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易分离（损伤时硬膜外血肿） b b、硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。（骨折时脑脊液外漏）、硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。（骨折时脑脊液外漏） 骨折时骨折时，硬脑膜易撕裂，脑脊液漏硬脑膜易撕裂，脑脊液漏 熊猫眼熊猫眼，X X光诊断困难光诊断困难 （1 1）硬脑膜形成膜隔：）硬脑膜形成膜隔： a a、大脑镰大脑镰（cerebral falx） b b、小脑幕小脑幕（tentorium of

5、cerebellum） c c、小脑镰小脑镰（cerebellar falx） d d、鞍隔鞍隔（diaphragma sellae） 小小 脑脑 幕幕 切切 迹迹 疝疝 枕枕 骨骨 大大 孔孔 疝疝 (2)(2)硬脑膜窦硬脑膜窦（dural sinuses） 特点特点 硬脑膜在某些部位两层分开硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦构成硬脑膜窦， 内含静脉血内含静脉血，窦壁无平滑肌窦壁无平滑肌，不能收缩不能收缩，损伤时出血难止损伤时出血难止，易形易形 成颅内血肿成颅内血肿 主要有主要有 a a、上矢状窦上矢状窦 （superior sagital sinus）

6、 b、下矢状窦下矢状窦 （inferior sagital sinus） c、直直 窦（窦（straight sinus） d、横横 窦（窦（transverse sinus） e、乙乙 状状 窦（窦（sigmoid sinus） f、海海 绵绵 窦（窦（cavernous sinus） 海绵窦海绵窦的交通的交通 两侧海绵窦借横支相连两侧海绵窦借横支相连 与周围静脉广泛交通与周围静脉广泛交通 前借眼静脉与前借眼静脉与面静脉面静脉交通交通 下经卵圆孔的小静脉与下经卵圆孔的小静脉与翼翼 静脉丛静脉丛交通交通 两侧接受大脑中静脉两侧接受大脑中静脉 后外经后外经岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦连连 通通

7、向后借基底静脉丛与椎内向后借基底静脉丛与椎内 静脉丛交通静脉丛交通 硬脑膜窦的 血液流向 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉 内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉 颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 眼下静脉眼下静脉 翼静脉丛翼静脉丛面深静脉面深静脉 卵圆孔静脉丛卵圆孔静脉丛破裂孔导血管破裂孔导血管 2、脑蛛网膜脑蛛网膜(cerebral arachnoid mater) 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜下池蛛网膜下池如如： ：小脑延髓池小脑延髓池 蛛网膜粒蛛网膜粒 蛛网膜粒

8、 arachnoid granulations 3、软脑膜软脑膜（cerebral pia mater) 一、脑血管 脑血液供应的特点：脑血液供应的特点： (1) 大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富 (2) 皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富 (3) 突触多的部位比突触少的部突触多的部位比突触少的部 位丰富位丰富 (4) 动、静脉不伴行，有特殊的动、静脉不伴行，有特殊的 静脉窦静脉窦 (5) 不发生血管动博动不发生血管动博动 脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因： (1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔基本呈密闭，造成特殊条件 (2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有

9、一段弯曲的行程 (3) 动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合 (4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平 滑肌少滑肌少 第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管 1 1、脑的动脉、脑的动脉 来源：来源： 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉 颈内动脉和椎动脉的分布范围颈内动脉和椎动脉的分布范围 颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与间脑前部与间脑前部 椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、小脑和间脑后部、脑干、小脑和间脑后部 脑动脉分类脑动脉分类 (1)

10、 皮质支皮质支： 营养脑皮质及其深营养脑皮质及其深 面的髓质面的髓质 (2) 中央支中央支： 营养深部脑髓质、营养深部脑髓质、 基底核、内囊和间基底核、内囊和间 脑等脑等 （1 1）颈内动脉）颈内动脉 按行程分按行程分4段段 颈部颈部 岩部岩部 海绵窦部海绵窦部 前床突上部前床突上部 大脑前动脉大脑前动脉： 颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支 中央支供应：中央支供应： 尾状核、豆状核前部和内尾状核、豆状核前部和内 囊前肢囊前肢 皮质支皮质支： 半球内侧面半球内侧面，额叶底面额叶底面，额额、 顶叶外侧面的上部顶叶外侧面的上部 大脑中动脉大脑中动脉 皮质支分布：皮质支分布： 半球外侧面的大部分和

11、岛叶半球外侧面的大部分和岛叶 大脑中动脉分支大脑中动脉分支 中央支中央支:(豆纹动脉豆纹动脉) 尾状核、豆状核、内囊膝和后尾状核、豆状核、内囊膝和后 肢前部肢前部 （2 2）椎动脉）椎动脉 基底动脉基底动脉 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 椎动脉分支椎动脉分支 小脑下后动脉小脑下后动脉 基底动脉分支基底动脉分支： 小脑下前动小脑下前动 脉脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 中央支分布：背侧丘脑、中央支分布：背侧丘脑、 内外膝状体、下丘脑和底内外膝状体、下丘脑和底 丘脑丘脑 （3 3）大脑底动脉环大脑底动脉环（willis环）环） 由两侧大脑前动脉起始

12、段、两侧由两侧大脑前动脉起始段、两侧 颈内动脉末段、两侧大脑后动脉颈内动脉末段、两侧大脑后动脉 借前、后交通动脉连通共同组成借前、后交通动脉连通共同组成 此环使两侧颈内动脉系与椎此环使两侧颈内动脉系与椎- -基底动脉系相交通基底动脉系相交通 脑血管意外脑血管意外 病理病理 2 2、脑的静脉、脑的静脉 分两类：分两类： 一、收集大脑血液的静脉一、收集大脑血液的静脉 二、收集脑干和小脑血液的静脉二、收集脑干和小脑血液的静脉 （1）浅静脉：）浅静脉： 大脑上静脉大脑上静脉 前、中、后三组前、中、后三组) ) 上矢状窦上矢状窦 大脑中静脉大脑中静脉 ( (位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内) ) 海绵窦

13、海绵窦 大脑下静脉大脑下静脉 海绵窦、横窦海绵窦、横窦 （2）深静脉）深静脉： 左、右侧大脑内静脉合成大脑大静脉左、右侧大脑内静脉合成大脑大静脉 二、脊髓的血管二、脊髓的血管 （一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 来源：来源： 椎动脉椎动脉 节段性动脉节段性动脉 脊髓静脉：脊髓静脉： 脊髓的静脉汇合成脊髓前、后静脉，经一脊髓的静脉汇合成脊髓前、后静脉，经一 些静脉丛注入周围的静脉。些静脉丛注入周围的静脉。 脑脊液脑脊液（cerebral spinal fluid ） 第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 生成：生成： 由脑室的脉络丛产生由脑室的脉络丛产生 ，少量由室管膜上皮和毛细血管产生，少

14、量由室管膜上皮和毛细血管产生 物理、化学性状：物理、化学性状： CSF充满脑室系统充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内蛛网膜下隙和脊髓中央管内，无色透明无色透明，含含 各种浓度不等的无机离子各种浓度不等的无机离子、葡萄糖葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞微量蛋白和少量淋巴细胞 作用：作用： 脑、脊髓被脑脊液所浸泡，对它们有缓冲、营养、支持、保脑、脊髓被脑脊液所浸泡，对它们有缓冲、营养、支持、保 护、运输代谢产物和调节颅内压等作用；总量在成人平均约护、运输代谢产物和调节颅内压等作用；总量在成人平均约 150ml；处于不断产生、循环和回流的平衡状态。如果循环；处于不断产生、循环和回流的平衡状态。如果

15、循环 途径发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，脑组织受压移途径发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，脑组织受压移 位，甚至形成脑疝位，甚至形成脑疝 脑脊液循环途径：脑脊液循环途径： 由由侧脑室的脉络丛侧脑室的脉络丛产生的脑脊产生的脑脊 液，经液，经室间孔室间孔至第三脑室；至第三脑室； 与与第三脑室脉络第三脑室脉络丛产生的脑脊丛产生的脑脊 液汇合，经液汇合，经中脑水管中脑水管至第四脑至第四脑 室，室， 与与第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛产生的脑脊产生的脑脊 液汇合，液汇合， 经第四脑室经第四脑室正中孔正中孔和两个和两个外侧外侧 孔孔至至蛛网膜下隙蛛网膜下隙， 脑脊液最后经脑脊液最后经蛛网膜粒蛛网膜粒

16、渗入渗入上上 矢状窦矢状窦，归入静脉。，归入静脉。 有少量脑脊液可经室管膜上皮、有少量脑脊液可经室管膜上皮、 蛛网膜下隙的毛细血管、脑膜蛛网膜下隙的毛细血管、脑膜 的淋巴管和脑、脊神经周围的的淋巴管和脑、脊神经周围的 淋巴管回流淋巴管回流 CSFCSF循环途径：循环途径： 左、右左、右 侧脑室侧脑室 第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉 室间孔室间孔 中脑水管中脑水管 第四脑室正中孔第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔 侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 CSF 第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 CSFC

17、SF 临床： 脑脊液代谢异常或循环通路受阻，可使脑脊脑脊液代谢异常或循环通路受阻，可使脑脊 液总量增加，导致脑积水和颅内压增高，致使液总量增加，导致脑积水和颅内压增高，致使 脑组织受压甚至移位，形成脑疝而危及生命脑组织受压甚至移位，形成脑疝而危及生命 第四节第四节 脑脑 屏屏 障障 在在1919世纪末和世纪末和2020世纪初世纪初，有人将活体染料胎盘蓝注入动物有人将活体染料胎盘蓝注入动物 的静脉中的静脉中，发现除脑和脊髓外发现除脑和脊髓外，全身其他组织都被染成蓝色全身其他组织都被染成蓝色。 这说明血液和脑与脊髓之间有一种屏障这说明血液和脑与脊髓之间有一种屏障，这种屏障阻止了这种屏障阻止了 染料

18、进入脑染料进入脑脊髓组织脊髓组织，从而提出了脑屏障从而提出了脑屏障brain barrierbrain barrier 的概念的概念， 后来研究表明后来研究表明，脑屏障只能阻止染料脑屏障只能阻止染料蛋白质蛋白质某些药物等某些药物等 大分子物质进入脑组织大分子物质进入脑组织，而水而水无机离子无机离子葡萄糖葡萄糖氨基酸等氨基酸等 可自由通过可自由通过。可见脑屏障对物质的通过有可见脑屏障对物质的通过有选择性选择性，其功能在其功能在 于于确保中枢神经系统内环境的相对稳定和平衡确保中枢神经系统内环境的相对稳定和平衡，现已确定现已确定 的脑屏障有三种的脑屏障有三种 中枢神经的神经元正常活动时中枢神经的神经元正常活动时，需要有一个非常稳定的环需要有一个非常稳定的环 境境。这个环境内的轻度变化这个环境内的轻度变化，如如pHpH、氧氧、离子浓度等的改变离子浓度等的改变， 都能影响神经元的功能活动都能影响神经元的功能活动。而这种稳定性的实现，有赖而这种稳定性的实现，有赖 于脑屏障的存在于脑屏障的存在。 脑屏障应包括脑屏障应包括3 3个部分个部分： （1 1）血血- -脑屏障脑屏障（2 2）血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障（3 3）脑脊液脑脊液- -脑屏障脑屏障 第四节第四节 脑脑 屏屏 障障 小结小结 1.掌握脊髓的掌握脊髓的三层被膜三层被膜、硬膜外隙硬膜外隙和和蛛网膜