《病例分析实践》演示PPT

1、病例分析实践课病例分析实践课 济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室 2 病例资料病例资料 v 患者，女，患者，女，42岁，既往体健。岁，既往体健。 v 因因“恶心不适伴尿黄半月恶心不适伴尿黄半月”来院。来院。 病史采集的要点病史采集的要点 l主诉主诉 l现病史现病史 l既往史既往史 l系统回顾系统回顾 l个人史个人史 l月经婚育史月经婚育史 l家族史家族史 系统全面的体格检查系统全面的体格检查 3 病例资料病例资料 v查体：查体：T36.4，P72次次/分，分，R18次次/分，分， BP115/80mmHg；神志清，精神可；巩膜黄染，；神志清，精神可；巩膜黄染， 浅表淋巴结未触及肿大；

2、双肺呼吸音清，未闻及浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音；心率干湿啰音；心率72次次/分，心律齐，各瓣膜听诊区分，心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋 下未及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音下未及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音4次次/ 分，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。分，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。 4 病例资料病例资料 v患者的临床特点：患者的临床特点： 症状：恶心，尿液颜色发黄症状：恶心，尿液颜色发黄 体征：巩膜黄染体征：巩膜黄染 5 恶心、呕吐的病因恶心、呕吐的病因 v消化系统疾病消化系统疾病 口

3、咽部刺激。口咽部刺激。 胃肠疾病：如急性胃炎等。胃肠疾病：如急性胃炎等。 肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎、胰腺炎肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎、胰腺炎 等。等。 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。 6 v其他系统疾病其他系统疾病 眼部疾病：如青光眼等。眼部疾病：如青光眼等。 泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。 心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。 恶心、呕吐的病因恶心、呕吐的病因 7 黄黄 疸疸 v按病因按病因、发病学分类发病学分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸

4、肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 黄疸疾病 8 诊断思路诊断思路 l口咽部疾病：口咽部疾病： l胃肠疾病：胃肠疾病： l肝、胆、胰肝、胆、胰 腺疾病：腺疾病： l腹膜及肠系腹膜及肠系 膜疾病：膜疾病： l泌尿生殖系泌尿生殖系 统疾病：统疾病： l心血管疾病：心血管疾病： 恶恶 心心 伴腹泻伴腹泻：急性：急性 胃肠炎等。胃肠炎等。 伴黄疸伴黄疸：肝、：肝、 胆疾病或胰腺胆疾病或胰腺 疾病等。疾病等。 伴右上腹痛、伴右上腹痛、 发热、寒战、发热、寒战、 黄疸黄疸：胆囊炎、：胆囊炎、 胆石症等。胆石症等。 伴伴眩晕及眼球眩晕及眼球 震颤震颤：前庭功：前庭功 能障碍等。能障碍等。 9 病例资料病例资

5、料 v患者的临床特点：患者的临床特点： 症状：恶心，尿液颜色发黄症状：恶心，尿液颜色发黄 体征：巩膜黄染体征：巩膜黄染 肝、胆疾病肝、胆疾病 10 相关检查相关检查 v查血：查血： ？ v查尿：查尿： ？ v做腹部做腹部B B超：超： ？ 11 病例资料病例资料 v辅助检查：辅助检查： 血常规：血常规：Hb159g/L，RBC5.451012/L， HCT48.3，WBC3.98109/L， PLT384109/L，N50，L37.1，E0.5， M5.8。 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆），尿胆 原原3.0molL。 12 病例资料病例资料 v辅助检查

6、：辅助检查： 肝功：肝功：ALT 1076.3U/L, AST 196U/L，ALB 43g/L，TBiL 29.1umol/L，DBiL 16umol/l， GGT 261.1U/L，ALP 273U/L。 ALT、AST均显著升高，但均显著升高，但ALT更高，更高， ALT/AST1 符合急性肝炎改变符合急性肝炎改变 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素总胆红素、直接胆红素、间接胆红素 同等程度增高同等程度增高 符合肝细胞性黄疸符合肝细胞性黄疸 13 相关基础知识相关基础知识 v血清转氨酶增高的临床意义血清转氨酶增高的临床意义 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTALT、ASTAST均显著升高，

7、可达正常均显著升高，可达正常20-3020-30 倍，但倍，但ALTALT更高，更高，ALT/AST1ALT/AST1。 慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST1ALT/AST1。若。若 ALT/AST1ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。，提示慢性肝炎进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性 肝病，可轻度升高或正常。肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST1ALT/AST1。酒精性肝病。酒精性肝病 ASTAST显著升高。显著升高。 肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻

8、度肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻度 升高，肝硬化终末期可降低。升高，肝硬化终末期可降低。 14 相关基础知识相关基础知识 v血清胆红素增高的临床意义血清胆红素增高的临床意义 根据根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸类型判断黄疸类型 STBSTB+ +UCBUCB 溶血性黄疸溶血性黄疸 STBSTB+ +CBCB 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 UCBUCBSTBSTB + + CBCB+ + 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 15 相关基础知识相关基础知识 v血清血清GGTGGT增高的临床意义增高的临床意义 肝癌；肝癌； 胆道阻塞性疾病：胆汁淤积；胆道阻塞性疾病：胆汁淤积； 急、慢性

9、病毒性肝炎、肝硬化；急、慢性病毒性肝炎、肝硬化； 酒精性肝炎。酒精性肝炎。 16 病例资料病例资料 v辅助检查：辅助检查： 肝胆肝胆B超：弥漫性肝损害；肝内、外胆管通畅，超：弥漫性肝损害；肝内、外胆管通畅， 未见扩张；胆囊正常大小；肝内未发现声影。未见扩张；胆囊正常大小；肝内未发现声影。 17 病例资料病例资料 v思考题思考题 该患者为哪方面的疾病该患者为哪方面的疾病? 肝脏疾病肝脏疾病 n还需要进行哪方面的相关检查？还需要进行哪方面的相关检查？ 18 病例资料病例资料 v辅助检查：辅助检查： 肝炎病毒标记物：肝炎病毒标记物：HBsAg（+）、抗）、抗-HBs（-）、）、 HBeAg（弱（弱+

10、）、抗）、抗-HBe（-）、抗）、抗HBc（+）；抗）；抗 HAV（-）、抗）、抗HCV抗体（抗体（-）。）。 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+- + -+ +乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)- - + + -潜伏期或急性乙肝早期潜伏期或急性乙肝早期 -+痊愈或恢复期痊愈或恢复期,有免疫力有免疫力 - - + + + - - 痊愈痊愈,有免疫力有免疫力 疫苗接种或曾经感染疫苗接种或曾经感染, ,有免疫力有免疫力 - - - 19 病例资料病例资料 思考题思考题 l根据临床及实验室检查结果，说明你的诊断依据根据临床及实验室检查结果，说明你的诊断依据? 病史及症状：患者有恶心、尿液发黄的表现病史及症状：患者有恶心、尿液发黄的表现 体征：患者有黄疸体征：患者有黄疸 辅助检查：辅助检查： 急性肝炎的急性肝炎的ALTALT、ASTAST改变改变 肝细胞性黄疸的胆红素